蛛网膜下腔出血患者的整体护理

靳胜燕 李 畅 王明明

郑州大学附属洛阳中心医院神经内科 洛阳 471009

蛛网膜下腔出血患者一旦发生脑疝，将严重威胁患者的生命［1］。除及时正确的处理外，对患者病情的严密观察并给予整体护理干预，是改善患者预后的关键［2］。2009－01—2013－06，对我科收治的80例蛛网膜下腔出血患者，分别给予常规护理和在常规护理基础上密切观察并实施整体护理，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组80例，男46例，女34例；年龄16～79岁，平均（43.7±3.5）岁。均经CT或 MRI检查确诊为蛛网膜下腔出血后在我科接受控制血压、降低颅内压，防止脑血管痉挛、止血等治疗。随机将患者分为观察组和对照组，各40例。2组患者的性别、年龄、病情、治疗方法等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2护理措施对照组给予常规神经内科护理，观察组在常规护理的基础上，实施如下针对性整体护理措施。

1.2.1 病情观察：①生命体征：颅内压增高对四大基本生命体征的影响为呼吸不规则、脉搏缓，体温、血压升高。②瞳孔变化：观察瞳孔对光反射、形状和大小。双侧瞳孔光反射消失，缩小固定，出血可能波及到脑桥；双侧瞳孔不等大，光反射消失或迟钝，提示小脑幕切迹疝。③意识障碍：意识障碍多在出血后数分钟至1h发生。进行性意识障碍或具有昏迷－清醒－再昏迷表现，则提示有脑血管痉挛、颅内继续出血或脑疝可能。④症状观察：若患者出现剧烈头痛、烦躁不安、频繁呕吐，体检脉搏细速、呼吸深慢、双侧瞳孔不等大及血压升高，为脑疝前驱表现，应予以重视［2］。

1.2.2 护理措施：①心理护理：发病后，由于患者出现难以忍受的剧烈头痛，意识清醒者常产生易怒、恐惧、烦躁、紧张等不良情绪。护理人员应详细向患者解释头痛的原因及保持安静的重要性。告诉患者随着药物治疗，出血停止及血肿的吸收，头痛会逐渐好转。耐心听取患者对自身感受的诉说，针对他们不同的心理状态进行疏导，使其了解蛛网膜下腔出血的基本知识，消除紧张、恐惧、焦虑心理，坚定治疗和恢复的信心，积极主动配合治疗和护理［3］。②饮食护理：忌暴饮暴食，多食易消化、高维生素及低盐、低脂的食物。昏迷患者可经鼻胃管行肠内营养支持。③大小便护理：为预防用力排便时血压升高导致再出血，鼓励患者多饮水，进食高纤维食物、水果和蔬菜。必要时可给予开塞露纳肛或服用缓泻剂，保持大便通畅，防止便秘。昏迷患者可留置尿管，预防尿潴留。④头痛的护理：剧烈头痛往往会使患者出现恐惧、紧张、烦躁不安的情绪。对清醒患者可遵医嘱给予脱水剂、止痛剂或镇静剂，忌用可导致呼吸抑制的吗啡类药物。⑤降颅压时注意事项：静滴20%甘露醇液降颅压时，应选择粗而直且易固定的血管进行穿刺，遵医嘱按时给药，以保持颅内压的稳定性。观察静脉穿刺处有无水肿、渗漏。记录24h出入量，预防发生水、电解质紊乱和血容量过低。⑥预防再出血：蛛网膜下腔出血易反复发生而危及患者生命，防止再出血是促进患者康复的关键。保持病房环境舒适和安静，避免噪声和光线刺激，以利患者卧床休息。应保持头部稍高卧位，尽量避免用力咳嗽和不必要的搬动，以利于减轻脑水肿和防止诱发再出血。呕吐时，将头偏向一侧，以免误吸引发呛咳。⑦预防呼吸道并发症：因患者长期卧床、咳嗽无力、痰液及分泌物排出不畅，易发生坠积性肺炎。定时翻身拍背，鼓励患者咳痰，若分泌物多、黏稠不易咳出时应及时吸痰，必要时超声雾化吸入。⑧预防消化道并发症：急性期合并上消化道出血最为常见。应注意观察大便及呕吐物颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。⑨预防压疮及泌尿系感染：为患者定时翻身拍背，给予气垫床。保持床铺清洁、干燥、平整，防止压疮发生。留尿管者每日用1：5沽尔碘消毒尿道口，防止泌尿系感染。[10]出院健康教育：给患者宣讲有关本病的防治和自我保健知识，鼓励患者多与亲朋好友沟通、交流，保持乐观向上的心态。避免精神紧张、剧烈活动和重体力劳动。动态监测血压水平，正规服用降压药物，保持血压稳定在160／100mmHg［4］。

1.3观察指标及疗效评判标准（1）统计患者头痛持续时间和甘露醇每天应用剂量。（2）在出院当天发放自制护理满意度调查表，统计患者对护理的满意度。（3）痊愈：脑脊液恢复正常，精神症状消失。有效：脑脊液基本恢复正常，遗留有程度不等的神经症状。头痛、恶心、呕吐等症状基本消失。无效：病情加重或死亡。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件，计量资料以（s）表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.5%，对照组为85.0%，见表1。观察组头痛持续时间为（7.1±0.9）d，对照组为（13.2±1.8）d，观察组甘露醇应用剂量为（109±32.8）g／d，对照组为（214.7±57.8）g／d，各指标比较观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 2组患者疗效对比 ［n（%）］

3 小结

蛛网膜下腔出血为脑表面血管非外伤性、自发性破裂出血流入蛛网膜下腔所致，发病急骤，以血性脑脊液、剧烈头痛、脑膜刺激征、恶心呕吐等为主要临床表现。在积极救治和常规护理干预的基础上，密切观察病情，防止再出血的护理、头痛护理、心理护理、饮食及用药指导、排便干预、预防并发症及出院健康教育，可显著提高救治水平。本组结果显示，针对性整体护理措施，可有效改善蛛网膜下腔出血患者的预后，有利于疾病的恢复，值得临床推广。

［1］钟运露 .护理干预对蛛网膜下腔出血转归的影响［J］.齐鲁护理杂志，2011，17（10）：62.

［2］农红群 .蛛网膜下腔出血的观察及护理［J］.中国医药导报，2012，14（2）：692.

［3］王菊华 .蛛网下腔出血合并再出血的原因分析与对策［J］.护理与康复，2006，5（3）：198.

［4］姜虹 .蛛网膜下腔出血的系统化护理干预［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（16）：91.