石决明的临床应用及其用量探究

郝 瑞，邵蒙苏，张博荀*

（1.中国中医科学院广安门医院，北京 100053；2.长春中医药大学，长春 130117）

石决明为鲍科动物杂色鲍（Haliotis diversicolorReeve）、皱纹盘鲍（Haliotis discus hannaiIno）、羊鲍（Haliotis ovinaGmelin）、澳洲鲍[Haliotis ruber（Leach）]、耳鲍（Haliotis asininaLinnaeus）或白鲍[Haliotis laevigata（Donovan）]的贝壳。本品主要含碳酸钙（CaCO3），尚含少量镁、铁、硫酸根、硅酸根、磷酸根、氯等离子。临床常用石决明、生石决明、煅石决明。石决明性味咸寒，归肝经，具有平肝潜阳，清肝明目功效。本文通过文献检索，总结数位国医大师、名老中医临床运用石决明的经验总结，旨在汇总探讨石决明的临床用量范围、常用配伍，以及在针对不同疾病时的常用剂量，进而在一定程度上指导石决明的临床运用。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用石决明配伍不同中药治疗头痛眩晕、失眠、目赤肿痛、目生翳障等眼疾，湿热痔漏等疾病。如清·《通俗伤寒论》中阿胶鸡子黄汤，石决明（五钱约18.75 g）平肝潜阳，生地黄酸甘化阴，两者相配共奏柔肝熄风之效，治疗邪热灼阴所致筋脉拘急、手足瘈疭、头晕目眩等症；如现代《中医内科杂病证治新义》中天麻钩藤饮，石决明（18 g）咸寒质重、重镇潜阳，与钩藤相配增加其平肝清肝之功，治疗肝肾不足、肝阳偏亢所致头痛眩晕、失眠等症；如宋·《圣济总录》中石决明散，石决明（一两约41.4 g，每服0.25钱匕约1.25 g）镇肝凉肝、兼益肝阴，决明子清泻肝火，两者相须为用，明目退翳之效倍增，对于目赤肿痛、目生翳障等眼科诸症应用广泛；如宋·《奇效良方》中石决明丸，石决明（一两约41.4 g，每服30 丸约2 g）清肝明目，菟丝子补益肝肾，两者相配养肝明目，治疗肝虚血弱，目久昏暗；如元·《原机启微》中决明夜灵散，石决明（二钱约8.28 g）镇肾经益精为君，夜明砂升阳主夜明为臣，两相配伍可养精血、清肝明目，治疗雀盲、高风内障等眼科疾病；如清·《杂病源流犀烛》中石决明汤，石决明（一钱约3.75 g）平肝潜阳、清肝明目，僵蚕祛风止痛、化痰散结，两者相配可消肿排脓散结，治脑后肿，坚肿木硬之证；如明·《外科正宗》中黄连闭管丸，石决明（五钱约18.5 g，每服0.2钱约0.74 g）平肝潜阳、除热，胡黄连清热、凉血、燥湿，两者相配以祛风除湿，清热解毒，治湿热痔漏之疾；如宋·《眼科龙木集》中千里光汤，石决明（二钱约8.28 g）清肝明目，菊花平肝明目，配伍以疏风清热、平肝明目，主治怕日羞明。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 周仲瑛 周仲瑛常用石决明配伍生地黄、白芍等治疗震颤麻痹，认为震颤麻痹以肝肾亏虚为根本，内风暗动、痰瘀交阻为重要病理因素。治疗应以培补肝肾、化痰通络为基本大法。石决明重镇熄风，生地黄滋阴养血，白芍养血柔肝，三药配伍，可补益肝肾、滋阴潜阳。石决明用量多为30 g[1]。

2.2 孔伯华 孔伯华常用石决明配伍旋覆花治疗眩晕，认为眩晕病因病机可为情志内伤、血虚肝旺、肝郁气滞、肝肾阴虚等，指出肝为刚脏，用柔以济之，治疗以疏导柔肝为主，选用生石决明等苦寒清热、平肝镇逆以防郁久化热，配伍旋覆花等降逆和中以止呕化浊除满，石决明用量为18～30 g，以24 g 居多[2]。

2.3 颜德馨 颜德馨用石决明配伍决明子治疗脑梗死，认为其致病可为虚、火、湿、痰、瘀、风六因交错，治宜平肝潜阳、清化熄风，兼以化瘀涤痰、清化湿热、疏通脉络。石决明镇浮阳清利头目、凉肝潜阳而育阴，咸寒善入血分，清肝热、解郁火、散瘀滞、养肝血。决明子气凛清扬，疏外泄里，清肝火、去瘀滞以釜底抽薪。诸药相配则肝阴得补，肝阳得制，肝火得清，诸风得止，诸症自愈。石决明用量多为30 g[3]。

2.4 陈可冀 陈可冀常用石决明配伍生地黄治疗肝肾阴虚型高血压。指出高血压以“阴虚阳亢”为主，表现为“下虚上实”之候。石决明平肝潜阳、重镇熄风，生地黄清热生津，两相配伍以清热降火、平肝潜阳。石决明用量多为30 g[4]。

2.5 李士懋 李士懋常用石决明配伍蜈蚣治疗肝热生风之高血压。蜈蚣平肝熄风，石决明清热平肝，两相配伍共奏清热平肝熄风之功。石决明用量为15～30 g[5]。

2.6 季少三 季少三常用石决明配伍生牡蛎等治疗中风（中脏腑）等疑难重症，认为闭证为“血之与气，并走于上，则为大厥”（《黄帝内经》），治疗应泻肝潜阳，引血下行；脱证正如张山雷所谓“肾水之亏，耗于平时，肝火之旺，肆于俄顷”，治疗应滋阴固脱，兼以柔肝化痰。石决明与生牡蛎相须为用，以达平肝熄风、潜阳镇逆之效，石决明用量为40～50 g，以50 g居多[6]。

2.7 李霜诚 李霜诚常用石决明配伍女贞子治疗麻痹性斜视，认为麻痹性斜视因风邪干于经络所致，有外风与内风之分，可分为风痰型与阴虚风动型。对于阴虚风动型常用石决明平肝清热潜阳，配伍女贞子滋补肝肾。石决明用量多为12 g[7]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林 仝小林院士常用石决明配伍珍珠母治疗高血压之头痛失眠。仝小林经过多年的临床经验，将“态靶结合”的中医临床处方方略应用于高血压病的临床辨治中。仝小林执简驭繁地将高血压病的病机概括为“寒、热、水、痰、瘀、革”六种类型，其中以热态为主的高血压常选用石决明配伍珍珠母安神降压，石决明平肝潜阳、清肝明目，珍珠母安神定惊。石决明用量多为30 g[8-9]。

3.2 黄煌 黄煌常用石决明配伍附子治疗阳虚而虚阳亢奋之高血压。黄煌认为此类患者应采用“温潜法”，即温阳法与重镇潜阳法合用的治疗方法。温，常用附子，潜，可用石决明，两相配伍，兼以潜阳与温阳。石决明平肝潜阳，用量多为30 g，大剂量使用时可达80 g（6剂，煎服，每日1 剂，注意胃肠道反应）[10]。

3.3 李赛美 李赛美常用石决明配伍白蒺藜治疗甲亢之手指颤抖。李赛美指出传统上认为甲亢之手指颤抖为肝火旺盛、肝阳上亢所致，治以平肝熄风。石决明平肝熄风，白蒺藜平肝解郁、活血祛风，两相配伍以平肝潜阳息风。石决明的用量可达15～30 g[11]。

3.4 马融 马融常用石决明配伍菊花治疗小儿多发性抽动症。马融指出脾虚肝旺为该病根本病机，治疗当清肝熄风、疏肝健脾。石决明平肝清肝，专入肝经，菊花平肝明目，两者相配清肝热、平肝阳以助熄风。石决明的用量多为10 g[12]。

3.5 卜平 卜平常用石决明配伍代赭石治疗中风并发呃逆证。卜平指出中风呃逆证多责之于肝，治疗重在平肝镇逆。石决明清肝潜阳，代赭石重镇降逆，两者配伍平肝镇逆。石决明用量多为30 g[13]。

3.6 李惠林 李惠林常用石决明配伍生牡蛎治疗甲状腺功能亢进症。李惠林指出阴液亏耗及气痰血搏结颈前为甲亢病机，治疗当滋阴潜阳并养血柔肝。石决明平肝潜阳，生牡蛎敛阴潜阳，两者相配不尽滋补肾阴，兼能滋养肝阴。石决明常用剂量为10～15 g[14]。

4 现代医家用量与配伍

4.1 配伍龙胆草 邬凤岩等[15]应用石决明配伍龙胆草治疗青光眼-睫状体炎综合征，石决明平肝潜阳，龙胆草泻肝胆火，配伍使用以清热泻火明目，常用石决明25 g，龙胆草15 g。

4.2 配伍磁石 刘勇等[16]应用石决明配伍磁石治疗帕金森病，石决明平肝潜阳、磁石镇惊安神，两者相配可增加平肝熄风潜阳功效，用量分别为石决明15 g，磁石15 g。

4.3 配伍生地黄 赵诚等[17]应用石决明配伍生地黄治疗脑动脉硬化性头晕，石决明平肝潜阳，生地黄酸甘化阴，两者相配以柔肝熄风。其中石决明25 g，生地黄30 g。

4.4 配伍桑枝 梁富英等[18]应用石决明配伍桑枝治疗偏头痛，石决明平肝潜阳为君，桑枝熄风通络为臣，两者配伍以增强平肝潜阳之效。用量均为20 g。

4.5 配伍决明子 干健、阙冬梅、粟少初等[19-23]应用石决明配伍决明子治疗单纯疱疹性角膜炎、病毒性角膜炎、丝状角膜炎、青光眼睫状体炎、角膜病等眼科疾病，石决明、决明子皆可清肝明目，两者相须为用，增强明目退翳功效，石决明25～30 g，以30 g 居多，决明子15～30 g，以25 g 居多。

4.6 配伍怀牛膝 陈宏乾等[24]应用石决明配伍怀牛膝治疗原发性高血压，石决明镇肝熄风，怀牛膝补肝益肾，两相配伍以平抑肝阳，其中石决明12 g，怀牛膝30 g。

4.7 配伍半夏 卢炎等[25]应用石决明配伍半夏治疗儿童抽动秽语综合征，石决明、半夏皆有平肝熄风作用，合用可镇静止痉。其中石决明10 g，半夏15 g。

4.8 配伍当归 何嘉言等[26]应用煅石决明配伍当归治疗严重妊娠恶阻，石决明清虚火降逆，对虚阳上亢、胃火逆冲之恶阻，屡试屡效；当归养血和血，疏通停滞，两者配伍可疏通血液，改善恶阻，其中煅石决明18 g，当归9 g。

4.9 配伍夏枯草 常燕萍等[27]应用石决明配伍夏枯草治疗痤疮、扁平疣等皮肤病，石决明重镇安神、止痒收敛，可使郁火消退而痒止疮散，夏枯草清热解毒、散结消肿，两相配伍可清肝泻火、消肿止痒，其中石决明30 g，夏枯草25～30 g。

5 小结

综合分析数位国医大师及名老中医临床应用石决明的经验，总结出石决明汤剂临床用量范围3.75～80 g，常用剂量为10～30 g，丸散剂用量范围为0.74～8.28 g。临床应用石决明应综合考虑疾病、证型、症状等因素选择合适的用量及配伍。如高血压、眩晕等循环系统疾病，可使用石决明平肝潜阳，配伍生地黄、钩藤等，临床用量12～80 g；如偏头痛、中风等神经系统疾病，可使用石决明配伍旋复花、磁石等，临床用量20～50 g；如小儿多发性抽动症、甲状腺功能亢进等可配伍菊花、生牡蛎等，临床用量10～30 g（丸剂0.74 g）；如麻痹性斜视、角膜炎或角膜病等眼科疾病，可使用石决明清肝明目，配伍决明子、菟丝子等，临床用量12～30 g（丸散1.25～8.28 g）。

结合现代药理学研究发现，石决明具有降压、中和胃酸、抗菌、抗氧化、保肝等作用[28]，暂无致突变、畸形等相关记载。使用麝珠明目滴眼液偶见用药后球结膜充血，轻度水肿[29]。《本草经疏》及《本草求原》记载石决明“畏旋覆花”，“反云母”。与西药配合使用时发现，与强心苷类药物同用，会增强心脏毒性，更易产生强心苷药物的毒性反应；与四环素及异烟肼等抗生素合用易降低疗效[30]，应谨慎配伍。本品咸寒，易伤脾胃，故凡脾胃虚寒，食少便溏者忌用。临床中如大剂量使用时，会出现消化系统不良反应，如胃脘不适，食欲不振等[31]。