惊厥新生儿血氨和血浆乳酸水平的相关性研究

赵丽梅，周秀艳，刘树平

(1.唐山市妇幼保健院 检验科，河北 唐山063000；2.唐山市人民医院)

惊厥，可以对人脑造成不同程度的损害，尤其是新生儿，脑组织处于生长发育阶段，如果新生儿期发生惊厥，并且没有得到及时有效的治疗，可直接导致新生儿的死亡。新生儿抽搐引起的死亡可占到新生儿死亡总数的20%[1]。正确识别，判断引发惊厥的病因，对预防惊厥的发作，指导治疗以及评价预后都起到至关重要的作用。本文旨在通过探讨惊厥患者血氨和乳酸水平的相关性，研究在惊厥患者中联合监测血氨和乳酸的意义，准确的判断惊厥患儿病情的严重程度，以指导临床治疗，提高诊疗水平。

1 对象与方法

1.1研究对象

选自2012年2月至2012年10月我院新生儿(出生28天以内)科住院的惊厥患儿81例作为惊厥患儿组，其中男49例，女32例。另设本院同期新生儿科收治的无惊厥症状的新生儿30例作为对照组，其中男18例，女12例。两组新生儿胎龄，出生体重，头围和身长比较，差异无显著意义(P>0.05)。

1.2方法

采集3 ml静脉血于肝素抗凝管中，并迅速分离血浆，采用强生公司的vitros-250分析仪，严格按照标准操作规程，于质控后检测血氨和乳酸水平，保证实验数据的准确可靠。血氨的参考范围为0-30 μmol/L，乳酸的参考范围为0.7-2.1 mmol/L。

1.3统计学方法

2 结果

2.1惊厥新生儿和对照组新生儿血氨和乳酸检测结果的比较

见表1。

注：*与对照组比较，P<0.01,#与对照组比较，P<0.05

2.2惊厥新生儿和对照组新生儿血氨和乳酸的相关性分析

见表2。

表2 惊厥新生儿和对照组新生儿血氨和乳酸相关性

3 讨论

神经肌肉的兴奋性增强可导致新生儿发生手足惊厥，而高热惊厥是其最常见诱因。据有关资料[2]分析统计，当前排在前几位的引发新生儿惊厥的病因为：新生儿缺血性脑病，颅内出血，各种原因导致的中枢神经系统感染，以及脑梗塞，电解质紊乱等。还有其他一些不太常见的病因如先天性大脑异常，先天性代谢异常，良性家族性新生儿惊厥以及外界因素所致的神经系统退行性变，药物撤退反应，药物中毒等。新生儿缺血缺氧性脑病是新生儿早期(出生后7天内)发生惊厥的主要病因，低钙是新生儿中、晚期至生后6个月发生惊厥的主要病因，高热惊厥是生后6个月至一年内发生惊厥的主要病因。

研究[3]证实血氨可以干扰脑的能量代谢，还可对神经递质及星形胶质细胞等产生不同程度的影响。血氨主要通过蛋白质的消化和谷氨酰胺的脱氨基在肠道产生，通过门静脉进入血液循环。氨具有毒性，必须转变为无毒性或毒性小的物质排出体外，如中枢神经系统衍生内皮细胞血氨代谢紊乱，可以导致脑血氨浓度上升，从而中枢神经毒性加大。正常情况下，体内谷氨酰胺和谷氨酰胺释放的氨能迅速转化为尿素，经尿排出。如果高浓度的血氨不能被迅速分解排出体外，进入血脑屏障后，脑细胞正常的神经传递和能量代谢受到干扰，可诱发昏迷，使大脑皮层和脑干网状结构功能受到抑制，从而在原有疾病基础上加重了中枢神经系统的症状。本文中血氨测定为肝素抗凝的血浆氨，因为肝素是一种酸性粘多糖，属于一种阴离子多聚电解质，和阳离子有不同的亲和力，与氨有聚合作用，使得本文中的实验数据较EDTA-K2，EDTA-Na2抗凝的血浆所得血氨数值偏低[4，5]。

新生儿窒息是指新生儿出生后1分钟内无自主呼吸，或未建立规律呼吸而导致低氧血症和呼吸性酸中毒。窒息为新生儿的常见症状，也是早期新生儿死亡的主要原因。严重的新生儿窒息是由于气体交换机制受损，导致低氧进行性加重和高碳酸血症，新生儿和胎儿处于明显的代谢性酸中毒状态，而乳酸是该状态的特异性生化指标[6]。血中乳酸如果大量产生，超过肝脏代谢能力，便形成乳酸中毒，此时体内乳酸含量常超过5 mmol/L。高乳酸血症也是发展为多脏器功能障碍综合症的危险因素。

本研究中惊厥患儿的血氨和血浆乳酸水平高于普通对照组，并且血氨和乳酸水平存在明显的相关性。患儿血氨和乳酸升高是病情危重的一个重要信号。联合测定血氨及血浆乳酸水平有助于早期，准确的判断惊厥患儿病情的严重程度，在治疗中存在一定的临床意义。

参考文献：

[1]Bruce DB.The prognostic significance of neonatal convulsions.Arch Dis Child,1954,29:342.

[2]李新影.新生儿惊厥——一项以医院为基础的研究[D].中国协和医科大学,2003:5-7.

[3]Sherlock S，Doolley JS.Disease of the liver and biliary system[M].Oxford：Blackwell Sci，2002:26-35.

[4]Srinivasan U,Misra D,Marazita ML,etal.Vaginal and oral microbes,host genotype and preterm birth [J].Med Hypotheses,2009,73(6):963.

[5]盛大平，徐元宏，李 涛，等.血氨检测的临床适应症及其价值探讨[J].国际检验医学杂志，2010,31(6)：565.

[6]蒋 波，王 涛，范春燕，等.羊水粪染和窒息，血清肌钙蛋白-I，动脉血乳酸的相关性研究[J].当代医学，2010,16(27)：3.