一次性宫腔组织吸引管终止早早孕的临床观察

周永群

(广西永福县妇幼保健院，永福县 541800)

一次性宫腔组织吸引管终止早早孕的临床观察

周永群

(广西永福县妇幼保健院，永福县 541800)

目的探讨一次性宫腔组织吸引管(简称微管)在终止早早孕人工流产术时的无痛微创效果。方法将900例妊娠31～45 d的健康妇女，随机分为观察组(微管组)、传统组(对照Ⅰ组)、药物组(对照Ⅱ组)，观察术中疼痛、术中出血、术后出血时间、副性反应及完全流产率。结果观察组术中疼痛、术中出血、术后出血时间、副反应及完全流产率与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组对比差异均有统计意义(P<0.05)。结论使用微管行早早孕人工流产术，术中疼痛程度轻，术后出血时间短，副反应轻，完全流产率高，值得临床推广应用。

早孕；人工流产；吸引管

一次性宫腔组织吸引管(简称微管)是采用医用高分子聚丙乙烯(PVC)材料制成的体积细小的微管。我院于2011年1月至2013年12月应用一次性宫腔组织吸引管进行无痛人工流产术，在早早孕流产术中取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择在本院妇科门诊确认为早早孕(停经31～45 d)，B 超检查确诊宫腔内妊娠，自愿要求终止妊娠者共900例，随机分为观察组(微管组)、传统人流组(对照Ⅰ组)和药物流产组(对照Ⅱ组)，每组300例。微管组年龄18～45岁，平均28岁，停经31～45 d，平均40 d；未婚186例(62%)，有剖宫产史者27例(9%)，高危人流36例(12%)。对照Ⅰ组年龄20～45岁，平均29岁；停经天数31～45 d，平均41 d；未婚182例(60.67%)，有剖宫产手术史者26例(8.67%)，高危人流34例(11.33%)。对照Ⅱ组组年龄18～40岁，平均28岁；停经天数31～45 d，平均39 d；未婚188例(62.67%)，有剖宫产手术史者28例(9.33%)，高危人流35例(11.66%)。3组孕妇均进行详细询问病史，做白带常规、血常规以及B超等检查，均符合人工流产手术要求而无禁忌证。3组孕妇的年龄、孕次、孕龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 ①观察组：采用Y4.4/30-1X30P型一次性宫腔组织吸引管(上海家宝医学科技有限公司生产)，受术者排空膀胱后取膀胱截石位，常规消毒外阴，并行常规妇检，确定子宫位置，了解子宫倾屈度活动度及附件情况，暴露宫颈后对宫颈阴道进行消毒。用软质胶管的一端接头连接消毒过的一次性空腔组织吸引管，另一端接头连接电动负压吸引器装置，负压应保持在350～450 mmHg之间。将微管依子宫方向从宫颈缓慢送至宫腔直达宫底，微管达宫底后退回约1 cm，在宫腔内按顺时针或逆时针方向进行吸刮1～2周，然后将吸引管的侧孔对宫腔前壁和后壁寻找胚胎着床处，胚盘附着部位有较软感，找到胚胎着床的部位后进行吸引，待有物流向吸管流动的感觉，吸管紧贴宫腔有紧涩感，宫腔缩小。术后要查吸出绒毛是否完整、宫内组织、出血量等，7～10 d B超复查，了解宫内情况；②传统组人流组(对照Ⅰ组)：采用传统的5、6号不锈钢吸管行负压吸引人工流产术，按照常规人流术进行操作，先扩张宫颈，再进行宫腔吸引操作；③药物流产组(对照Ⅱ组)：空腹或进食2 h后采用米非司酮(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)，口服25 mg，每日2次，连服3 d，米索前列醇片(湖北葛店人福药业有限责任公司生产)在服用米非司酮40～48 h后，单次饭前口服米索前列醇0.6 mg。

1.3 观察指标 ①疼痛情况，无痛：表情安静，自述无痛感；轻度：有轻微疼痛感，但无痛苦表情，基本保持安静；中度：有坠痛感，有时呻吟，不够安静；重度：疼痛剧烈难忍，出冷汗，恶心、呕吐，有人流综合征表现。②出血量分为：极少量(≤5 mL)、少量(6～10 mL)、中等量(11～15 mL)、大量(≥15 mL)。③副反应：术者体温、血压和脉搏的变化，以及头疼、头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒以及严重不良反应观察。④流产效果：术后2周随访，对阴道出血情况进行了解，B超查看子宫恢复情况、宫腔内有无组织残留、有无漏吸、吸宫不全情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 12.0统计软件包处理，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛比较 观察组在人流过程中的无痛和轻度疼痛比对照Ⅰ组、对照Ⅱ组为好，中重度疼痛发生率对照Ⅱ组高于对照Ⅰ组。三组对象在人流过程中疼痛程度比较见表1。

2.2 出血量和出血时间比较 出血量和出血时间观察组少于对照Ⅰ组与对照Ⅱ组。详见表2。

表2 术中出血量及出血时间比较 [n(%)]

2.3 流产效果比较 观察组和对照Ⅰ组的流产效果比对照Ⅱ组好(P<0. 01)；观察组与对照Ⅰ组完全流产率差异无统计学意义。见表3。

表3 3组对象流产效果比较 [n(%)]

2.4 副反应情况 观察组头痛2例，头晕4例，恶心呕吐4例，发热感染2例；对照Ⅰ组和对照Ⅱ组头痛头晕分别为18例和28例，恶心呕吐分别是26例和36例，发热感染分别是15例和18例，对照Ⅱ组5例出现皮肤瘙痒。

3 讨 论

终止妊娠是避孕失败后的一种补救措施。临床上采取终止早孕的方法有负压人工流产术、药物流产两种，其中负压人工流产术包括一次性宫腔组织吸引管负压人工流产术和传统金属扩张棒及金属吸引管负压人工流产术。负压人工流产和药物流产方法均安全、有效，但在终止妊娠术中各有优缺点。

传统负压吸宫术所使用的手术器械为金属材料，金属扩张棒及金属吸引管粗而硬，需要用宫颈扩张器扩张宫颈，并要逐级更换扩宫棒直径才达到目的，宫颈扩张器的反复刺激，增加了宫颈损伤及人流综合征的发生率，给受术者带来极大痛苦，手术时间比较长，操作时易发生严重并发症，如宫颈损伤、出血、子宫穿孔、漏吸、人流不全等[1]。

米非司酮配伍米索前列醇是目前较满意的抗早孕药物， 通过阻止妊娠发展，引起子宫节律性地收缩而达到终止妊娠的目的。本方法手术操作容易，可减轻术中疼痛，克服了手术流产的一些缺点，但药物副性反应多，而且不全流产率高，术中出血量多，阴道流血时间长，甚至有可能发生大出血而引起贫血、休克或继发感染[2]。本组采用米非司酮与米索前列醇片行药物流产，术中出血量在15 mL以上者达73.0%，出血时间超过10 d者达68.0%，不完全流产率达11.0%，副反应多，与观察组对比差异有统计学意义。

一次性宫腔组织吸引管是采用医用高分子材料制成的体积细小的微管，适用于停经<45 d、尿HCG阳性、依据B超提示宫内孕囊大小直径<1.5 mm早孕者。一次性宫腔组织吸引管行人工流产具有以下优点：①吸管为钝圆头树脂塑料，弯曲度好，不易穿孔；②负压<400 mmHg，宫腔内容物不易倒流至盆腔；③不需扩张宫颈，手术中疼痛轻，减少人流综合征；④管外径4.4 mm，窗口大小适当，易吸净组织；⑤损伤少，术后恢复快；⑥终止早早孕时间提前。本研究结果显示，观察组在术中疼痛、术中出血、术后出血时间、副性反应及完全流产率方面与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较差异有统计学意义，与曹清、王梅等[3，4]报道接近。

综上所述，一次性宫腔组织吸引管用于早早孕流产时间可提前至妊娠35 d，孕妇紧张的心情和痛苦大大减少。一次性宫腔组织吸引管人工流产方法不需扩张宫颈，吸引较轻，出血量少，出血时间短，孕妇痛苦少，恢复快，手术操作简便且安全，为终止早早孕的理想方法。

[1] 王世阆.如何防治人工流产的并发症及不良后果[J].实用妇产科杂志,2005,21(4):253-254.

[2] 岳晋萍.药物流产术后并发症的相关因素[J].临床医药实践,2010,19(8B):1078-1072.

[3] 曹 清,叶 琳.与一次性宫腔组织吸引管终止早孕临床分析[J].临床军医杂志,2011,39(3):573-574.

[4] 王 梅,赖智润,林 敏.一次性宫腔组织吸引管用于早早期人工流产的临床观察[J].中华妇幼临床医学杂志(电子版),2008,4(5):58-59.

周永群(1965～)，女，大学专科，主治医师，研究方向：妇产科临床。

R 719.3

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1673-6575(2014)04-0534-02

10.11864/j.issn.1673.2014.04.53

2014-03-29

2014-05-27)