血清生化指标改变对胆源性胰腺炎患者的鉴别诊断价值

郭艳内蒙古包头市第八医院检验科，内蒙古包头　014000

血清生化指标改变对胆源性胰腺炎患者的鉴别诊断价值

郭艳
内蒙古包头市第八医院检验科，内蒙古包头014000

[摘要]目的研究血清生化指标的改变鉴别诊断胆源性胰腺炎的临床价值。方法将整群选取的2013年5月—2015 年5月期间该院诊断的88例胰腺炎患者分成胆源性胰腺炎组（48）和非胆源性胰腺炎组（40）。并检测其血清生化指标完成分析比较。结果胆源性胰腺炎患者感染分级、APACHEⅡ评分、ICU住院时间分别为（2.8±0.1）级、（11.4± 2.1）、（4.1±0.5）d，与非胆源性胰腺炎患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），胆源性胰腺炎患者r-GT（365.4±135.2）U/L、ALT（81.3±15.7）U/L、ALP（208.4±83.4）U/L、AST（72.7±34.2）U/L、DBIL（53.8±16.7）μmol/L、TBIL（105.6±36.7）μmol/L等血清生化指标均较非胆源性胰腺炎患者高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论血清生化指标中的r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL及TBIL等指标检测对临床胆源性和非胆源性胰腺炎的鉴别诊断上有助于病情严重程度的早期鉴定。

[关键词]血清生化指标；胆源性胰腺炎；鉴别诊断

胆源性胰腺炎的致病原因很多，比如胆道蛔虫、胆系感染、胆结石等。其中胆结石为主要致病原因[1]。胆源性胰腺炎（ABP）在医学理论上的定义是：结石向胆管远端移动造成了短时或一过性的梗阻，梗阻又诱发十二指肠乳头水肿或Oddi括约肌痉挛，继而导致胆汁向胰管逆流或胰管高压，最终造成胰腺急性炎症[2-3]。在胆源性胰腺炎诊断上，虽然能通过内镜逆行造影和磁共振造影成像等影像学手段进行胆源性胰腺炎诊断，但是仍然存在漏诊的情况，诊断准确率还有待提高。该研究者通过对比该院2013年5月—2015年5月期间收治的48例胆源性胰腺炎和40例非胆源性胰腺炎患者的血清生化指标水平，以求为临床鉴别诊断提供合理依据，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

整群选取该院收治的88例胰腺炎患者按照临床诊断结果分为胆源性胰腺炎组（48例）和非胆源性胰腺炎组（40例）。并排除有血液病、糖尿病、肺结核、急性冠脉综合症及原发性肝病史的患者。胆源性胰腺炎组男性28例，女性20例，平均年龄（44.7±2.4）岁；非胆源性胰腺组男性22例，女性18例，平均年龄（45.9±3.7）岁。对比两组上述资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

患者入院后于次日清晨经肘静脉采集空腹血，待血样自然凝固后进行离心处理（3 000 r/min），获取血清，存放于-80℃冰箱内并在4 h内完成检测。试剂提供方为上海科华公司。均严格按照说明书在日立7060全自动控制生化分析仪下完成检测。

1.3观察指标

对所有胰腺炎患者的血清生化指标r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBI

L进行检测和比较。同时对患者入住ICU时间、急性生理学及慢性健康状况评分系统评分（APACHEⅡ）、感染分级等进行分析比较[4]。

1.4统计方法

采用SPSS14.0专业统计学软件对数据进行分析检验，计量时数据录入形式为（±s），完成t检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组临床指标比较

胆源性胰腺炎患者感染分级、APACHEⅡ评分、ICU住院时间均较对照组高，组间P＜0.05，差异有统计学意义，详见表1。

表1　两组临床指标比较（±s）

表1　两组临床指标比较（±s）

胆源性胰腺炎组（n=48）非胆源性胰腺炎组（n=40）t P值组别2.8±0.1 2.0±0.3 17.37 0.0000感染分级（级）11.4±2.1 8.1±2.3 7.03 0.0000 4.1±0.5 2.5±0.4 16.34 0.0000 APACHEⅡ评分（分）ICU住院时间（d）

2.2两组血清生化指标比较

胆源性胰腺炎组在r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBIL指标上出现异常升高，且明显高于非胆源性胰腺炎组，组间P＜0.05，差异有统计学意义，详见表2。

表2　两组各项生化指标的检测结果的比较（±s）

表2　两组各项生化指标的检测结果的比较（±s）

r-GT（U/L）ALT（U/L）ALP（U/L）AST（U/L）DBIL（μmol/L）TBIL（μmol/L）指标365.4±135.2 81.3±15.7 208.4±83.4 72.7±34.2 53.8±16.7 105.6±36.7胆源性胰腺炎组（n=48）153.2±34.7 65.4±17.2 113.7±65.2 53.8±11.9 27.3±12.6 45.2±16.4非胆源性胰腺炎组（n=40）9.66 4.53 5.84 3.33 8.26 9.63 0.0000 0.0000 0.0000 0.0013 0.0000 0.0000 t　P值

3　讨论

急性胰腺炎是消化系统高发的疾病，以患者病情的严重程度为基础，主要分为轻症和重症，轻症胰腺炎具有自限性，预后情况佳。约有20.0%～30.0%的患者是重症，病情严重，且会并发多脏器衰竭，死亡率高达10.0%～30.0%[5]。在急性胰腺炎中，胆源性胰腺炎发病率高于50%，给患者的健康造成严重影响[6]。且胆源性胰腺炎患者具有独特的临床特点，早期对此病明确诊断胰腺炎是否为胆源性、探查清除胆道情况对临床治疗方案的制定具有重要意义。

在排除有血液病、糖尿病、肺结核、急性冠脉综合症及原发性肝病史的患者的前提下，胆源性胰腺炎患者感染较为严重，APACHEⅡ评分平均为11.4分高于非胆源性胰腺炎患者的8.1分，入住ICU治疗时间4.1 d高于非胆源性胰腺炎患者的2.5 d，且胆源性胰腺炎组在血清生化指标值上出现异常升高，与非胆源性胰腺炎组的各项值的比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。由此可知：对r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL及TBIL等生化指标进行监测能够对胆源性胰腺炎和非胆源性胰腺炎进行良好的鉴别诊断。其中ALT对肝功能异常具有良好的反馈作用，γ-GT、ALP等大部分是在肝脏中合成，通过胆道分泌，若患者的肝脏、胆道等相关器官发生病变，此类血清生化指标最为敏感，其正常水平随之改变。另一方面，γ-GT水平变化明显，反应时间迅速，通常在患者发病的3～6 h即能够检测出，且改变大，可迅速升高至正常值的数十倍及以上，且随着炎性反应的持续而升高，好转而降低[7]。谭超超等学者研究认为血清生化指标对胆源性胰腺炎的诊断具有积极意义，该研究结果与其研究观点具有一致性[8]。

综上所述，对胆源性胰腺炎进行早期精准的评估、及时对症治疗是目前治疗的关键，对r-GT、ALT、ALP、AST、DBIL、TBIL等血清生化指标进行监测有助于提高临床对胆源性和非胆源性胰腺炎的鉴别诊断率，血清生化指标值得在胆源性胰腺炎的临床诊断上大力推广。

[参考文献]

[1]杨承斌.胆源性胰腺炎治疗分析[J].中外医疗,2010(7): 63,65.

[2]陈庆疆,廖克军,王双蕾,等.30例高脂血症性胰腺炎临床分析[J].中外医疗,2009(25):69-70.

[3]吕春阳,陈志勇,王浩,等.血清C-反应蛋白与乳酸脱氢酶评价急性胰腺炎预后的临床研究[J].中华医院感染学杂志,2014(23):5809-5811.

[4]李涛.几种生化检测指标联合检测在急性胰腺炎中的临床意义[J].中国实用医药,2013(19):119-120.

[5]严华芳.生化检测指标在急性胆源性胰腺炎早期诊断中的临床意义[J].医学临床研究,2013,30(8):1652-1654.

[6]李婕琳,张留印,丁莹红,等.重症急性胰腺炎患者的临床生化指标比较研究[J].中国中西医结合消化杂志,2012,20(5): 219-221.

[7]陈浩,鲁临,吉布席,等.血清生化指标在急性胆源性胰腺炎诊断中的价值[J].滨州医学院学报,2013,36(2):112-114.

[8]谭超超,赵亚栏,黄莹,等.血清生化指标在胆源性重症急性胰腺炎诊治中的临床价值[J].实用预防医学,2014,21(9): 1122-1125.

The Serum Biochemical Indicators Change of Differential Diagnosis Value in Patients with Gallstone Pancreatitis

GUO Yan
Department of Clinical Laboratory, Baotou eighth hospital, Baotou, Inner Mongolia, 014000 China

[Abstract]Objective To study the changes of the serum biochemical indicators to identify the clinical value of diagnosis of gallstone pancreatitis. Methods 88 patients with acute pancreatitis from May, 2013 to May, 2015 were divided into group of gallstone pancreatitis (48) and non gallstone pancreatitis group(40). Complete analysis and detect the serum biochemical indicators. Results Biliary pancreatitis patients with infection grading, APACHE II score, length of hospitalization time were (2.8±0.1), (11.4±2.1), (4.1±0.5 d), and non (P<0.05), the difference was statistically significant compared with patients with gallstone pancreatitis, r-GT patients with gallstone pancreatitis (365.4±135.2) U/L, ALT (81.3±15.7) U/L, ALP (208.4±83.4) U/L, AST (72.7±34.2) U/L, DBIL mu (53.8±16.7) mol/L, TBIL (105.6±36.7) mu mol/L serum biochemical indexes such as the high patients with gallstone pancreatitis (P<0.05), statistically significant. Conclusion The serum biochemical indicators of r-GT, ALT, ALP, AST, TBIL and DBIL index detection for clinical gallstone and not on the differential diagnosis of gallstone pancreatitis is helpful to early identification of illness severity.

[Key words]The serum biochemical indicators; Gallstone pancreatitis; The differential diagnosis

收稿日期：（2015-07-25）

[作者简介]郭艳(1964-)，女，辽宁黑山人，大专，主管检验师，主要从事检验工作。

[文章编号]1674-0742（2015）10（c）－0195-02

[文献标识码]A

[中图分类号]R657.51