前瞻性护理干预对肋骨骨折患者康复的影响

李溪

肋骨骨折常因外来暴力所致，如车祸、外伤事故等直接暴力或间接暴力作用于肋骨，使肋骨的完整性和连续性中断，而形成骨折。多发生在4 ～7 肋，肋骨骨折端刺激肋间神经引起局部疼痛，在深呼吸、咳嗽或转动体位时疼痛加重，严重影响呼吸功能运动。部分病人可因肋骨折断向内刺破肺组织而出现咯血，由于肋骨骨折损伤程度不同，可有不同程度的呼吸困难、发绀或休克等，还会伴有血胸、气胸、血气胸或皮下气肿，严重者引起创伤窒息等并发症危及患者的生命［1］。因此，在临床护理工作中，如何减少和控制并发症的发生，减轻患者痛苦，更好的促进患者康复，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料我院2013 年2 月至2014 年2 月共收治肋骨骨折患者42 例，按入院次序奇数分为研究组，偶数为对照组。研究组22 例，其中男19 例，女3 例;年龄21 ～65 岁;其中闭合性单处肋骨骨折4 例，闭合性多根多处肋骨骨折10 例，合并血气胸行胸腔闭式引流术6 例，合并其他部位骨折2 例。对照组20例，其中男18 例，女2 例;年龄20 ～66 岁;其中闭合性单处肋骨骨折5 例，闭合性多根多处肋骨骨折9 例，合并血气胸行胸腔闭式引流术4 例，合并其他部位骨折2 例。2 组患者性别比、年龄、病情比较差异无意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组一般资料比较

1.2 方法对照组给予胸外科常规护理;研究组在此基础上实施前瞻性护理干预，根据优质护理服务实施责任制整体护理，根据患者的病情特点、心理情感变化、职业特点等进行预见性分析，制定前瞻性护理干预计划和具体实施措施。要求责任护士责任心强，认真对待，严格执行，工作经验丰富，善于与患者沟通和交流，能够细致的观察，根据获取的患者各方面需求、病情进展和心理变化等信息，能够与前瞻性护理干预措施相结合，为患者实施个性化整体化护理干预。

1.2.1 心理护理:在患者住院期间，进行患者心理护理工作，以马斯洛需要理论为指导，使患者身心愉快的接受治疗和康复训练，使之保持最佳状态［2］。肋骨骨折患者由于意外事故造成的伤害，会出现疼痛、恐惧、焦虑、愤怒等，临床工作中必须态度和蔼可亲，与患者勤交流，患者承受压力大，应鼓励宣泄［3］，把护患沟通工作做到位。在实施各种检查和治疗前，对可预见性的疼痛或是疾病的预后，提前告知患者及家属，这样的方式越来越多的人表示认可，使患者及家属有一定的心理准备，缓解了他们的痛苦和紧张情绪。术前沟通，通过讲述手术的大致过程，除去了手术的神秘感，缓解了患者及家属因手术而引起的恐惧感。

1.2.2 安全护理:预见到患者会有发生管道脱出、跌倒、坠床、误吸等的危险，根据具体情况制定应急预案及护理审查上报制度，加强病房巡视和督查力度，定期检查规章制度的落实情况。了解患者一般情况，包括年龄、神志、肌力等情况，评估不同患者发生意外的危险因素，定时巡视患者，固定好病房脚刹、加床档、合理安排陪护;嘱患者穿防滑鞋，保证病房地面干燥，灯光照明良好，病房设施摆放合理。严格执行各种护理操作规程，确保患者安全。

1.2.3 功能康复训练干预:根据患者的病情进行预见性的康复训练。①缩唇式呼吸功能锻炼:协助患者取半坐卧位，指导患者用鼻慢慢吸气，双手放于患者胸骨下缘或者脐上缘，同时慢慢鼓起腹部，双手可以感觉到腹部慢慢鼓起，直到吸饱气，然后需要憋住气3 ～5 s，再慢慢的呼气，同时配合使用缩唇(口型如口哨状)，发出近似“呼”的声音，双手可以感觉到腹部向内缩，这样可以使气体更好的全部呼出来。在练习过程中要提醒患者集中精力，在吸气时肩膀及上胸部要放松，不可以抬高或耸肩。指导患者在练习缩唇呼吸的同时可以结合患者自己默数数，一边默数，一边练习，有利于掌握呼吸方法。即:吸气(同时默数1、2)→屏住气3 ～5 s(同时默数3、4、5)→吐气(同时默数6、7、8、9)。锻炼频率为8 ～10 次/min，持续3 ～5 min，3 ～4 次/d。手术患者，麻醉后意识已恢复清醒后，即可开始练习。②胸廓运动功能锻炼:协助患者取半坐卧位或坐位，指导患者手臂向两侧外展或手臂上举，然后坚持3 ～5 s 后，收回或放下手臂。此练习方法也可结合患者自己默数数，即手臂向两侧伸开或上举同时吸气(默数1、2)→坚持原动作同时屛住气3 ～5 s(默数3、4、5)→放下收回到胸前时则吐气(同时默数6、7、8、9)。在最初练习时可从单手上举开始，逐步进行单手交替练习，待病情允许体力教恢复后，可双臂同时上举(重点加强患侧手臂的练习)同时配合呼吸功能训练效果更佳。③咳嗽功能锻炼:协助患者取半坐卧位，指导患者用双手保护伤区，防止咳嗽时的振动牵拉到伤区而引起剧烈疼痛，然后嘱患者用鼻慢慢吸气，直到吸饱后略停顿，张开嘴巴，同时利用腹部用力的力量将痰咳出，每小时10 次。此锻炼方式有利于肺部扩张，在咳嗽没有痰的情况下，也需要固定执行，促进肺部功能的恢复。如术后伤口疼痛无法用力咳嗽，可指导患者进行“哈气”式咳嗽功能锻炼。即卧位与吸气方式同上，在吸气略停顿后，用嘴巴“哈气”快速将气排出。此方法即可减轻对伤区的振动，也可促进肺扩张。④肢体运动方法:卧床患者有发生下肢肌肉萎缩和深静脉血栓形成的危险［4］，应预见性的协助患者取半坐卧位，指导患者进行踝泵练习和双腿交替上抬及膝部运动练习，尽早下床活动是促进肺部扩张和预防各种并发症的最佳方法。

1.2.4 饮食干预:保证骨折患者顺利愈合的关键就是营养，在不同时期进行适当的饮食干预，更加有利于患者的康复。①骨折早期:应注意纠正失水、失盐。宜选用低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化饮食。如蔬菜、水果、牛奶(忌空腹饮用)、米粥、面食等，忌食酸辣、油腻及刺激性食物，待病情稳定，大小便通畅后，在适当给予补品。②骨折中期:骨细胞占据血肿位置，形成骨痂，这时应给予持续接骨，调和营养的饮食，如鸡蛋、排骨汤、鱼类、动物肝肾、胡萝卜、瘦肉、豆制品等，促进骨折愈合。③骨折后期:可给予高蛋白、高脂肪、高热量、高维生素、高钙、高锌、高铜的饮食，适当多吃点胡萝卜、芹菜等粗纤维蔬菜及禽、蛋、瘦肉、水果之类的饮食，益滋养肝肾、补气血，以利于骨折愈合和机体消耗的补充。④忌少饮水:损伤疼痛及情绪紧张等应激反应可引起交感神经兴奋，可出现胃肠蠕动减弱［5］，再加上有些患者因卧床活动不方便，不愿意麻烦家人，就采取少喝水，以减少小便次数的方式。小便次数虽然减少了，胃肠蠕动却更慢了，就容易引起便秘。所以应鼓励患者多饮水，不必顾虑重重，积极配合，才有利于康复。

1.3 统计学分析应用SPSS 19.0 统计软件，计数资料以±s 表示，采用t 检验，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组疗效比较研究组治愈率为81.8%明显高于对照组的45.0%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表2 2 组疗效比较 例(%)

2.2 不良反应2 组患者均未见明显不良反应。

3 讨论

本文运用前瞻性护理干预根据不同的患者，实施个性化可预见性护理措施，与对照组相比，研究组有效减轻患者的痛苦，缩短病程，促进其康复。尤其功能康复训练最为突出，有效控制和减少了并发症的发生。

3.1 缩唇呼吸功能锻炼，通过加深下胸部肌肉、膈肌和腹肌的活动度，增大呼吸幅度，使通气量增加，有利于肺泡残气量的排出，从而改善肺部通气功能，增加气体交换。可以很好的降低肺部并发症的发生。

3.2 胸廓运动功能锻炼，可以维持胸壁肌肉弹性和强度，促进肺扩张。

3.3 咳嗽及哈气式咳嗽功能锻炼，既可以减轻疼痛、有效排痰，又可以促进肺复张。

3.4 肢体运动可维持四肢肌肉的弹性及强度，促进血液循环，预防血液淤积在下肢造成静脉栓塞或静脉炎等。

通过干预性个性化功能康复训练，有效改善了肺部的通气功能，促进肺复张;利于排痰，减轻疼痛，有效保持呼吸道通畅。心理护理、安全指导、功能康复训练、饮食等方面，为患者提供前瞻性的护理干预可有效地缓解患者的恐惧和痛苦，使其放松心情，接受现实，配合医疗护理工作，有效的减少和控制了并发症的发生，本研究证实了前瞻性护理干预对肋骨骨折患者不仅促进病情早日康复，缩短了住院时间，而且还促进了和谐的医患关系，使患者满意度得到提升。

1 于红静.肋骨骨折临床50 例护理体会.中国现代药物应用，2013，22:188.

2 刘晓红，叶旭春，李峥.护理心理学.护士进修杂志，2012，11:5-6.

3 冯晓辉.外科手术患者焦虑情绪护理分析.中国卫生产业，2013，4:29.

4 殷芬.浅谈骨科患者的康复护理与研究.北方药学，2014，2:189.

5 何香，张永丽，王改霞.123 溶液灌肠治疗骨科卧床便秘患者方法的改进.中国煤炭工业医学杂志，2012，10:69-70.