虹膜血管造影用于缺血性眼底病的应用研究

吴宇平 岑志敏 钟丘 苏定旺 刘浇艺

缺血性眼底病是临床上的常见疾病，多为缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病(CRVO)，可引起视网膜、虹膜以及房角发生新生血管，导致新生血管性青光眼发生［1］。轻者视力减退，重者眼球胀痛，甚至失明。缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病发展可快可慢，极少能自行萎缩［2］。在房角关闭前，积极的治疗能有效逆转疾病的发展。虹膜血管造影(IFA)能提示眼前节缺血状态，预测疾病的发生与发展［3－5］。为观察IFA 对于虹膜病变的显示以及探讨虹膜血管造影在缺血性CRVO中早期诊断价值，我们对相关患者与正常人进行虹膜血管造影，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2009 年1 月至2013 年6月收治的视网膜中央静脉阻塞疾病患者100 例，均为单眼发病，符合视网膜中央静脉阻塞疾病的诊断标准，其中A 组为缺血性CRVO 患者52 例，B 组为非缺血性CRVO 患者48 例。A 组:男27 例，女25 例;年龄16 ～72 岁，平均年龄(42±6)岁。视力为无光感－0.4，其中2 眼视力≥0.2，6 眼视力0.1 ～0.2，44 眼视力＜0.1。B 组:男24 例，女24 例;年龄19 ～73 岁，平均年龄(43±3)岁。视力为无光感－0.4，其中3 眼视力≥0.2，3 眼视力0.1 ～0.2，42 眼视力＜0.1。选择同期100 例健康眼为C 组，男50 例，女50 例;年龄18 ～73 岁，平均年龄(42±4)岁。3 组年龄、性别比差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 虹膜血管造影方法虹膜血管造影检查前进行仔细的裂隙灯检查，充分了解病变性质，确定拍摄重点部位。采用日本TOPCON-TRC.50EX 荧光素眼底血管造影仪进行虹膜血管造影检查。造影前瞳孔不需要散大，前移相机焦点到虹膜面，摄影视野为20°。患者肘前静脉注射0.2 g/ml 荧光素钠(广西梧州制药)3 ml，同时连续照相记录造影结果，将典型图像存入计算机图像处理系统进行分析。

1.3 统计学分析应用SAS 9.0 统计软件，计量资料以±s 表示，采用秩和检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生血管情况B 组C 组结果相同，C 组虹膜血管造影为不显影，呈色素遮蔽荧光。B 组虹膜血管造影显示虹膜未见荧光显影。A 组35 眼(67.3%)虹膜荧光显影，结果显示:10 ～20 s 瞳孔缘或虹膜表面出现荧光，充盈迅速;30 s 出现团状、细线状或不规则交叉网状荧光并出现渗漏;60 s 后呈强荧光，边界开始模糊;180 s 后静脉阻塞形态被渗漏荧光遮挡，边界不清。见图1、2。

图1 A 组影像学表现

2.2 病例分析患者，女，72 岁，主诉右眼视力迅速下降3 个月，红痛红肿1.5 周。右眼视力手动。在我院进行虹膜血管造影。见图3 ～8。

3 讨论

缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病发病率日趋增高，据统计在50 岁以上的人群中年发病率约为8/10 000，而总的年发病率约为0.5/10 000［6］。

图2 B 组影像学表现

图3 虹膜彩照瞳孔缘多处细线状新生血管

图4 20 s 虹膜血管造影显示与裂隙灯检查所见相同位置箭头所示瞳孔缘出现树枝状NVI 强荧光

图5 30 s，360°瞳孔缘及虹膜表面出现更多树枝状强荧光

图6 60 s，瞳孔缘树枝状强荧光更明显

图7 180 s，可见虹膜隐窝染色，遮蔽形态

图8 10 min，可见大量荧光素渗漏入前房，虹膜隐窝处有荧光素染色

缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病最大危害是由于大片毛细血管闭塞，诱发新生血管形成，致堵塞房角，眼压增高，导致视神经萎缩，引起视力、视野不可逆损害，早期诊断尤为重要。高分辨率的彩色多普勒超声能分辨球后血管的低速血流信号，弥补了传统显像不能显示球后血管走行方向的不足，并且用脉冲多普勒技术准确定位检测球后血流动力学变化［7］。同时彩色多普勒超声血流显像能准确显示睫状后动脉走行，为进行血流动力学检测提供了条件。但由于病情进展及病理改变等原因往往使造影超声很复杂，诊断成本也比较大［8］。

血管造影是一项重要的临床诊断和研究手段，包括眼底血管造影和眼前段血管造影。其中虹膜血管造影主要包括虹膜荧光素血管造影和虹膜吲哚青绿血管造影两项技术，临床上多采用前者。其通过使用荧光素眼底血管造影，可以获得视网膜血液循环的动力学观察，对发现眼底相关疾病有其特殊功用。本组C 组与B 组虹膜血管造影为不显影，呈色素遮蔽荧光。A组显影10 ～20 s 瞳孔缘或虹膜表面出现荧光，充盈迅速;30 s 出现团状、细线状或不规则交叉网状荧光并出现渗漏;60 s 后呈强荧光，边界开始模糊;180 s 后静脉阻塞形态被渗漏荧光遮挡，边界不清。由于虹膜放射状血管荧光被基质层丰富的色素遮挡，所以正常棕色虹膜血管造影不显影，呈色素遮蔽荧光。有研究表明小于40 岁的正常人，虹膜血管造影不会显示瞳孔缘的荧光素渗漏，而大于60 岁的正常人随着年龄的增长，虹膜微血管老化，导致逐渐出现的瞳孔缘的荧光素渗漏［9］。缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病随着病情的发展，阻塞管径增粗、迂曲形成不规则网状结构，长在虹膜表面蔓延到周边部，裂隙灯才能对这个阶段的阻塞做出诊断。

综上所述，虹膜血管造影可以通过观察虹膜荧光渗漏情况发现裂隙灯难以显示的轻微虹膜病变，有利于缺血性视网膜中央静脉阻塞疾病早期发现并发症，积极避免阻塞致盲眼病。

1 范燕文，王兰，杨文利，等.彩色多普勒超声对眼前部缺血性视神经病变的诊断应用.中国超声医学杂志，2009，19:37-329.

2 李筱荣，张红主编.荧光素眼底血管造影手册.第1 版.天津:科技翻译出版公司，2007.78-79.

3 武丽，曹景泰，刘世.人虹膜新生血管的分类及超微结构.解剖学报，2005，26:161-164.

4 周海英，张风.虹膜新生血管的治疗新进展.国际眼科纵览，2012，26:291-295.

5 王建民，马景学，王长龄，等.前部缺血型神经病变的吲哚青绿和荧光素眼底血管造影.中华缺血性视神经病变杂志，2011，17:111-114.

6 Avery RL.Regression of retinal and iris neovascularization after intravitreal bevacizumab(Avastin)treatment.Retina，2006，27:352-354.

7 崔颖，罗光伟.虹膜血管造影的临床应用研究.国际眼科纵览，2006，30:277-281.

8 Paques M，Girmens JF，Riviere E，et al.Dilation of the minor arterial circle of the iris preceding rubeosis iridis during retinal vein occlusion.Am J Ophthalmol，2004，138:1083-1086.

9 Matsubara T，Uyama M，Fukushima I，et al.Histological proof of indocyanine green angiography healthy eyes.Nippon Ganka Gakkai Zasshi，2009，103:497-505.