调肝利小便治疗原发性高血压的疗效观察

王文宏 李桂元 康艳新 胡艳芹 王瑞霞

原发性高血压是以静息状态下血压增高为主要表现，排除醛固酮增多症、嗜络细胞瘤、肾性高血压等继发因素的一种高血压病，占据了高血压病的绝大多数。受到当今工作、生活压力及不良饮食习惯等因素的影响，笔者在临床中发现不但其发病率逐年上升，而且年轻化的趋势日渐明显。若失治误治将迅速演变为多脏器疾病并危及生命。西医临床多以对症降压为治疗方法，但在症状改善和不良反应方面却不尽人意。2009年6月至2013年3月，我们采用调肝利小便为治疗法则，以郁金香、钩藤、石决明、车前子为主药组方，治疗原发性高血压患者60例，并设立对照组50例服用硝苯地平缓释片，2组对比治疗观察，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年6月至2013年3月门诊Ⅰ、Ⅱ期原发性高血压患者110例，随机分为2组。观察组60例，其中男31例，女29例;年龄44～73岁，平均年龄55岁。病程6个月～26年，平均病程约15年;对照组50例，其中男24例，女26例;年龄45～72岁，平均年龄54岁;病程5个月～25年，平均病程16年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准 病例的选择符合中医辨证为眩晕、头痛，证属肝阳上亢或阴虚阳亢，分期为Ⅰ、Ⅱ期高血压病患者。所有患者入组之前停用一切降血压药7 d，让患者保持低脂、低钠等高血压病饮食要求。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组:选用硝苯地平缓释片(亚宝药业)10～40 mg/次 ，2次/d，口服，10 d为1个疗程。

1.3.2 观察组:以调肝利小便立法，选用郁金香、钩藤、石决明、车前子调肝利小便为主药治疗。药物组成:郁金香12 g、钩藤(后下)15 g，石决明(先煎)、车前子(包煎)、生地各 20 g，天麻 15 g，龙胆草 9 g，白芍药15 g，女贞子 12 g，菊花 12 g，夏枯草 12 g，川牛膝12 g。便秘热盛肠燥者酌加大黄、芒硝、火麻仁;便秘阴血亏虚者加当归身、肉苁蓉;心烦不寐甚者加远志、朱茯神。每日1剂，水煎2次，共取汁250 ml，分温再服。10 d为1个疗程。

1.4 观察指标 比较2组疗效并统计药物不良反应以及伴随症状的改善情况。

1.5 疗效标准［1，2］参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。显效:舒张压下降≥10 mm Hg(1.33 kPa)至正常范围或下降≥20 mm Hg(2.67 kPa)，收缩压下降至正常范围，伴随症状消失;有效:舒张压下降 ＜10 mm Hg(1.33 kPa)但已降至正常范围或下降10 mm Hg～19 mm Hg(1.33～2.53 kPa)，或收缩压下降≥30 mm Hg(4.00 kPa)伴随症状明显减轻。无效:血压变化和症状改善状况未达到上述标准。

1.6 统计学分析 应用SPSS 11.0统计软件，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组疗效比较 2组显效、有效和总有效率比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

2.2 2组不良反应及症状改善比较 观察组未见不良反应，症状消失和明显改善56例占93.33%;对照组不良反应3例(头痛加重2例，面部潮红1例)占6.00%，症状消失和明显改善45例占90.00%。2组不良反应和症状改善差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

95%的高血压为原发性高血压［2］，其病因及发病机制到目前为止说法尚不统一，一般认为与遗传有关，受现代生活和工作环境的改变等多种因素影响而发病。相关资料认为遗传因素占40%，环境因素占60%［2］。这些因素使血压平衡调节机制受到破坏，产生血压增高的病理结果。心肌和血管平滑肌细胞膜钙离子通道的功能异常，使得原发性高血压患者血管平滑肌细胞内的Ca2+增多，血管平滑肌张力增加、血液运行阻力加大，导致了血压的增高。治疗原发性高血压药物中的钙离子拮抗剂，通过抑制细胞外钙离子内流和促进细胞内钙离子的释放，降低肌细胞内钙离子的浓度，松弛心脏及血管平滑肌来扩张血管，发挥其降低血压的作用［3］。我们选择被广泛应用且疗效可靠的Ca2+拮抗剂硝苯地平缓释片作为对照组来降血压，与观察组对比观察疗效和不良反应，可获得确切可靠的验证结论。

高血压病在中医学范畴中属于眩晕、头痛之列，“诸风掉眩皆属于肝”说明了它们与肝的关系最为密切。临床发现高血压患者中肝阳上亢或肝肾阴虚、肝阳上亢为基本病机者并不少见。证见眩晕，头痛，目涩耳鸣，咽干口苦。或伴有腰膝痠软，少寐心烦，舌红，少苔，脉弦细。追溯其病因病机或为素体肝火偏旺，或为长期情志不遂，肝郁化火，暗耗肝阴而至阴虚火旺;或为肾阴匮乏，水不涵木致使肝阳上亢。肝阳循经上扰清空则头痛、眩晕;肝郁化火，火扰心神则心烦、不寐;肝火走窜胆经，肝胆之火循经上犯则口苦、咽干，耳鸣、目涩;肾阴不足，肾府失养则腰膝酸软。舌红少苔脉弦细均为阴虚火旺之像。治宜调肝利小便。调肝即泻肝火、抑肝阳、滋肝阴、疏肝气，以恢复阴阳平衡、达到阴平阳秘的境地;利小便即调节体内水钠代谢达到调节血压的目的。郁金、钩藤、石决明、车前子解郁、凉肝平肝、利尿而降压为君。现代药理研究证实:石决明提取物中的心血管活性成分具有强而持久的降压作用［4］;车前子有显著的利尿作用，同时能兴奋副交感神经，抑制交感神经引起某些组释放组织胺或直接作用于组胺受体并由此使细胞外液及心输出量减少，血管扩张，血压下降，同时还有降血脂、解聚血小板作用［5］。天麻助钩藤、石决明潜阳抑肝，治疗眩晕头痛;紫贝齿、夏枯草、龙胆草、怀菊花助车前子凉肝泻火，镇静除烦，治疗心烦不寐、口干口苦、目涩耳鸣。上五者共为臣药;火旺必伤阴故用白芍药、女贞子填补肝肾，生地增强滋肾育阴作用，三者共为佐助药治疗腰膝酸软等症;川牛膝既可补肝肾强腰膝、活血利水，又可以引药下行直指肾府为使药。便秘热盛肠燥者酌加大黄、芒硝、火麻仁泄热滑肠通便;便秘阴血亏虚者加当归身、肉苁蓉补养精血，增水行舟;失眠心烦甚者加朱茯神、远志安神定志;夏枯草，钩藤现代药学研究证实有直接的降压作用［6］。诸药合用发挥调肝利小便降血压的作用，诸症得以缓解。

本组方疗效卓越无不良反应，在临床中对西药一时难以控制的高血压擅折其势，并且在改善症状上有着西药不可比拟的优势。再者，停药后长时间内血压平稳，值得研究和推广。

1 国家中医药管理局主编.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京:南京大学出版社，1994.23.

2 陈灏珠主编.实用内科学.第10版.北京:人民卫生出版社，1997.1039.

3 王秀英.长效拮抗剂治疗高血压临床分析.当代医学，2011，17:136-137.

4 刘爽.石决明药理作用研究.北方药学，2011，8:21，12.

5 温木生.车前子治疗高血压.中医杂志，1998，39:581.

6 凌一揆主编.中药学.第1版.上海:上海科学技术出版社，1984.37，199.