动态血压监测与脑卒中关系研究

张丽君 刘耿星 张丽娟

厦门大学附属第一医院心电功能科 厦门 361003

目前，脑卒中是我国人口致死、致残的主要原因之一。血压增高与脑卒中的发生密不可分，是其主要病因及危险因素。相关研究显示：70%～80%脑卒中患者存在高血压或高血压病史［1］。随着现代化生活走进千家万户，高血压患者逐年增多，脑卒中发病率也随之增高。动态血压可以总体观察患者24h血压水平、波动情况及昼夜变化，其测量数值较多且受心理及人为干扰小，因此更接近人体日常血压水平，比偶测血压更准确。因此，笔者观察动态血压变化与脑卒中发生的关系，为临床诊断与治疗提供科学理论依据，对有效处理脑卒中的发生有重要意义。

1 对象与方法

1.1研究对象选择我院2010－09—2013－09，因脑卒中住院的198例患者，其中男113例，女85例，平均年龄（64.7±6.12）岁。所有患者经头颅CT或MRI检查证实，均符合中华神经科学会，中华神经外科学会各类脑血管疾病诊断要点（1995）制定标准［2］。其中脑梗死患者79例，脑出血患者54例，短暂性脑缺血发作患者65例，均在发病以后12h内收住院。此外，随机选择161例无脑卒中发生病史的单纯高血压患者作为对照组，其中男91例，女70例，平均年龄（62.4±7.26）岁，2组性别年龄无显著差异。排除标准：继发性高血压、心肌梗死、心力衰竭、心肌病、心房颤动、严重肝肾功能不全等疾病。

1.2方法采用迪姆软件（北京）软件有限公司的DMSABP型动态血压监测仪，对观察组与对照组行24h动态血压监测。（1）检查期间照常应用降压药物，所有患者均为应用传统偶测血压方法判断为血压控制良好者。（2）双上肢肌力正常者选择左侧上臂佩戴测压袖带，有肌力异常者选择健侧上臂佩戴测压袖带。（3）佩戴动态血压期间，以6：00－22：00定为白昼，22：00－次日6：00定为夜间，嘱患者在夜间保持入睡或卧床休息；白昼血压监测频率为1次／15min，夜间血压监测频率为1次／30min。测压时，佩戴测压袖带的上肢自然下垂放松或平放于床上，以保证测量准确无误。（4）记录时间不少于23.5h，24h内有效测量值不少于70次，有效率≥90%。（5）计算并对比2组夜间血压下降率、不同类型脑卒中24h平均血压和脉压差。诊断标准：以2010年修订的《中国高血压防治指南》为准进行诊断。

1.3统计学方法采用SPSS 17.0进行统计学处理，记数资料采用χ2检验，计量资料采用以均数（s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组夜间血压下降率三种不同类型脑卒中的夜间血压下降率＜10%，对照组夜间血压下降率＞10%，且差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组夜间血压下降率

2.2 2组24h平均血压和脉压差脑卒中组的平均收缩压和舒张压比对照组高，其中脑出血组的收缩压升高比脑梗死及短暂性脑缺血更明显，不同类型脑卒中患者的脉压差均比对照组大，其中脑出血组最大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 不同类型脑卒中与对照组平均血压及脉压差 （mmHg）

3 讨论

血压增高与脑卒中的发生有着密不可分的联系，是脑卒中最重要的病因和危险因素。血压长期处于较高水平会导致全身小动脉病变，最终致血管壁增厚和管腔狭窄，从而引起人体重要靶器官心、脑、肾组织缺血，如若病情进一步发展，甚至会出现血管破裂出血，造成严重的脑卒中，或致残或致死均为我们不希望看到的心血管病事件。研究认为，血压昼夜变异节律的敏感指标常用血压夜间下降率表示，正常人的血压夜间下降率应＞10%。正常人血压变化有明确的昼夜模式，表现为日间达高峰，午夜降至最低，这是一种生理性保护机制，对心脑等靶器官保护起重要作用。如果夜间血压下降过少甚至不降反升，破坏了血压昼夜变化规律，将导致昼夜血压节律异常。研究表明血压昼夜节律异常是脑卒中、心血管疾病等死因的重要危险因素［3－4］。本文三种不同类型脑卒中的夜间血压下降率＜10%，而对照组夜间血压下降率＞10%，且差异有统计学意义，与报道相似。因此，我们推测，当高血压患者的夜间血压下降率＜10%，即呈现“非杓形曲线”时，其发生脑卒中的可能性大，临床可以此作为脑卒中事件的预测指标。

脉压差是收缩压与舒张压之差，与动脉弹性关系密切。近年研究显示，在中老年人中，脉压是心脑血管疾病发生和死亡的独立危险因素，其预测作用甚至大于收缩压和舒张压［5］。本文三种类型脑卒中的脉压差与对照组相比均明显增大，可能是由于脉压差增大提示大动脉扩张性和顺应性降低，当高血压患者血压波动剧烈时，易发生血管破裂，引发脑卒中。此外，脉压差增大，舒张压相对较低，舒张期时大动脉内血流流速减慢，血量减少，易导致脑卒中的发生。

综上所述，我们认为，高血压患者单纯靠平常偶测血压来判断血压控制情况是片面的，不可靠的，本文研究组患者均为平素应用偶测血压判定为血压控制良好者，然而，24h动态血压监测结果却均高于对照组，也许脑卒中发生后血压会有所升高，但为了更全面的了解患者血压水平，预防脑卒中的发生，应重视24h动态血压的监测，从而更合理地调整降压治疗方案，指导患者用药，使脑卒中的发生率尽可能控制到最低。

［1］王逢强，赵燕萍，诸卫英 .脑卒中患者神经功能缺损程度与既往高血压治疗行为的关系［J］.中国临床康复，2004，8（31）：7 007－7 009.

［2］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点（1995）［J］.临床和实验医学杂志，2013，7（12）：381－383.

［3］Hermida RC，Ayala DE，Portaluppi F.Circadian variation of bloodpressure：The basis for the chronotherapy of hypertension［J］.AdvancedDrug Deliviery Reviewa，2007，59（9－10）：904－922.

［4］马兰，徐晓，张建平，等.原发性高血压患者动态脉压、年龄与靶器官损害的关系［J］.中华老年医学杂志，2006，25（3）：183－185.

［5］赵钢.脑卒中防治与血压管理.中华高血压杂志，2013，2（21）：112－115.