延续护理对提升脑出血患者生活能力的影响

王春燕 时秋英（通讯作者）

1）郑州大学护理学院 郑州 45000 2）郑州大学第二附属医院 郑州 450014

脑出血是严重危害人类健康的常见病和多发病。我国是脑出血高发病率国家，该病好发于中老年人群且与不良生活方式相关，随着人口老龄化和现代化进程的加快，脑出血发病呈现出持续攀升及低龄化趋势，脑出血病人病情紧急危重，预后较差。据不完全统计，有四分之三的脑出血患者存在不同程度程度的肢体、语言、吞咽、意识方面的功能障碍，严重影响患者的生存质量，也给家庭造成沉重的负担［1］。延续护理是国际上近20年发展起来的一种新的护理模式，该模式将住院护理服务延续至家庭或社区，强调住院护理计划和出院护理计划的连续性和一致性，并充分体现出院护理对提升患者生活能力、改善生活质量有着重要促进作用［2］。郑州大学第四附属医院神经外科自2012－09开始开展延续护理服务模式，并取得良好效果。现将开展情况报告如下。

1 资料与方法

1.1病人选择2012－09—2013－03神经外科收住的72例脑出血患者，其中开颅血肿清除34例，钻孔引流27例，保守治疗11例。住院3～8周，平均4.2周。GLS评分9～12分，患者出院时存在不同程度的肢体活动、语言、意识障碍。

1.2成立延续护理管理小组选择神经外科工作时间3a以上，大专以上学历，专业知识扎实，责任心强的责任护士3人，神经外科医生1人，康复理疗师1人，心理咨询师1人组成延续护理管理小组，对以上人员进行规范化培训。

1.3延续护理方案的建立

1.3.1 对患者及家属的培训内容：课程组织：提前1周告知患者讲课的内容和时间，愿意参加的患者可以签署延续护理知情同意书，每次负责课程的人员为专科护士1名，康复师1名，神经外科医师1名，参加患者人数限制在10～15人，每个患者需陪护1人，课程持续时间为60min，教学内容为专业知识讲授10min，护理知识讲授20min，学习手法康复20 min，体验分享和提问10min。以上内容分6～8次完成，从患者病情稳定（一般发病后48～72h）开始至出院前。

1.3.2 知识讲授：选择与脑出血预防和护理密切相关的10个问题：①脑出血类型和发病原因；②脑出血对健康的危害性；③脑出血复发的危险因素；④脑出血发作的早期症状；⑤脑出血发作后的紧急处理；⑥脑出血患者的情绪控制；⑦脑出血患者的饮食搭配；⑧脑出血患者的运动体闲；⑨控制血压或血糖的方法；⑩脑出血的随访项目。

1.3.3 基本技能训练：①各类管路维护知识；②长期卧床并发症的预防与处理；③肢体功能训练方法与康复作业；④肌力评估方法；⑤与护理人员有效沟通方式。采用问题为导向的教学方式讲授，先由指导护士提出问题，然后组织小群体成员讨论问题、回答问题，最后由医护人员总结归纳答案，以确保授课的有效性。

1.3.4 延续护理方案的实施：在患者病情稳定（GLS评分9～12分）即可开始延续护理方案的干预。在患者住院期间完成基本知识、基本技能、有效沟通方式的培训，在出院前1周完成首次ADL量表评定及一般资料的收集工作。护理干预在患者住院期间2次／周，出院4周内1次／周，4周以上每月1次，跟踪干预6个月后再次评定，将出院前及实施延续护理6个月后的2次评定数据进行比较。

1.4调查工具ADL评定选用Bartheli指数计分法，内容：进食、修饰、如厕、穿衣、上楼梯、洗澡、转移（床－椅）、活动（步行）、排便控制等10项内容，每项得分0～15分，总分100分。总分＞60分为良好，40～60分为中等，＜40分为差。

1.5统计学方法采用SPSS 11.0统计学软件包进行分析。计量资料以数据以（s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组出院后随访情况72例患者中出院后上门服务38例，电话随访与网络交流34例（均为外地患者）。在患者出院6个月内实施延续护理的患者组无并发症发生及跌倒坠床等意外，对照组发生压疮2例，非计划拔管1例，跌倒坠床2例，其中导致骨折1例。

2.2 2组患者出院前1周及出院6月后ADL评分比较2组患者出院时ADL评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），6个月后ADL评分比较差异有统计学意义（P＜0.01）

表1 2组出院后ADL评分 （s）

表1 2组出院后ADL评分 （s）

注：与对照组比较：t＝0.93，aP＞0.05 ；t＝8.78，b P＜0.01

个月后实验组 37 38.94±3.09a 63.35±4.62组别 n 出院时 出院6 b 35 39.78±3.28 49.16±6.63对照组

3 讨论

3.1实施延续护理能提高脑出血患者的生活能力脑出血患者面临生存质量下降的严峻威胁，常规住院教育和出院指导的护理方案不能满足患者（尤其是出院返家康复的患者）对健康服务的复杂需求。延续护理模式是一种将医院护理服务延伸至患者家庭的新的护理模式，是由高级实践护士为出院患者制定全面的出院计划，并在患者恢复期间提供家庭和电话随访以及临床医生的反馈意见等相关的护理活动［3］。目前已有大量的理论研究和临床试验发现该干预模式应用于慢性病患者群具有改善健康预后（health outcome）、减少卫生服务利用（health care utility）、提高患者满意度（patient satisfaction）的积极效果。

3.2延续护理能有效预防和减少脑出血患者出院后，家庭护理时并发症及意外情况的发生脑出血患者出院后再次出血发生率、跌倒坠床、压疮、肺部感染、非预计拔管等意外及并发症，在出院后实施家庭护理时极易发生，所以我们开展延续护理强调要对患者及家属进行相关知识与技能的培训，学会与医护人员有效沟通方式。让患者家属现场观摩理疗师的操作并对患者及家属掌握情况进行考核，确保开展延续护理的有效性。

3.3延续护理干预应及早开始有研究报道脑出血患者吞咽障碍延续护理首次介入的时间为出院后第2天［4］；更多的研究没有明确提出首次干预的时间［5］。我们在开展延续护理的过程中，通过查阅相关文献及实际执行中，结合与患者家属的交流认为，延续护理可以在患者病情稳定时开始。在住院期间完成延续护理干预内容的家属培训，教会患者和家属如何完成康复作业，掌握脑出血预防与紧急情况下的应急处理，在何种情况下应及时到医院就诊。早期进行护理干预对患者的功能恢复具有良好效果，也得到患者家属的认可。

3.4开展延续护理让患者、医院、护士、社会得到不同方面的实惠延续性护理体现了护理模式的转变，缩短了护患之间的距离，提高康复效果并能降低患者医疗费用，减轻家庭负担，使病人真正得到了实惠；提高护理质量和病人满意度，增强病人对医院的信任，有效改善医患关系，维护和谐社会环境；延续护理要求护理人员掌握多学科相关知识与护理技能，培养良好的工作责任心与沟通协调能力，对于个人职业生涯规划起到一定的指导作用。对于医疗机构，起到稳固了病源渠道，满意度上升的作用，将会带更多的病人来院就医，从而不断拓展医疗市场，提高经济效益，同时也获得了良好的社会效益。特别是基层医院，脑出血病源较多，延续性护理能更好的造福于群众，符合新的医改政策，也为今后的护理服务指明了方向。今后将更好的开展和推广延续护理服务，使更多的患者受益。

4 小结

延续护理在国内开展现处于起始阶段，还没有形成规范的护理模式，护理干预时间与内容不统一。延续护理对护理人员的能力要求较高，目前对人员的培训尚无统一标准。延续护理服务对象有限，社区护理尚不完善，对于离医院较近的出院患者可以严格执行该方案，但对于偏远地区开展延续护理尚且缺乏条件。我国大量的脑出血患者没能得到规范、全程的护理服务，因疾病造成的功能障碍对患者及家庭、社会带来严重的负担，以上问题需要我们不断探索，逐步建立符合地区实际的护理模式，让更多的脑出血患者受益。

［1］徐建秀 .我国延续护理模式研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：18.

［2］薛磊，范建中 .高压氧综合治疗重型颅脑损伤患者血液相关指标的动态研究［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25（5）：400.

［3］BrootenD，Naylor MD，York R，etal.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN）tyansitional care［J］.j Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369－375.

［4］石霞，刘玉玲，刘美玲，等 .脑卒中吞咽障碍患者连续护理干预效果的研究［J］.护理管理杂志，2010，10（9）：633－635.

［5］陈丽珍，胡叶文，孙芳，等 .时间护理对预防脑卒中复发的研究［J］.实用护理杂志，2007，23（34）：6－7.