磁共振扩散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用

邹红梅，张萍.青岛第三人民医院放射科，山东青岛　66000；.青岛医学院第二附属医院放射科，山东青岛　66000

磁共振扩散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用

邹红梅1，张萍2
1.青岛第三人民医院放射科，山东青岛266000；2.青岛医学院第二附属医院放射科，山东青岛266000

[摘要]目的探讨磁共振扩散加权成像在超急性期脑梗死诊断中的应用。方法随机选取2012年5月—2014年3月卒中样起病且发病时间在6 h内的、临床高度怀疑脑梗死的50例患者为研究对象，采用DWI以及常规MRI扫描。结果DWI诊断超急性期脑梗死有100%的敏感度，明显高于常规的MRI诊断超急性期脑梗死灵敏度（40.9%），差异具有统计学意义（P<0.05）。常规MRI与DWI诊断超急性期脑梗死的特异度均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。结论磁共振扩散加权成像可以提高超急性期脑梗死诊断的敏感度，对于脑梗死诊断具有重要的临床应用意义，值得推广应用。

[关键词]磁共振；扩散加权成像；超急性期；脑梗死

脑梗死（cerebral infarction，CI）是缺血性卒中（ischemic stroke）的总称，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是脑血液供应障碍引起脑部病变。脑梗塞的发生多与动脉硬化等因素有关系，高血压、高血脂是常见的诱发因素。脑梗死是由于脑组织局部供血动脉血流的突然减少或停止，造成该血管供血区的脑组织缺血、缺氧导致脑组织坏死、软化，并伴有相应部位的临床症状和体征，如偏瘫、失语等神经功能缺失的症候。

超急性脑梗死是指在发病的6 h内的脑梗死，这个时期的溶栓治疗效果比较良好，具有较少的不良反应。而超急性期的脑梗死诊断上，使用常规影像学诊断的准确度以及灵敏度比较低[1]。磁共振扩散加权成像技术（diffusion weighted imaging，DWI）解决了这一问题，在脑梗死的诊断上应用比较广泛[2]。该研究，随机选取2012年5月—2014年3月该院收治的50例卒中样起病且发病时间在6 h内的，有临床高度怀疑为脑梗死的患者，进行急诊的MRI（Magnetic Resonance Imaging，磁共振成像）检查，探讨DWI对超急性期脑梗死诊断的灵敏度以及特异度，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机选取50例卒中样起病且发病时间在6 h内的、临床高度怀疑脑梗死的患者为研究对象，进行急性MRI检查。排除脑出血患者。50例患者中，男性患者共28例，女性患者共22例，年龄在56~84岁之间，平均年龄为（64.2±2.3）岁。所有患者的发病到磁共振扩散加权成像检查时间为2.1~5.6 h，平均时间为（3.2±1.2）h。50例患者中，临床诊断为脑梗死的患者共34例，诊断为脑梗死的标准为：患者出现相应的神经症状，且症状持续时间达24 h以上，并排除其他疾病。利用CT检测以及磁共振扩散加权成像检测，发现其中有11例患者临床诊断为短暂性脑缺血发作，表现为临床症状以及体征在24 h内消失，没有神经障碍，且CT检测以及磁共振扩散加权成像检测没有发现脑梗死病灶，但是无法确定排除其较小脑梗死病灶的存在，因此常规的影像学检测无法对脑梗死进行确诊。

1.2方法

DWI扫描：选择1.5T核磁共振，对颅脑扫描序列。其中横轴位为T1WI/T2WI。对于DWI，将其b值设置为1 000，层厚设置为6 mm，间隔设置为1 mm。

MRI扫描：选择Oblique FIESTA序列，定白血电影，扫垂直室间隔长轴位、短轴位和平行室间隔长轴位。

1.3统计方法

对两组患者的资料记录数据，进行分类整理，运用SPSS18.0统计学软件对据进行分析处理，其中计数资料采取率n（%）表示，组间率对比采取χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1临床诊断结果

50例卒中样起病的患者，经过临床以及神经影像学的随访确定出，脑梗死患者共有33例。病变部位主要是大脑中动脉供血区脑梗死（8例）、丘脑梗死（4例）、脑干梗死（5例）、小脑梗死（5例）、基底节区脑梗死（8例）。16例患者确诊为TIA患者。

患者的常规MRI诊断以及DWI诊断对比结果，如表1所示。50例患者，经DWI检测，发现34例脑梗死病灶者，与临床神经功能缺失符合，最终临床诊断结果显示全部为脑梗死患者，经CT检测以及MRI检测，DWI检测的高信号区域均检测出有脑梗死病灶。常规的MRI检测，只发现有11例异常处，异常信号也比较轻微。DWI检测发现，没有和临床神经功能缺失符合的高信号病灶共16例，最后均确诊为TIA患者。

2.2 DWI诊断与常规MRI诊断结果对比

DWI诊断超急性期脑梗死有100%的敏感度，明显高于常规的MRI诊断超急性期脑梗死灵敏度（32.4%），差异具有统计学意义（χ2=34.7556，P<0.05）。常规MRI 与DWI诊断超急性期脑梗死的特异度均为100%，差异无统计学意义（P>0.05）。具体情况如表1所示。

表1　50例疑似脑梗死患者的DWI诊断以及常规MRI诊断结果(n=50)

3　讨论

在脑梗死患者发病的24～48 h后，进行脑CT扫描，能够发现相应部位有低密度灶的存在，病灶的边界不是非常清晰，具有一定的占位效应。准确的影像诊断是很重要的,因为手术和医疗管理决策往往依赖于这些发现。然而,与脑梗死相关的解剖和生理变化解释为放射科医生带来了实质性的挑战。CT作为脑梗死初始评价，由于其缺乏电离辐射和广泛的可用性。超声评价存在模棱两可或限制时,横截面成像通常要求用计算机断层扫描(CT)。动免疫序列磁共振(MR)成像的使用频率增加。

对脑梗死患者的成像技术的检查主要有脑CT扫描：脑梗死的脑CT扫描、DSA，MRA，经颅多普勒超声检查、脑MRI检查。CT扫描主要表现为病灶的低密度性，多是由于脑组织的缺血性水肿造成的。MRI最大的好处是减少辐射，特别是对于儿童来说；第二个好处是不仅可以利用解剖学信息，还可以评估分子运动来确诊是否发生炎症。第三个好处是B超、CT在诊断软组织构造方面有一定的缺点。MR成像技术经常指导病人的骨盆疼痛缓解管理。急性脑梗死容易造成脑缺血缺氧，主要表现为细胞毒性水肿，在DWI上表现为高信号，与常规SE序列相比，可以更早地发现梗塞区的信号异常。需要特别注意的是，一些脑组织病变在DWI上也表现为高信号，如多发硬化的活动病灶、部分肿瘤、血肿、脓肿等，会干扰到脑梗死病灶的判断。

脑梗死患者进行脑MRI检查，可以及早发现脑梗死，在加权图像上主要表现为：T1在病灶区呈低信号，T2呈高信号，另外，MRI可以发现较小的梗死病灶，具有较高的准确度以及灵敏度。

磁共振扩散加权成像对出血、梗塞、囊肿都有一定的鉴别作用，特别对出血及梗塞的作用是大家有目共睹的[3]。所以对于脑出血及梗塞应加扫磁共振扩散加权成像。磁共振扩散加权成像是反映水分子在媒介中的布朗运动，如果水能在体素内自由移动，会失相位，因此信号降低[4]。反之，如果水的弥散受限制则信号增高[5]。在多种病变中（肿瘤、炎症、变性病、缺血等疾病），水分子的弥散受到限制，磁共振扩散加权成像表现为高信号[6]。

磁共振图像中包含有多个物理特性参数，例如质子密度，自旋－晶格驰豫时间T1，自旋－自旋驰豫时间T2，扩散系数，磁化系数，化学位移等等。因此，磁共振技术在成像方式上要比其他的成像技术（CT等）更加多样化，在成像原理上也比较复杂，所蕴含的信息趋于丰富化。

磁共振扩散加权成像（DWI）适用于脑梗塞、脑肿瘤、炎症、变性病变、鉴别肿瘤与炎症等。也可以应用于全身的各个部位：如肝、胰、肾、乳腺、骨骼、脊髓等部位[7]。在疾病的定性、鉴别诊断中起重要作用。通过测量ADC值，在疾病的治疗疗效的判断中也起重要作用，如乳腺癌新辅助化疗后的疗效观察可通过测量病变的ADC值判断[8]。DWI通过测量施加扩散敏感梯度场前后组织发生的信号强度变化，来检测组织中水分子扩散状态（自由度及方向），后者可间接反映组织微观结构特点及其变化。

研究结果表明，50例患者，经DWI检测，发现34例脑梗死病灶者，与临床神经功能缺失符合，最终临床诊断结果显示全部为脑梗死患者，经CT检测以及MRI检测，DWI检测的高信号区域均检测出有脑梗死病灶。常规的MRI检测，只发现有11例异常处，异常信号也比较轻微。DWI诊断超急性期脑梗死的敏感度，明显高于常规的MRI诊断超急性期脑梗死灵敏度。DWI诊断超急性期脑梗死有100%的敏感度，明显高于常规的MRI诊断超急性期脑梗死灵敏度（40.9%），差异具有统计学意义，说明，磁共振扩散加权成像要比其他诊断方式的灵敏度更高。

已有临床应用研究结果[9]表明，DWI对急性脑梗死针对具有很高的准确性。潘百好[10]对62例超急性期脑梗死做出临床研究，其DWI均显高信号。蒋伟[11]等对128例超急性脑梗死做出研究，本文研究结果与其报道结果极为类似。一些报道指出，某些疾病病灶与急性脑梗死病灶在DWI上显示信号类似，而该研究中已经排除阳性病例，因此可以将其他病型排除，因此，该研究具有合理性。还有一些文献对磁共振扩散加权成像技术在其他方面的应用，做了相关报道，例如在新生儿脑损伤、宫颈癌、乳腺癌、肺部等疾病。说明，磁共振扩散加权成像技术具有广泛的应用性。

综上所述，磁共振扩散加权成像可以提高超急性期脑梗死诊断的敏感度，对于脑梗死诊断具有重要的临床应用意义，值得推广应用。

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[11]蒋伟，陈德. DWI在超急性期脑梗死诊断中的应用[J].新疆医科大学学报，2015（35）:383-386.

Magnetic Resonance Diffusion Weighted Imaging in the Diagnosis of Acute Cerebral Infarction

ZOU Hong-mei1, ZHANG Ping2
1.Department of Radiology, Qingdao Third People's Hospital, Qingdao, Shandong Province, 266042 China;2.Department of Radiology, The Second Affiliated Hospital of Qingdao Medical College, Qingdao, Shandong Province, 266000 China

[Abstract]Objective To investigate the magnetic resonance diffusion weighted imaging in the diagnosis of acute cerebral infarction. Methods Select sample of stroke onset and onset time within 6 hours, 50 patients of cerebral infarction were as the research object, using DWI and conventional MRI can scan. Results The DWI diagnosis can super acute period of cerebral infarction with sensitivity of 100%, significantly higher than that of conventional MRI in the diagnosis of super acute cerebral infarction (40.9%), sensitivity differences statistically significant (P<0.05). Conventional MRI and DWI diagnosis of acute cerebral infarction can specific degrees are 100%, no statistical significance(P>0.05). Conclusion Magnetic resonance diffusion weighted imaging can improve the sensitivity of the acute phase of cerebral infarction diagnosis, has important clinical significance for diagnosis of cerebral infarction, is worthy of popularization and application.

[Key words]Magnetic resonance imaging (mri); Diffusion weighted imaging; Super acute period; Cerebral infarction

收稿日期：（2015-07-22）

[作者简介]邹红梅(1794-)，女，山东牟平人，硕士，主治医师，研究方向：影像诊断。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0180-03

[文献标识码]A

[中图分类号]R445.2