干槽症发生的危险因素logistic回归分析研究

蒳荷芽，刘文艳.内蒙古民族大学附属医院口腔科，内蒙古通辽　0800；.沈阳市口腔医院，辽宁沈阳　0000

干槽症发生的危险因素logistic回归分析研究

蒳荷芽1，刘文艳2
1.内蒙古民族大学附属医院口腔科，内蒙古通辽202800；2.沈阳市口腔医院，辽宁沈阳110000

[摘要]目的干槽症是最常见的拔牙后并发症之一，而其病因仍不明确。该研究旨在分析干槽症患者的临床资料，探讨与其发生相关的危险因素。方法收集2012年5月—2014年5月该院诊治的427例拔牙患者，登记基本资料并随访有无干槽症发生。将出现干槽症的患者的相关资料：年龄、性别、是否为阻生牙、拔牙创伤程度、患者全身状况、吸烟史等因素通过logistic回归分析模型进行分析。结果20名患者在随访期间出现干槽症的症状，总发病率为4.68%。单因素分析结果显示阻生牙、创伤性拔牙、拔牙时间>10 min以及吸烟患者干槽症发生率显著高于对照组（P<0.05），Logistic回归分析结果显示阻生牙、创伤性拔牙、拔牙时间>10 min以及吸烟与干槽症发生相关（P<0.05）。结论是否阻生牙、是否创伤性拔牙、拔牙时间和有无吸烟史是干槽症的重要危险因素。

[关键词]干槽症；危险因素；logistic回归分析；吸烟

Crawford在1896年最早提出干槽症[1]。干槽症是当拔牙创口在愈合前血凝块脱落或被纤溶酶溶解后出现的拔牙后并发症。学者们对其症状的描述为：拔牙后2~ 3 d，拔牙创口和周围组织出现逐渐加重的剧烈疼痛，检查发现拔牙创内血凝块全部或部分脱落，拔牙窝内有恶臭，牙槽骨暴露。引起干槽症的病因并不明确，现有的临床实验室研究显示拔牙创局部区域纤溶酶活性升高，纤溶酶活性升高可以影响拔牙创内血凝块凝固[2]。

据统计报道干槽症的发病率约为1%~4%，而单纯对于第三磨牙的发病率约为1%~45%[3]。虽然干槽症的具体病因仍不明确，但是学者们已经发现一些相关的危险因素。在以往研究中提出的危险因素包括：患者性别、牙齿位置、牙根异物等残留、吸烟、系统性疾病、口腔卫生以及拔牙创伤等是[4]，而其中一些则仍存较大在争议。该研究目的在于明确在一般口腔科就诊患者中拔牙后出现干槽症的相关危险因素及分析其相关机制。现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群收集2012年5月—2014年5月在内蒙古民族大学附属医院口腔科门诊局麻下拔牙的成年患者共427例，平均年龄45.2岁，其中20例患者复诊诉拔牙创剧烈疼痛，检查发现拔牙创内部分或全部血凝块脱落，牙槽骨暴露，被诊断为干槽症。复诊患者根尖片排除有牙根及异物残留。详细记录患者信息并将其分组，分组标准如下：年龄（分为≥50岁组和<50岁组）、性别、是/否为阻生牙、是/否创伤性拔牙（需要翻瓣去骨的拔牙属创伤性拔牙）、拔牙时间（>10 min组和≤10 min组）、有/无根尖炎症、有/无吸烟史和有/无全身性疾病等。干槽症患者予以3%双氧水和生理盐水反复冲洗创面，搔刮牙槽窝后放置碘仿纱。

1.2统计方法

数据使用SPSS 16.0统计软件分析，选取年龄性别相近，未发生干槽症的患者作为对照组进行单因素分析，使用χ2检验进行分析。使用logistic回归分析模型进行多因素分析。当P<0.05则认为差异有统计学意义。

2　结果

2.1患者一般资料及干槽症发病率

该研究共收集427例患者，其中20例患者在随访期间出现干槽症的症状。总发病率为4.68%，发生干槽症的患者平均年龄为（47.4±12.3）岁，非干槽症患者平均年龄约（39.4±16.3）岁。其中吸烟患者占所有患者37%。

2.2单因素分析

该研究研究的统计学变量包括：年龄、性别、是否为阻生牙、是否创伤性拔牙、拔牙时间、根尖有无炎症、吸烟史和全身性疾病等。单因素分析结果发现阻生牙、创伤性拔牙、较长拔牙时间和吸烟史与干槽症的发生有密切关系,见表1。

表1　干槽症发生的危险因素的单因素分析

2.2多因素分析

将以上8个变量纳入logistic回归分析模型，结果发现是否阻生牙、是否创伤性拔牙、拔牙时间和吸烟史与干槽症的发生有密切关系，而年龄、性别、根尖是否有炎症以及全身性疾病等因素与本组患者干槽症的发生无明显关系，见表2。

表2　logistic回归分析干槽症发生的危险因素

3　讨论

干槽症是最常见的拔牙后并发症之一，其特点是在拔牙后第2或第3天开始出现拔牙创及周围剧烈疼痛，而这些症状是来源于拔牙创不能正常愈合，拔牙窝血凝块完全或部分脱落或溶解所致。该研究的目的在于探讨影响干槽症发生的相关危险因素。

过往国内外研究发现干槽症的发病率在1%~4%之间[3,5]，该组患者发病率约4.68%，较之前研究有轻微增加。干槽症其中一个可能病因是细菌感染，该组病例患者大部分拔牙后未服用抗生素，只有创伤性拔牙患者服用抗生素。该研究发现拔牙前根尖炎症与干槽症的发生无明显相关性，这一结果并不支持干槽症细菌感染引起这一学说。另外全身因素（如糖尿病等）是影响创口愈合的重要因素，该组患者中未发现全身性疾病与干槽症的发生有关，可能原因是该组患者病例数较少，而糖尿病和高血压患者疾病控制情况良好所致。

该研究结果发现是否为阻生牙、是否创伤性拔牙和较长的拔牙时间（>10 min）均与干槽症相关。以往研究发现下颌后牙特别是阻生第三磨牙有较高干槽症的发生率，而一些术中断根的患者发病率也有显著的升高[6-7]。这些结果均支持创伤是干槽症的重要因素。

另外该研究发现与干槽症相关的另一个危险因素

是吸烟史。该组患者中有吸烟史的干槽症患者比率占80%（16/20）。以往也有研究发现吸烟史与干槽症的发病相关，而且严重吸烟史（>20支/d）的患者干槽症的发病率更高[8]，不仅如此有研究发现拔牙后第1天吸烟的患者也有较高的发病率[9]。然而其中的原因仍不清楚，可能是吸烟患者对拔牙后医嘱依从性较低，或者与吸烟后拔牙创内局部温度升高影响创口愈合有关。也有人认为吸烟过程中的吮吸动作可能增加血凝块脱落的风险。

综上所述，是否阻生牙、是否创伤性拔牙、拔牙时间和有无吸烟史与干槽症的发生有密切关系，是其重要的危险因素。

[参考文献]

[1] Crawford JY. Dry socket[J]. Cosmos,1896,38:929.

[2] Tarakji B, Saleh LA, Umair A, et al. Systemic review of dry socket: etiology, treatment, and prevention [J]. Clin Diagn Res,2015,9(4):ZE10-3.

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Factors Affecting Incidence of Dry Socket A logistic Regression Analysis

NA He-ya1, LIU Wen-yan2
1.Department of Stomatology, Affiliated Hospital of Inner Mongolia University for the Nationalities, Tongliao, Inner Mongolia Autonomous Region, 202800 China;2. Shenyang Stomatology Hospital, Shenyang, Liaoning Province, 110000 China

[Abstract]Objective Dry socket is the most common complication after tooth extraction, but its cause remains unclear. This study aims to analyze the clinical data of dry socket patients to explore the risk factors. Methods Basic information of 427 patients treated with tooth extraction in our department from May 2012 to May 2014 was recorded and patients were followed up for the occurrence of dry socket. The data of age, sex, impaction status, extraction type, systemic diseases, and smoking history was analyzed by logistic regression models. Results Dry socket was observed in 20 patients during followup with the overall incidence rate of 4.68%. Univariate analysis showed that impacted teeth, traumatic extraction, extraction time> 10min and smoking patients got significantly higher incidence of dry socket (P<0.05). Logistic regression analysis showed that impacted teeth, traumatic tooth extraction, tooth extraction time>10min, and smoking were related to dry socket (P<0.05). Conclusion Impacted teeth, traumatic extraction, extraction time and smoking history are important risk factors for dry socket.

[Key words]Dry socket; Risk factors; Logistic regression analysis; Smocking

收稿日期：（2015-08-09）

[作者简介]蒳荷芽（1982.12-），女，内蒙古通辽人，研究生，主治医师，研究方向：口腔矫治器治疗阴塞性睡眠呼吸暂停综合症。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0069-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R4