孕早期对乙肝病毒感染孕妇进行集体心理治疗的效果研究

张培 王立峰 陈素霞 杜义敏 程月红 张刚 冯莉 徐丹

乙肝病毒感染孕妇常表现出紧张、焦虑、自卑甚至恐惧的不良心理，严重影响孕妇及胎儿的健康。今尝试在孕早期给予集体心理治疗，观察治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2012 年1 月至2013 年8 月在石家庄市第八医院产科门诊及住院进行产检的首胎孕妇，年龄24 ～35 岁，经乙肝血清标志物检测HBsAg 为阳性的孕妇并排除合并其他类型肝炎，患有心肾肺等重要器官病变，药物引发的肝功能损害者，均以排除精神类疾病。患者随机分为观察组和对照组。2 组一般资料具有均衡性。

1.2 方法观察组在孕早期9 ～12 周每周进行团体心理治疗，每周2 h 的讨论会。讨论会的场所为医院门诊会议室，讨论会由患有乙肝病毒孕妇参加讨论，同时也会由专业训练的小组组长协助小组进行讨论分享。内容包括:(1)应对问题的技巧;(2)正确使用药物;(3)和家人、朋友、医务人员的沟通;(4)如何评估治疗。向被调查者说明本调查的意义，承诺严格遵守保密原则，获得知情同意后自愿参加，由专职人员现场指导，进行问卷调查，共对40 例发放问卷，共有29 例全程完成，其中14 例为对照组，15 例为观察组。

1.3 评价指标对参加者在孕早期(第9 周)，孕中期(16 周)，分别进行问卷调查:(1)焦虑自评量表(SAS)由Zung 于1971 年编制，是一个含有20 个项目、分为四级评分的自评量表，能较好的反映有焦虑倾向者的主观感受。(2)抑郁自评量表(SDS)由Zung在1965 年编制，含20 个项目、四级评分的自评量表，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化，可在一定程度上了解被调查者的近期心境。(3)社会支持量表 由肖水源于1986 年设计，1990 年又根据使用情况进行了小规模修订。该量表包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度等3 个维度。分为14个项目，从3 个方面来评定社会支持(客观支持、主观支持及支持利用度)。

1.4 统计学分析应用SPSS 15.0 统计软件，计量资料以±s 表示，采用t 检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组孕妇在孕9 周社会支持量表评分比较2 组孕妇在孕9 周社会支持量表评分比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表1。

表1 2 组孕妇在孕9 周社会支持量表评分比较 分，±s

表1 2 组孕妇在孕9 周社会支持量表评分比较 分，±s

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2.2 2 组孕妇在孕16 周社会支持量表评分比较观察组孕妇在孕16 周社会支持量表评分上客观支持、主观支持、支持利用度、总分均高于对照组(P ＜0.01)。见表2。

表2 2 组孕妇在孕16 周社会支持量表评分比较分，±s

表2 2 组孕妇在孕16 周社会支持量表评分比较分，±s

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2.3 2 组孕妇在孕9 周抑郁量表、焦虑量表评分比较

2 组孕妇在孕9 周抑郁量表、焦虑量表评分上未见明显差异，差异无统计学意义(P ＞0.05)。见表3。

表3 2 组孕妇在孕9 周时抑郁量表、焦虑量表评分比较分，±s

表3 2 组孕妇在孕9 周时抑郁量表、焦虑量表评分比较分，±s

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2.4 2 组孕妇在孕16 周抑郁量表、焦虑量表评分比较观察组孕妇在孕16 周时抑郁量表、焦虑量表评分低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表4。

表4 2 组孕妇在孕16 周时抑郁量表、焦虑量表评分比较分，±s

表4 2 组孕妇在孕16 周时抑郁量表、焦虑量表评分比较分，±s

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3 讨论

张盛茹等［1］采用临床症状自评量表(SCL-90)对200 例HBV 携带孕妇心身健康状况进行调查，结果显示HBV 携带孕妇易于表现抑郁，焦虑，恐惧，人际关系紧张，敏感多疑，最突出的是恐惧，抑郁和焦虑。而研究表明集体心理治疗有利于改善患者人际关系及焦虑抑郁情绪［2，3］。它通过团体内人际交互作用，促使个体在互动中通过观察、学习、体验，认识自我、探讨自我、接纳自我，调整和改善与他人的关系，学习新的态度与行为方式，以发展良好的适应过程。

本次集体心理治疗是对第9 ～12 周的乙肝感染孕妇进行为期4 周的心理治疗，探讨内容:(1)讨论应对问题的技巧，主要为怀孕初期的不适;(2)正确使用药物;(3)和家人、朋友、医务人员的沟通;(4)如何评估。而经过4 周团体心理治疗后，对照组患者社会支持量表评分明显改善、客观支持、主观支持、支持利用度统计结果与观察组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。相应的抑郁量表、焦虑量表评分降低，与观察组比较差异有统计学意义(P ＜0.05)。

社会支持从性质上可以分为两类:(1)客观的、可见的或实际的支持，包括物质上的直接援助和社会网络、团体关系的存在和参与。(2)主观的、体验到的情感上的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持、理解的情感体验和满意程度，与个体的主观感受密切相关。而在孕早期选用集体心理治疗一方面帮孕妇建立一个新的团体关系，同时指导其处理朋友同事家人的关系，可以帮助患者获得更多客观支持;另一方面相似的病情以及相互之间的倾诉，能够使患者在情感体验中得到更多的主观支持。再者通过患者之间的沟通及治疗师的指导，提高了患者对社会支持的利用度。同时在集体治疗中患者痛过自我宣泄，也有利于减轻患者的焦虑与抑郁情绪。研究表明社会支持的改善也有利于患者情绪的改善，故患者焦虑抑郁量表评分降低［4－6］。

综上所述，所以在孕早期应用集体心理治疗可以有效改善患者的社会支持以及焦虑、抑郁情绪，可促使患者更积极的投入到自身乙肝及母婴阻断的治疗中。

1 张盛茹，张广春，侯春生，等.乙肝病毒携带孕妇的心理健康状态研究.中国健康心理学杂志，2008，16:40-42.

2 卫步霄，苏军.集体心理治疗对抑郁症的疗效分析.中国药物与临床，2012，12:1208-1209.

3 范春玲，唐登华，赵德明，等.集体心理治疗对青少年抑郁障碍的干预效果.中国学校卫生，2010，31:434-435.

4 于绪丽.大学生孤独感及其与自尊、社会支持的关系研究.东南大学学报(哲学社会科学版)，2008，10:261-265.

5 陈熙维.大学生社会支持、社交焦虑与孤独感间的关系.黑龙江高教研究，2011，30:121-123.

6 叶晓明，袁燕.社会支持与初产妇产后抑郁关系探析.当代医学，2012，18:118-119.