碘纺纱条对下颌近中低位阻生牙拔除术后干槽症的预防作用

刘瑾

【摘要】目的探讨碘纺纱条对下颌近中低位阻生牙拔出后干槽症的预防作用。方法100颗下颌近中低位阻生牙随机分为碘仿纱条组和单纯缝合组。碘仿纱条组在严密缝合的基础上用碘仿纱条填塞拔牙创，单纯缝合组拔牙创内未放置任何药物。对两组干槽症的发生率进行对比研究。结果碘仿纱条组无干槽症发生，单纯缝合组出现5例干槽症病例（10%）。碘纺纱条组干槽症的发生率明显低于单纯缝合组，差异具有显著性（P<0.05）。结论碘仿纱条对干槽症有良好的预防作用。

【关键词】碘纺纱条干槽症下颌近中低位阻生牙拔除术

【中图分类号】R781.2【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0247-01

下颌近中阻生牙，特别是下颌低位近中阻生牙拔除术较复杂，术中因常需去除多种阻力而导致术后并发症较多，特别是干槽症的发生。为预防干槽症的发生，国内外采取了多种方法[1，2，3]。笔者将碘仿纱条应用于下颌低位近中阻生牙拔牙创内，取得了良好的临床效果。兹报道如下。

1 资料与方法

1.1病例选择选择我院门诊口腔科1997.1-2013.1要求拔除的下颌近中低位阻生牙100颗（100例患者），随机分为碘仿纱条组和单纯缝合组。其中男49例，女51例，年龄21-42岁。拔牙前x片检查诊断为下颌近中低位阻生，排除系统疾病史。所有纳入病例均同意本实验并定期随访。

1.2碘仿纱条由河南亚都实业有限公司生产，豫食药械生产许20100122号，豫药管械（准）字2004第2640008号，执行标准：YZB/豫0089-2003。

1.3方法在下颌第二磨牙远中做垂直切口，下颌第三磨牙远中做水平切口翻瓣，然后用高速涡轮机磨除阻生牙近中冠阻力和骨阻力，最后拔除下颌阻生牙。搔刮牙槽窝内的碎片，将扩大的牙槽窝复位并缝合。碘仿纱条组50颗牙在缝合后，选择一合适的碘仿纱条填塞在拔牙创表面，松紧适度。单纯缝合组要求牙槽窝内充盈血液。术后咬无菌纱条30min。所有病例均于3d后复诊，7d拆线。3d复诊时，单纯缝合组若出现干槽症，则按干槽症处理原则治疗。碘仿纱条组若发现纱条脱落，可更换大小适中的纱条；若纱条突出于拔牙创，可用剪刀修去突出于拔牙创的碘仿纱条。拔牙7d后拆线同时取出碘仿纱条。

1.4干槽症诊断标准：现公认的干槽症诊断标准为：①拔牙后2-3天后有明显疼痛，并常向耳颞部、下颌区域和头顶放散，服用一般止痛劑无效；②拔牙窝常空虚，腐臭，或有腐败变性的血块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭味[4]。

2结果

碘仿纱条组50颗牙拔牙创无一例干槽症发生，干槽症发生率为0。单纯缝合组干槽症发生5例，干槽症发生率10%。两组干槽症的发生率有明显差异，差异具有显著性。发生干槽症的病例，均按干槽症处理原则处理，伤口愈合良好。

3 讨论

干槽症是下颌阻生牙拔除后常见的并发症之一。干槽症实质上是骨创感染。多数学者认为感染和创伤是引起干槽症的两大主要原因[5]。引起的感染多为混合感染，包括厌氧菌和需氧菌，其中厌氧菌在本病的发生中起着重要作用。在生理条件下，健康人有正常的防御保护机制，其口腔微生物之间保持一种动态平衡，一般是不致病的。但当口腔内有创伤时，尤其是创伤较大，如下颌阻生智齿拔除术后，病原体易进入拔牙创，继发感染。创伤越大，越易并发感染，引起干槽症。此外，口腔内唾液、食物或其它异物进入拔牙创也是干槽症发生的原因之一。因此，在干槽症的预防中，除应尽可能关闭或缩小拔牙创外，还应预防异物进入拔牙创，且能有效杀灭拔牙创中的病原微生物。

碘纺，系三碘甲烷。本品未释放碘时无作用，但与组织液、血液、分泌物等接触后，能缓慢的分解出游离碘，呈现杀菌作用。碘仿对组织刺激小，具有促进肉芽组织新生和伤口愈合等作用。碘仿纱条置于拔牙创内，既有止血的作用，将血凝块局限于拔牙创内，又能有效防止唾液等异物进入拔牙创。碘纺纱条填塞在拔牙创时，需注意：⑴去尽拔牙创内骨碎片和牙碎片或其它异物；⑵填塞碘纺纱条前，拔牙创内应充盈血液；⑶碘纺纱条不宜填塞过紧，保证引流通畅；⑷碘纺纱条在拆线时去除。

本研究结果说明，下颌阻生智齿拔除术后局部给予碘纺纱条能有效预防干槽症的发生。本实验为临床上预防干槽症提供一种切实有效的方法。

参考文献

[1]许竞，巫燕辉.死骨清除术治疗干槽症39例[J].广东医学，2011，32（15）：1980-1981

[2]孟培松，胡成乙.芦荟膏治疗干槽症的动物实验研究.实用口腔医学杂志，2010，26（6）：711-715.

[3]黄代营.HEAL-ALL组织补片在拔牙后干槽症预防中的作用[J].中国组织工程研究与临床康复，2011：15（29）：5409-5412

[4]耿温琦.下颌阻生智齿科[M].北京：人民卫生出版社，1992：196.

[5]HermeschCB，HiltonTJ，BiesbrockAR，etal.Peroperativeuseof0.12%chlorhexidinegluconateforthepreventionofalveolarosteities：efficacyandriskfactoranalysis.OralSurgOralMedOralPatholOralRadiolEndod，1998，85（4）：381–387.