可降解止血纱在下颌埋伏阻生牙拔除术中的临床应用

郑 灵 刘正武 王 洁

(1 广西南宁茅桥中心医院口腔科，南宁市 530023；2 广西医科大学第三附属医院口腔颌面外科，南宁市 530031)

可降解止血纱在下颌埋伏阻生牙拔除术中的临床应用

郑 灵1刘正武2*王 洁2

(1 广西南宁茅桥中心医院口腔科，南宁市 530023；2 广西医科大学第三附属医院口腔颌面外科，南宁市 530031)

目的通过拔牙创内植入可降解止血纱，探索其在下颌埋伏阻生牙拔除术中的临床应用价值。方法选取我院2011年1月至2012年1月50例下颌埋伏阻生牙患者，随机分为观察组和对照组各25例，观察组完成阻生牙拔除术后拔牙创内即刻植入可降解止血纱，对照组常规处理，观察术后出血、疼痛、肿胀、开口困难、感染以及干槽症发生情况，评价其临床疗效。结果观察组患者阻生牙拔除术后出血及疼痛明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而其对于预防术后肿胀、张口受限、感染及干槽症发生无明显效果。结论可降解止血纱止血可靠，同时缓解拔牙术后疼痛，在下颌阻生牙拔除术中具有一定的应用价值。

阻生牙；止血纱；并发症

阻生牙(impacted teeth)是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍只能部分萌出或者完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙[1]。下颌阻生第三磨牙是临床上最常见的阻生牙，简称智慧牙，由于阻生牙位置特殊、邻近重要解剖结构等因素，因此该牙治疗性或者预防性拔除术是一项较为复杂的手术，术后常常出现出血、疼痛、肿胀、开口困难、感染以及干槽症等。为了减轻阻生牙拔除术后反应和预防并发症的发生，我院通过拔牙创内植入可降解止血纱，取得了一定的效果，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选择我院口腔科诊治的50例下颌埋伏阻生第三磨牙患者50例(患牙50颗)，男27例，女23例，年龄16～54岁，平均36.5岁。随机分成观察组和对照组各25例。纳入标准：无严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能受损，无高血压、糖尿病、血液病、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤、神经精神疾患等，无长期服用抗凝药及肾上腺皮质激素药物，女性患者排除妊娠及月经期，所有病例均摄颌骨全景片及X线根尖片证实为埋伏低位阻生牙。两组患者性别、年龄等临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者手术操作均由固定医师及护士完成，患者在治疗前均签署知情同意书，完善各项检查排除手术禁忌，术前30 min口服甲硝唑片0.2 g。常规消毒铺巾，以阿替卡因肾上腺素注射液(法国碧兰公司)行患侧下牙槽神经颊神经舌神经阻滞麻醉同时智慧牙颊侧近远中角及远中三点局部浸润麻醉，角形切口设计，沿第二磨牙近中作颊侧切口，注意避开龈乳头，沿牙龈沟切开附着龈并向后达远中龈缘正中斜向后外方作远中切口，注意保护舌神经。翻瓣，完全显露术野，根据骨阻力情况以高速涡轮手机裂钻磨除颊侧骨阻力，分牙，增隙，牙挺或牙钳使阻生牙完全脱位。采用合适大小的可降解止血纱(absorbable hemostat，青岛颐中生物工程有限公司生产)并折叠成拔牙窝形状，彻底搔刮清理拔牙创面后，迅速将折叠好的止血纱放入拔牙窝内，稍加压迫使之直接黏附于拔牙创面，待拔牙创内新鲜凝血块形成后，复位牙槽骨，缝合关闭伤口，注意避免缝合过紧，咬止血棉球30 min。对照组常规拔牙术后不放置可降解止血纱，直接拉拢缝合，咬止血棉球30 min。术后两组病例常规口服甲硝唑片+地塞米松片+布洛芬片，连服2 d，冰敷2 h，复方硼砂溶液局部含漱。

1.3 观察指标 观察术后6 h、24 h、72 h患者出血、疼痛、肿胀、张口困难、感染以及干槽症发生情况。出血评价标准：拔牙创咬棉卷，加压止血30 min后仍出血不止(有活动性渗血)，或者患者回家后又因出血而复诊者[2]。疼痛评价：口头叙述法，将疼痛程度分为无痛、轻、中、重和极度疼痛[3]。面部肿胀评价：测量拔牙侧口角至耳垂的距离、外眦至下颌角的距离，计算出面部测量距离，再算出面部肿胀百分率，面部肿胀百分率测定结果>3%者评定为肿胀[4]。张口受限测量：正常人的张口度是指上下中切牙切缘之间的距离，约相当于自身食指、中指、无名指三指末节合拢时的宽度，平均张口度约3.7 cm，临床上张口受限是指张口度小于2.5 cm。感染：局部红肿热痛表现。干槽症诊断标准：拔牙2～3 d后剧烈疼痛，向耳颞部、下颌区或头顶部放散，一般镇痛药不能止痛；拔牙窝内可空虚，或有腐败变性的血凝块，腐臭味强烈。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理。计数资料比较采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者阻生牙拔除术后出血及疼痛明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，而其对于预防术后肿胀、张口受限、感染及干槽症发生无明显效果，详见表1。

表1 两组拔牙术后并发症发生情况

3 讨 论

下颌埋伏阻生牙拔除是一项较为复杂的手术，因为手术较一般牙拔除术创伤大、手术时间长，常出现出血、疼痛、肿胀、开口困难、感染以及干槽症等术后并发症，给患者生活工作造成了一定的影响，并产生了焦虑、恐惧等心理，严重的还导致牙科畏惧症的发生[5]。因此在不断提高手术操作技巧的同时，如何能更好地控制术后拔牙创面渗血从而减轻术后反应并预防并发症成为新的课题。李核等[6]尝试胶原蛋白海绵等植入拔牙创内有效地减少了术后出血各种术后并发症的发生，但是由于其是动物源性产品，容易产生抗原反应，组织反应大，不能用于对动物源产品敏感的人。本研究采用的可降解止血纱是由天然纤维通过物化反应制备而成的一种无菌可吸收的止血纤维，其具体材料组成为羧甲基纤维醚素的钠盐。拔牙窝内置入本品遇血液后迅速吸收膨胀溶解，并粘附在牙槽窝创面，封闭出血点，其中带有大量的负离子，可激活凝血因子Ⅻ，启动内源性凝血系统促使凝血酶的生成，继而在凝血酶作用下，纤维蛋白原被水解，经纤维蛋白稳定因子加固形成不溶性纤维蛋白多聚体，固定并保护创面内凝血块，从而达到止血保护创面的作用，本研究结果实验组术后植入止血纱，仅1例出现术后异常出血，对照组术后8例不同程度出血，差异具有统计学意义，证明术后应用止血纱止血效果明显。拔牙术后引起疼痛，其原因是因为牙脱位过程中不可避免地损伤了骨组织及牙龈等软组织，创伤代谢产物及组织应激反应产生的活化物质刺激神经末梢引起程度不同的疼痛，拔牙窝内植入可降解止血纱溶解后形成多糖高分子聚合物，有效地进行组织隔离，同时减少炎性介质渗出，良好止血作用形成牙槽窝内凝血块避免了神经末梢直接暴露从而达到了减轻疼痛的效果，本研究结果表明使用可降解止血纱的观察组术后出血、疼痛明显优于未使用可吸收性止血纱的对照组，两组的差异具有统计学意义(P<0.05)。术后肿胀原因可能是组织渗出物沿外斜线向前扩散所致，因此为防止术后肿胀，黏骨膜切口不要超过移行沟底，缝合不要过紧，术后冷敷加压包扎等处理，熊绍勤等[7]认为复杂阻生牙拔除时，在所拔牙的周围软组织(磨牙垫区及颊舌侧的软组织)局部注射地塞米松，可作为预防复杂阻生牙拔除术后并发症的有效方法。张口受限主要是由于颞肌和翼内肌受到创伤及创伤性炎症激惹导致肌肉痉挛所致。拔牙术后急性感染少见，因为口腔颌面部血流丰富，抗感染力强，本研究出现术后感染者为老年患者，抵抗力较弱，同时手术时间稍长，经静脉给予足量抗生素治疗后好转。干槽症的病因主要为感染、创伤、解剖因素及纤维蛋白溶解学说，是综合性的因素，而非单一因素。本研究两组术后肿胀、张口受限、感染及干槽症发生等指标差异无统计学意义(P>0.05)，说明可降解止血纱对于预防术后肿胀、张口受限、感染及干槽症发生无明显作用。因此，拔牙窝内植入可降解止血纱是埋伏阻生牙拔除术后有效的止血方法，同时具有缓解疼痛作用。

[1] 张志愿.口腔颌面外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2012:112.

[2] 田卫东.实用拔牙学[M].成都:四川大学出版社,2003:317.

[3] 张震康,俞光岩.口腔颌面外科学[M].北京:北京大学医学出版社,2007:78.

[4] 倪 艳,孟 晶,唐雄飞.胶原蛋白海绵预防下颌阻生第三磨牙拔除术后并发症的临床研究[J].中国老年保健医学杂志,2011,9(5):15-16.

[5] 于 莹,李建民,晋素丽,等.阻生智齿拔除患者牙科焦虑症与特质焦虑症的相关性研究[J].口腔医学研究,2008,24(8):682-684.

[6] 李 核,丁奕健,汪国华.胶原蛋白海绵可预防阻生牙拔除术后干槽症的发生[J].中华临床感染病杂志,2009,2(4):244-245.

[7] 熊绍勤,田正东,任朝阳.局部注射地塞米松和口服美菲康对下颌复杂阻生牙拔除术后并发症的预防[J].国际口腔医学杂志,2008,35(4):363-364.

郑灵(1974～)，女，本科，主治医师，研究方向：口腔颌面部创伤。

R 782

B

1673-6575(2014)04-0513-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.43

2014-03-24

2014-05-25)

*通讯作者