术前应用长托宁与阿托品对小儿扁腺手术中血压心率影响的比较

王泽平，周升柱，张艳秋，张秋雷，隋成玉，刘国梁，路 畅，张 奇，刘铁成*

(1.吉林大学第二医院 麻醉科，吉林 长春130041；2.吉林省肿瘤医院 麻醉科，吉林 长春130000)

长托宁(盐酸戊乙奎醚)是一种新型选择性的抗胆碱药[1]，能与M、N胆碱受体结合，从而抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，它能透过血脑屏障，故同时具有较强且全面的中枢和外周抗胆碱作用。对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显[2]，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。同时，对N1、N2受体也有一定作用。长托宁还能增加呼吸频率和呼吸流量。而氯胺酮具有优良的镇静镇痛作用，在小儿麻醉中占有重要地位，但氯胺酮有兴奋交感神经系统、使患儿心率加快、血压升高、增加心肌作功和氧耗及增加气道分泌物等副作用，所以选择术前用药能有效减轻氯胺酮的副作用，确保围术期安全。

本研究就是以长托宁与阿托品作为术前用药，在小儿扁腺手术时应用氯胺酮麻醉中其血压及心率的影响进行观察比较。

1 临床资料

1.1一般资料

选择ASAⅠ-Ⅱ级择期行全麻扁腺手术的患儿80例。年龄在3-7岁、体重在10-35 kg。既往无神经肌肉传导功能方面的疾病，无内分泌疾病，术前无水电解质平衡紊乱以及肝肾功能异常，怀疑困难气道的患儿不纳入本研究。随机分为长托宁和阿托品两组，每组40例，两组一般情况比较如表1。

1.2麻醉方法

患儿建立良好的静脉通路，长托宁组患儿术前给予长托宁0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手术室进行监护；阿托品组患儿术前给予阿托品0.01 mg/kg，氯胺酮2 mg/kg后入手术室进行监护。入室后，两组患儿给予顺苯磺阿曲库铵0.15 mg/kg，芬太尼10 μg/kg，咪达唑仑50 μg/kg进行诱导插管，术中应用丙泊酚4-8 mg/kg/h[3]，瑞芬太尼7-10 μg/kg/h维持术中麻醉。

表1 两组患者一般情况的比较

两组间比较*P>0.05。

1.3观察指标

记录下每个时间点患儿的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和血氧饱和度(SpO2)，即术前用药时，用药后，麻醉诱导时，插管时，手术开始时，术中10分钟时，术中20分钟时，术毕时，苏醒后。两组观察指标数据比较如表2。

1.4数据分析

本研究实验数据应用SPSS13.0软件包进行统

2 结果

2.1 两组患儿在性别、年龄、体重、手术及麻醉时间的比较均无统计学差异P>0.05，如表1。

2.2 两组患儿用药前心率、血压比较无统计学差异P>0.05，但当两组患儿分别应用长托宁和阿托品后心率、血压比较有统计学差异P<0.05，如表2。

表2 两组资料的数据比较

*注：HR单位为次/min，SBP与DBP单位为mmHg，SpO2单位为%；两组间比较*P<0.05。

3 讨论

氯胺酮具有兴奋交感神经系统，使病人心率加快、血压升高、增加心肌作功和氧耗及增加气道分泌物等副作用，目前常用的抗胆碱药阿托品除一般的抗M胆碱作用解除胃肠平滑肌痉挛、抑制腺体分泌外，但还有扩大瞳孔、升高眼压、视力调节麻痹、心率加快、支气管扩张等作用，由于阿托品在作用于M1、M3受体引起迷走神经反射抑制和腺体分泌抑制的同时，也作用于M2受体，引起心率增快和血压增高[4]，该副作用会与氯胺酮的心血管兴奋作用发生协同效应，进一步的加快心率和升高血压，严重者还可能导致心律失常。而长托宁能与M、N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其它拟胆碱药物的毒蕈碱样及烟碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强、较全面的中枢和外周抗胆碱作用。对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1、M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放Ach的功能，稳定心率。同时，对N1、N2受体也有一定作用。能较好的对抗乙酰胆碱的作用，解除因体内大量释放乙酰胆碱，引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛；解除肺、脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍。它还能增加呼吸频率和潮气量[5]。所以与阿托品复合氯胺酮应用于小儿扁腺手术中的麻醉时长托宁更能有效且安全的确保围术期安全，抑制氯胺酮带来的副作用。

参考文献：

[1]阚永星.盐酸戊乙奎醚注射液的临床应用进展[J].临床医药实践.2009(18)

[2]陈伯銮.临床麻醉药理学[M].北京：人民卫生出版社，2000:342-346.

[3]马 娟,张奉超,王云骥.异丙酚与氯胺酮复合用于小儿麻醉的临床分析[J].中国医药指南，2010，14(3)：25.

[4]刘俊杰，赵 俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：286.

[5]施晓灵,金泉英.不同剂量盐酸戊乙奎醚用于小儿全身麻醉手术临床研究[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011，2：246.