《外台秘要方》治疗骨折文献的用药规律研究

杨 航，王姝琛

（长春中医药大学，长春 130117）

《外台秘要方》[1]（以下简称《外台》）是唐代王焘整理辑录的一部大型医学方书，该书分门别类汇总了唐以前历代医家方剂，现在已经佚失的姚僧垣《集验方》、陈延之《小品方》、崔知悌《崔氏方》等均被部分收录其中。骨折之内外治法在唐代之前已有应用，该书辑录了关于骨折的方药，收录在第二十九卷中，在对骨折方进行分类汇总时，有瘀血、折骨、止痛、补虚之别，与现在骨伤病损伤三期治疗“消、续、补”法[2]同。现对该书中收录的骨折方中用药特点浅析如下。

1 骨折治疗四法

骨折一词，首见于《外台秘要方》，骨折又名折骨、折伤、伤折、折疡（《中医大辞典》）。查阅第二十九卷，关于骨折相关的描述有，骨折[1]711、折骨[1]711、腕伤[1]710、伤腕[1]710、腕折[1]710、折腕[1]711、折臂脚[1]710、折臂[1]710、骨破碎[1]711、骨碎[1]711、伤筋骨[1]711、蹉跌[1]711、折跌腕跻[1]712、伤折骨节[1]714，以及对骨折治疗的描述，续筋骨[1]716。

《外台》第二十九卷记载了坠堕金疮等四十七门的治疗方剂，共306 首。治疗骨折方有18 首共21 方，包括坠落车马方第1、4、5 首共4 方，折骨方第3 首共1 方、筋骨俱伤方第1～7 首共7 方、折腕方第1首共1 方、蹉跌方第1～3 首共4 方、许仁则疗吐血及堕损方第3首共2方、金疮续筋骨方第1、3首共2方；化瘀方36首，包括从高堕下瘀血及折伤内损方第1～18首共18 方、坠落车马方第3 首共1 方、折腕瘀血方第1～4 首共4 方、被打有瘀血方第1～13 首共13 方；止痛方7 首，包括折骨方第2 首共1 方、金疮止痛方第1～5 首共5 方、坠损方第1 首共1 方；补虚方2 首，包括金疮去血多虚竭内补方第1～2 首共2 方；其他方240 首，包括竹木刺不出方、狐尿刺方、灸疮方、漆疮方、灭瘢痕方等。

对《外台秘要方》治疗骨折方药进行分类汇总可知，治疗骨折共有续断、化瘀、止痛、补虚四法。

1.1 续断法 查阅该书第二十九卷中治疗骨折的方剂，用来接骨续断的方剂有21 方，其中外用方11 方，内服方11 方（含1 方为内外同用），见表1、表2。

1.1.1 外用生地黄凉血充髓益骨，附子温肾逐风益骨 外用方中，捣药做粉或熬药做膏，敷于伤处。3处记载了生地黄的使用，书中收录的《肘后备急方》（以下简称《肘后》）、《千金方》疗四肢骨碎及“许仁则疗吐血及堕损方”均记载以生地黄捣烂，熬后，以裹折伤处，或“以竹片夹裹之，令遍病上，急缚，勿令转动，一日可十易”[1]711，或“熬之，候水气尽，及热以薄折处，冷即易之”[1]714，《肘后备急方》所记载的竹片固定法开创了骨折固定的先河。在《肘后备急方》条后记载“《千金》《删繁》《备急》、文仲、《古今录验》同”[1]711，可见用生地黄外敷治疗骨折应用之广。生地黄，《神农本草经》名地髓，“味甘，寒。主治折跌，绝筋，伤中，逐血痹，填骨髓，长肌肉”[3]202。骨折之时，伤处气血不通为痹，“血中有痹，则骨髓不满，肌肉不长，筋脉断绝”[3]208，地黄生者多汁，性润补血充髓，性寒凉血行血，髓充则骨易长；地黄“取精于土者最专且酷”[3]208，又色黄，取长肌肉之用。生地黄为膏外用，治疗骨折后有热者，可奏补血充髓、凉血行血之功，以助骨愈合。

表1 《外台秘要方》中二十九卷治疗骨折外用11 方

表2 《外台秘要方》中二十九卷治疗骨折内服11 方

表2 （续）

3 处用到附子，深师卓氏膏单独用生大附子四枚去皮，“切，以炼成猪脂一斤，以三年苦酒渍三宿，以脂膏煎之，三上三下膏成，欲敷膏时，以木匕摩之”[1]712；范汪蹉跌膏，生附子配伍川芎、当归、川椒、白芷、续断等，“㕮咀，以猪膏二斤煎，以白芷色黄膏成，绞去滓，日再，以摩损处”[1]712；深师槐子膏，一枚炮大附子配伍续断，白术、桂心等，“㕮咀，以醇苦酒渍槐子等一宿，以成炼猪脂二斤，于微火上煎三上三下，候膏成”[1]711。附子辛温，“主治风寒咳逆，邪气，温中，金创……膝痛不能步行”[3]473，“通行诸经”[3]473，有温中逐风、散寒镇痛之功。从深师炼治法中可看出，“三”数为多，或取其为木数，以息风邪，敷膏时又以木匕摩之，附子四枚取金数以克木，总以有风寒之邪而用附子。三方熬膏时均使用猪膏，猪膏微寒，“利水泻湿，滑窍行瘀”[4]，有消肿化瘀之效，猪为水畜，猪膏亦有滋水以涵木之力。附子配伍之桂心、秦艽、白芷、川芎、当归，亦为息风养血之药，故用附子外用治疗骨折后有风寒者，外用以逐风温肾益骨。

临床应用外用药时应注意药物熬制及处理方法，以助药力。现代临床研究表明，中医药外治法治疗骨折，有激活骨痂内微量元素的含量及活性，改善血液循环，促进钙原沉积等作用[5]，能有效促进骨折的愈合，加速骨折愈合速率。

1.1.2 内服以填髓续骨、行血化瘀为主 见表3。

表3 续断法的内服方中药物使用频次 次

内服续断之方中，由表3 可知，药物出现频次大于3 次的有桂心、干地黄、当归、炮附子，等于3 次的有大黄、炙甘草、干姜、芍药、川椒、川芎、续断。桂心为肉桂去外粗皮，“治一切风气……利关节……治风痹，关节挛缩，续筋骨，生肌肉”[3]488；当归“助气之用，益血之体，能使气血邪气，各归于所当归之地”[3]728；附子温中逐风温肾以治金创；地黄填骨髓、长肌肉；续断“补不足，金创，痈伤，折跌，续筋骨”[3]815；五药均有益肾养血、填髓续骨之功。大黄“主下瘀血”[3]233、芍药“除血痹”[3]739、川椒“温中，逐骨节皮肤死肌”[3]510、川芎“壮筋骨，调众脉，破疗结宿血，养新血”[3]516，均有行血化瘀之功；干姜“疗风下气，止血，宣诸络脉”[3]493，以上药物可奏填髓续骨、行血化瘀之力。

在治疗蹉跌补绝复伤的地黄散方[1]712中，以干地黄十分，桂心、干姜、川芎、炙甘草、当归各二分，芍药五分，捣为散，先食，以酒服方寸匕；疗坠马落车被打，伤腕折臂的当归散方[1]710中，以当归、桂心、炙甘草、川椒、川芎各六分，炮附子、泽兰各一分，捣为散，酒服方寸匕，日三，皆以前药为主组方。内服方之药或捣为散或做为膏，均以酒送服，借酒上行之力以助药势。酒由稻米不经烹练而化为汁，可见其行气散结之力；稻米化汁之后，汁液颜色由白变黄而又变赤，“其性复动荡不羁，不可谓其不行血去瘀也”[6]，故以酒送服，助药势之余兼行气化瘀。

另外，书中收录了以铜类药接骨之法，“《救急》疗骨折，接令如故，不限人畜也方。取钴锛铜错取末仍捣，以绢筛，和少酒服之，亦可食物和服之，不过两方寸匕以来，任意斟酌之”[1]711，同时期的陈藏器指出“赤铜屑主折伤，能焊人骨，及六畜有损者，细研酒服，直入骨损处”[7]，可见铜类药以酒送服有接骨之功用，对后世应用铜类药接骨具有开拓性意义。现代临床研究也表明，中药内服、外用均有利于骨折的愈合[8]，接骨续筋类中药内服可促进骨缺损的修复[9]，应用地黄配伍组方有助于成骨作用[10-11]，其中自然铜含有多种微量元素有利于骨质修复[12]，中医药的应用对骨折术后的愈合有积极促进作用。

1.2 化瘀法 见表4。

表4 化瘀法中药物使用频次 次

化瘀法中总共用药频次为75 次，其中药物使用频次排序的前六位见表4，其余药物使用频次在5次以下。瘀血留在骨节处，多用虻虫、牡丹皮、大黄。如《肘后》“久宿血在诸骨节，及胁肋外不去者方。牡丹 虻虫（去足熬等分）”[1]713，“《千金》疗折腕瘀血方。虻虫（去足翅熬）牡丹（等分）。又方：大黄六两、桂心二两、桃仁六十枚去皮”[1]712等均以虻虫、牡丹配伍，等分为散，以酒调服方寸匕。虻虫味苦微寒，“主逐瘀血，破下血积，坚痞，癥瘕，寒热，通利血脉及九窍”[3]557，虻虫嘴形如芒刺，其能饮血，故用以治血，正顺其性，虫类药善于走窜，可去骨节经络等细小处之瘀血。牡丹皮味辛主散，色红入血，能“通关膝血脉，排脓，通月经，消扑损瘀血，续筋骨”[3]214，随虻虫共同入骨节之间，以活血消瘀，同时有续断之力。酒送服以行药势、助药力。

瘀血留于腹中，多用大黄，配伍桃仁、当归、蒲黄、桂心。如“深师疗从高堕下伤内，血在腹聚不出，疗下血方”[1]709，以好大黄二两、桃仁三十枚煮后服用以去血，大黄能荡涤肠胃，推陈致新，取大黄下瘀血之功；桃仁主治瘀血血闭，有破血之力，二药合用去瘀下血之力强。“《广济》疗从高堕下，内损瘀血，消血散方”[1]708，以蒲黄止血消瘀，干姜止血、宣诸络脉，虻虫去骨节经络之瘀，桂心通血脉，当归引血各归其所当归之处，大黄为君逐瘀血下行，使腹内瘀血去，则新血得生。

化瘀之方中亦收录单味药治疗之法，如饮草汁疗折腕瘀血[1]711，酒服生地黄汁疗瘀血胀心[1]708，大豆煮水疗瘀血腹满短气[1]710等，临床亦有参考价值。化瘀之时应注意细小骨节与络脉中的瘀血，适时配伍虫类药入络化瘀；化瘀血后要注意给瘀血以出路，或以丹皮消而散之，或以大黄荡涤推下，使瘀血从体内得出。陈士铎言：“血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接也”[13]，现代研究也指出，活血化瘀类中药可以改善骨折部的血液循环情况[14]，同时为骨折部位提供更多的营养，促进骨折愈合。

1.3 止痛法 《外台》注重患者感受，对疼痛加以干预。用大麻根叶取麻醉止痛之用，如“《千金》疗腕折骨痛不可忍方”[1]711，取生大麻根叶，不拘多少，捣取汁，饮一小升，没有生叶亦可以干叶煮汁服，取大麻根叶麻醉止痛之功。亦有用乌头、附子等毒性药物取镇痛之功，“范汪疗金疮内塞止痛，地榆散方”[1]716，炮附子配伍当归、芍药等活血化瘀药以止痛；“又金疮内塞逐痛方”[1]717中炮乌头配伍白芷、当归等破瘀生新药共奏止痛之功。用寒凉之药取清热止痛之力，如“古今录验疗金疮止痛，牡蛎散方”[1]717，以牡蛎“主除留热在关节荣卫……除老血”[3]638，石膏清热，二味捣粉于伤口，痛即止；“取生栝蒌根捣之，以涂损上，以重布裹之，热除痛止”[1]711，《内经》曰：“热伤气，气伤痛”，故除热以止痛。止痛之方虽少，但包含了麻醉止痛、化瘀止痛、除热止痛之法，亦为现代临床常用[15]。

1.4 补虚法 在续断法用药中已包含补虚之法，续骨之方中加填髓养血之药，以助骨愈合生长。桂心续筋骨、生肌肉，地黄填骨髓、长肌肉，当归助气益血，附子温中逐风温肾，续断补肝肾、强筋骨，五药均具补益之功，以滋气血肝肾生化之源。另有“金疮去血多虚竭内补方二首”[1]717中，两方组成分别为当归、芍药、细辛、干姜、炙甘草；川椒、干姜、苁蓉、炙甘草、芍药、当归、川芎、桂心、黄芩、人参、黄芪、厚朴、吴茱萸、桑白皮，二方均以当归、芍药、炙甘草为主药化阴生血，防止血液流失过多而休克，人参、黄芪益气，补气以生血，充分考虑了伤后气血虚的特点。肾合骨，骨为髓之府，髓养骨，骨折会影响到肾的精气，因此治疗后期，注重补虚养骨，以促进骨折的痊愈。

2 骨折后护理及饮食禁忌

《外台》对骨折后护理及饮食禁忌也有记载，散在于各个方剂之后，但记载不多，略述如下。

折骨方三首中，“疗凡脱折折骨诸疮肿者，慎不可当风卧湿，及多自扇，若中风则发痉，口噤杀人”[1]711，记载了骨折后不可当风卧湿，指出切不可受风和湿邪，若伤后当风可致发痉，类似现在破伤风使人口噤，严重者可致人死亡。并记载了中风后相应的治疗方法，以“竹沥饮三二升，若口已噤者，可以物拗开纳之，令下”[1]711，《神农本草经》记载竹沥“主风痉”，为中风发痉治疗之良药。

治疗骨折之方，多方后均记载了饮食禁忌，或忌生葱、猪犬肉；或忌海藻、菘菜、生菜、生葱、猪肉、冷水；或禁冷冻饮料食及饮酒等，总体为骨折后忌食生冷之品及发散之物，饮食寒凉可伤脾胃，且寒性凝滞，使血液流通不畅，折伤处血行慢则不易愈合；发散之物如葱、酒，味多辛辣，辛则燥，耗气动血，影响伤口愈合。

《外台》收录的“凡金疮去血，其人若渴，然当忍之，常用干食并肥脂之物以止渴，慎勿咸食。若多饮粥辈，则血溢出，杀人，不可救也”[1]715，明确记载了外伤失血过多应禁食水，应用肥脂之物来止渴，且勿咸食，《内经》曰：“咸走血，多食咸则脉凝泣而变色”，咸能伤血，故禁食咸；“又忌嗔怒、大言笑、思想阴阳、行动作劳，勿多食酸、咸，饮酒，热羹臛辈，皆使疮痛肿发，甚者即死”[1]715，指出情志、思虑、劳作及饮食均对外伤愈合有所影响，应使情志平和、清心寡欲、注意休息及饮食口味，现在临床亦多重视[16]。

3 小结

通过梳理《外台秘要方》中骨折用药及相关文献，可见，《外台秘要方》中对治疗骨折方药进行分类汇总时，有续断、化瘀、止痛、补虚四法。续断法中外用以生地黄凉血充髓益骨，附子温肾逐风益骨，内服以填髓续骨、行血化瘀为主。骨折后，脉络受损，影响气血运行，气滞血瘀，则为肿痛，“是故血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣”[17]，《外台》充分发挥《内经》原旨，治疗时注重行气化瘀。化瘀法中瘀血留在骨节处，多用虻虫、牡丹皮、大黄；瘀血留于腹中，多用大黄配伍桃仁、当归、蒲黄。同时注重患者感受，对疼痛加以干预，用药物止痛，止痛法有麻醉止痛、化瘀止痛、除热止痛之分。肾合骨，骨为髓之府，髓养骨，骨折会影响到肾的精气，因此治疗后期，《外台》亦注重补虚养骨。《外台秘要方》对骨折用药药少而精，并对预后饮食禁忌加以阐述，为现代临床提供了指导意义。