我市2009年1280名中小学生近视状况调查及影响因素分析

张大矛++++++王育文

[摘要] 目的 调查分析中小学生近视的发病情况及影响因素，旨在为近视眼的预防提供参考依据。 方法 整群随机抽取我市中小学校各l所学校的1 280名学生进行调查，共调查小学1～6年级小学生共780名，初一至初三学生共500名。结果 调查的1 280名中小学生中确诊为近视526名，近视率41.09%。其中轻度近视343名，占65.21%。中度近视115名，占21.86%；高度近视68名，占12.93%。中学生的近视发病率明显多于小学生，且父母均为近视的发病率明显多于父母均非近视的发病率，差异具有统计学意义（P＜0.05）。但男生、女生间近视的发病率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。同时对近视的影响因素进行多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。结论 造成我市中小学生近视的发生的主要影响因素是读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼。

[关键词] 中小学生；近视；影响因素

[中图分类号] R778[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0010-03

Survey of 1280 casesmyopia and influencing factors in 2009

ZHANG DamaoWANG Yuwen

Department of Ophthalmology，the Sixth Hospital of Ningbo City，Ningbo 315040，China

[Abstract] Objective To investigate the impact factor myopia incidence and provide to a reference for myopia prevention. Methods A cluster random sample of all the city's primary and secondary schools in 12,80 l school students to investigate， investigated a total of 1-6 grade of 780 students ， the first day to a total of 500 middle school students. Results The survey of 1，280 schoolchildren in 526 diagnosed with myopia， myopia of 41.09%. Mild myopia 343， accounted for 65.21%. Moderate myopia 115，accounted for 21.86%; highly myopic 68， accounted for 12.93% . Students of the incidence of myopia was significantly more than students and parentsweremyopic parents were significantly higher than the incidence of non- incidence of myopia ， the difference was significant（P<0.05）. But between boys and girls compare the incidence of myopia， the difference was not significant（P>0.05）. While the factors of myopia multivariate logistic regression analysis showed that，when reading the book too close to the eyes and the parents are myopic， doing daily homework time was too long， watching TV and computer timewas too long，lack of physical exercise was a major risk factor in the onset of myopia. Conclusion The main factors causing the occurrence of myopia is a city in the eyes when reading the book too close，parents are myopic，doing daily homework time is too long， watching TV and computer time is too long，lack of physical exercise .

[Key words] Schoolchildren; Myopia; Influencing factors 近视眼是世界上最常见的眼部疾病之一，也是致盲的主要原因，特别是病理性近视眼。中小学生正处于生长发育阶段，长时间地近距离阅读、书写、看电视、上网等均易致学生视力下降。近年来，中小学生近视患病率有逐年增多，严重影响儿童的健康[1]。本研究旨在通过调查我市2009年中小学生的近视状况，以期掌握近视眼的发展特点、规律及趋势，从而为近视眼的预防提供参考依据。

1资料与方法

1.1 临床资料

整群随机抽取我市中小学校各l所学校的1 280名学生进行调查，共调查小学1～6年级小学生共780名，初一至初三学生共500名。年龄：小学6～12岁，初中13～15岁。调查的1 280名学生中，男生688名，女生592名。

1.2 诊断标准[2]

根据屈光度诊断近视眼的严重程度；轻度近视：屈光度< -3.00D；中度近视：屈光度-3.00D～-6.00 D；高度近视：屈光度>-6.00D。

1.3 研究方法

自行设计调查问卷，由学生独立填写，并对回收的问卷进行整理，回收有效问卷1 280份，回收率100%。调查的问卷内容主要包括学生的年龄、性别、父母视力情况、近视眼的严重程度。

1.4 统计学处理

采用EpiData 3.02建立数据库，进行双录人核查，确保所有变量的取值都在允许范围内。所有数据的处理应用SPSS12.0 软件进行分析，其中计数资料组间比较用χ2检验，影响因素分析采用Logistic回归分析。检验水准a=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 中小学生近视状况

共调查中小学生1 280名，其中确诊为近视526名，近视率41.09%。其中轻度近视343名，占65.21%。中度近视115名，占21.86%；高度近视68名，占12.93%。中学生的近视发病率明显多于小学生，且父母均为近视的发病率明显多于父母均非近视的发病率，差异具有显著性（P＜0.05）。但男生、女生间近视的发病率比较，差异不显著（P＞0.05）。见表1，

表1 我市1 280名中小学生近视状况调查[n（%）]

注：*与父母均布近视比较，差异具有显著性

2.2中小学生近视影响因素多因素分析

对调查的学生近视眼影响因素共考虑22项因素，分别进行赋值，X1代表性别，其中男赋值1，女赋值2；X2代表年龄，以实际年龄赋值；X3代表民族，其中汉族赋值0，其他赋值1；X4代表体重，以实际体重赋值；X5代表身高，以实际身高赋值；X6代表年级，其中小学赋值1，初中赋值2；X7 代表父母文化程度，其中小学及以下赋值0，中学及大专赋值1，大学及以上赋值2；X8代表父母视力情况，其中父母均不视赋值0，父亲或者母亲近视赋值1，父母均近视赋值2；X9代表做眼保健操情况，其中不做赋值0，偶尔做赋值1，经常做赋值2；X10代表每天做家庭作业的时间，其中＜1h 赋值0，1-2h 赋值1，＞2h 赋值2；X11 代表戴眼镜情况，其中不戴眼镜赋值0，偶尔戴眼镜赋值1，经常戴眼镜赋值2； X12代表视力开始变差时间，其中未发现赋值0，发现1年赋值1，发现2年赋值2，发现3年赋值3；X13 代表读书时眼与书距离，其中＜20 cm 赋值0，20～30 cm 赋值1，＞30cm 赋值2；X14 代表平均看电视和电脑时间，其中＜1 h 赋值0，1-2h 赋值1，＞3 h 赋值2；X15 代表感觉学校里的课桌椅是否合适，其中合适赋值0，高了赋值1，矮了赋值2；X16代表人为教室里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X17人为家里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X18 代表每天的睡眠时间，其中＜8h 赋值0，8-10h 赋值1，＞10 h赋值2；X19 代表体育锻炼情况，不进行体育锻炼赋值0，偶尔进行体育锻炼赋值1，经常锻炼赋值2；X20代表课间休息情况，其中不休息赋值0，偶尔休息赋值1，经常休息赋值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否赋值0，是赋值1，X22代表是否躺在床上看书，其中不赋值0，偶尔赋值1，经常赋值2。

将上述22个因素作为自变量进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。见表2。

表2 中小学生近视影响因素多因素分析

3讨论

近视是中小学生最常见及多发的眼科疾病之一，随着现在中小学生学习压力的不断加重，中小学生近视的发病率越来越高。中小学生近视的发生原因主要有两种，一是先天遗传因素，高度近视多见于遗传，在发育过程中易形成近视。另一种是外因即后天环境因素，如年级、性别、环境、营养等均与近视的发病密切相关[3]。

为了进一步了解当前中小学生近视的患病率及其相关因素，我们对中小学生近视的相关因素进行一次抽样调查。本文对2009年我市的2所小学和初中的1 280名学生的近视状况初步调查显示，近视发病率达41.09%，与贾艳合[4]调查的天津市l 933名初中学生的总近视发生率41.6%基本一致。本调查结果显示，其中男生近视发生率为42.11%，女生近视发生率为39.86%。且初中学生近视发生率明显高于小学生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示随年级升高近视发生率升高。其中，先天和遗传因素如新生儿、患高度近视的学生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近视，近视者的父母、兄弟姐妹比非近视者的兄弟姐妹患近视的多。其中以视力正常者的孩子患近视的人数为基准，父母之一近视的近视患者数为其的2．6倍；双亲近视的近视患者数为其的3.8倍[5]。本研究表1结果显示，父母均为近视学生的发病率达明显68.44%，多于父母均非近视的发病率（21.75%），差异具有显著性（P＜0.05）。张雅婕[6]等采用多级整群抽样法抽取2008年北京市9个区县1年级到6年级的小学生3 852名，进行横断面调查，结果显示，父母均不近视的学生患近视的风险比父母均近视的学生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

张德勇等[7]证实，导致中小学生发生近视的影响因素除遗传因素（父母视力状况）外主要有： 用眼卫生知识缺乏，不良的用眼行为，如：长时间的看电视、玩电脑，不正确的读写姿势等以及眼部疾患。本研究同时对近视发生的22项单因素及多因素回归分析显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。其中用眼看近时的距离过近，在30 cm 以内，距离太近，就会增加调节功能和集合功能的过度负担，使眼睛处在十分紧张的状态，很容易发生疲劳，这是促进近视眼发生的重要因素。本研究表2结果显示，读书时眼与书距离过近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也认为读写距离是近视发生的重要影响因素，读书时，眼睛与书本距离在30 cm以上是近视的保护因素。因此，要养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物距离保持25～30 cm左右，不在走路、乘车时看书，用眼1 h后应休息10 min左右并远眺，使调节得以松弛。杨翎[9]等报道，在近视相关因素中，每天学习时间>10 h、伏案学习高度<30 cm、躺着看书、在昏暗光线下看书等不良看书习惯对近视眼发生率有显著影响，与同类研究相似。Saad等在控制其他混杂因素后发现，近距离用眼的平均每日总学习时间与近视的发生呈正向联系，计晶晶等[10]研究发现，每天做家庭作业的时间过长是中学生近视的主要影响因素，朱剑锋[11]等调查证实周1~5平均每日家庭学习时间与学生近视的发生呈密切相关关系。

针对以上学生近视发病率较高的现状，我们认为应采取积极地预防与控制措施，合理安排学习时间，尽可能减轻学生的学习负担，学习时间不宜过长，减少用眼时间；改善学习环境，如学生的课桌椅高度与学生身高要力求一致；认真抓好学校健康教育，培养学生用眼卫生习惯，坚持规范地做眼保健操，控制看电视、上网时间。合理安排作息制度，限制近距离用眼时间。读写时坐姿要端正，眼离书距离30～35 cm。提高身体素质，加强体育锻炼，多在户外活动、郊游、望远。定期做视力检查，跟踪随访[12-15]。

[参考文献]

[1]苏春娟. 1024例在校大学生近视情况调查分析[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（10）：76-77.

[2]王新勇，姜欢玲． 2012年新疆建设兵团农十师188团中学学生视力调查分析[J]． 医学信息，2013，26（3）：369．

[3]李放. 2008年沈阳河区中小学生近视相关因素的探讨[J]. 当代医学，2010，16（9）：152.

[4]贾艳合，陈会云，陈静. 1933名中学生近视眼发生率及影响因素现况调查[J]. 现代预防医学，2007，34（20）：3825-3827.

[5]李保英． 学龄前儿童近视眼流行病学调查及相关因素分析[J]． 医药论坛杂志，2011，32（3）：41-42．

[6]张雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小学生近视危险因素的两水平logistic回归分析[J]. 中国预防医学杂志，2011，12（4）： 314-316.

[7]张德勇，纪尧峰，蔡文茜. 徐州市泉山区中小学生视力状况及其影响因素[J]． 中国校医，2012，26（12）：902-903．

[8]徐文燕，王书梅，刘祥瑞，等． 上海市低年级小学生近视发生的危险因素评估[J]. 中国学校卫生，2008，29（8）：681．

[9]杨翎，张佩斌，姚成，等． 小学生近视眼危险因素及矫正状况分析[J]． 中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：35-39．

[10]计晶晶，李香兰，许晨伟，等． 包头市中学生近视影响因素分析[J]． 包头医学院学报，2009，29（4）：100-101．

[11]朱剑锋，何鲜桂，赵爱凤，等. 上海市长宁区中小学生近视影响因素分析[J]． 中国公共卫生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]贺晓丽，吴栋，李先明，等． 5000例中小学生近视眼原因分析及预防策略[J]． 延安大学学报，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中学生近视状况及影响因素分析[J]. 中国校医，2011，25（3）：190-191.

[14]何维铭. 学龄期儿童近视影响因素分析[J]. 实用预防医学，2012，19（7）：1015-1016.

[15]喻成华，袁方玉，李郁，等. 十堰市中小学校学生视力状况调查及影响因素分析[J]. 公共卫生与预防医学，2012，23（1）：81-82.

（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小学生近视状况调查[n（%）]

注：*与父母均布近视比较，差异具有显著性

2.2中小学生近视影响因素多因素分析

对调查的学生近视眼影响因素共考虑22项因素，分别进行赋值，X1代表性别，其中男赋值1，女赋值2；X2代表年龄，以实际年龄赋值；X3代表民族，其中汉族赋值0，其他赋值1；X4代表体重，以实际体重赋值；X5代表身高，以实际身高赋值；X6代表年级，其中小学赋值1，初中赋值2；X7 代表父母文化程度，其中小学及以下赋值0，中学及大专赋值1，大学及以上赋值2；X8代表父母视力情况，其中父母均不视赋值0，父亲或者母亲近视赋值1，父母均近视赋值2；X9代表做眼保健操情况，其中不做赋值0，偶尔做赋值1，经常做赋值2；X10代表每天做家庭作业的时间，其中＜1h 赋值0，1-2h 赋值1，＞2h 赋值2；X11 代表戴眼镜情况，其中不戴眼镜赋值0，偶尔戴眼镜赋值1，经常戴眼镜赋值2； X12代表视力开始变差时间，其中未发现赋值0，发现1年赋值1，发现2年赋值2，发现3年赋值3；X13 代表读书时眼与书距离，其中＜20 cm 赋值0，20～30 cm 赋值1，＞30cm 赋值2；X14 代表平均看电视和电脑时间，其中＜1 h 赋值0，1-2h 赋值1，＞3 h 赋值2；X15 代表感觉学校里的课桌椅是否合适，其中合适赋值0，高了赋值1，矮了赋值2；X16代表人为教室里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X17人为家里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X18 代表每天的睡眠时间，其中＜8h 赋值0，8-10h 赋值1，＞10 h赋值2；X19 代表体育锻炼情况，不进行体育锻炼赋值0，偶尔进行体育锻炼赋值1，经常锻炼赋值2；X20代表课间休息情况，其中不休息赋值0，偶尔休息赋值1，经常休息赋值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否赋值0，是赋值1，X22代表是否躺在床上看书，其中不赋值0，偶尔赋值1，经常赋值2。

将上述22个因素作为自变量进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。见表2。

表2 中小学生近视影响因素多因素分析

3讨论

近视是中小学生最常见及多发的眼科疾病之一，随着现在中小学生学习压力的不断加重，中小学生近视的发病率越来越高。中小学生近视的发生原因主要有两种，一是先天遗传因素，高度近视多见于遗传，在发育过程中易形成近视。另一种是外因即后天环境因素，如年级、性别、环境、营养等均与近视的发病密切相关[3]。

为了进一步了解当前中小学生近视的患病率及其相关因素，我们对中小学生近视的相关因素进行一次抽样调查。本文对2009年我市的2所小学和初中的1 280名学生的近视状况初步调查显示，近视发病率达41.09%，与贾艳合[4]调查的天津市l 933名初中学生的总近视发生率41.6%基本一致。本调查结果显示，其中男生近视发生率为42.11%，女生近视发生率为39.86%。且初中学生近视发生率明显高于小学生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示随年级升高近视发生率升高。其中，先天和遗传因素如新生儿、患高度近视的学生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近视，近视者的父母、兄弟姐妹比非近视者的兄弟姐妹患近视的多。其中以视力正常者的孩子患近视的人数为基准，父母之一近视的近视患者数为其的2．6倍；双亲近视的近视患者数为其的3.8倍[5]。本研究表1结果显示，父母均为近视学生的发病率达明显68.44%，多于父母均非近视的发病率（21.75%），差异具有显著性（P＜0.05）。张雅婕[6]等采用多级整群抽样法抽取2008年北京市9个区县1年级到6年级的小学生3 852名，进行横断面调查，结果显示，父母均不近视的学生患近视的风险比父母均近视的学生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

张德勇等[7]证实，导致中小学生发生近视的影响因素除遗传因素（父母视力状况）外主要有： 用眼卫生知识缺乏，不良的用眼行为，如：长时间的看电视、玩电脑，不正确的读写姿势等以及眼部疾患。本研究同时对近视发生的22项单因素及多因素回归分析显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。其中用眼看近时的距离过近，在30 cm 以内，距离太近，就会增加调节功能和集合功能的过度负担，使眼睛处在十分紧张的状态，很容易发生疲劳，这是促进近视眼发生的重要因素。本研究表2结果显示，读书时眼与书距离过近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也认为读写距离是近视发生的重要影响因素，读书时，眼睛与书本距离在30 cm以上是近视的保护因素。因此，要养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物距离保持25～30 cm左右，不在走路、乘车时看书，用眼1 h后应休息10 min左右并远眺，使调节得以松弛。杨翎[9]等报道，在近视相关因素中，每天学习时间>10 h、伏案学习高度<30 cm、躺着看书、在昏暗光线下看书等不良看书习惯对近视眼发生率有显著影响，与同类研究相似。Saad等在控制其他混杂因素后发现，近距离用眼的平均每日总学习时间与近视的发生呈正向联系，计晶晶等[10]研究发现，每天做家庭作业的时间过长是中学生近视的主要影响因素，朱剑锋[11]等调查证实周1~5平均每日家庭学习时间与学生近视的发生呈密切相关关系。

针对以上学生近视发病率较高的现状，我们认为应采取积极地预防与控制措施，合理安排学习时间，尽可能减轻学生的学习负担，学习时间不宜过长，减少用眼时间；改善学习环境，如学生的课桌椅高度与学生身高要力求一致；认真抓好学校健康教育，培养学生用眼卫生习惯，坚持规范地做眼保健操，控制看电视、上网时间。合理安排作息制度，限制近距离用眼时间。读写时坐姿要端正，眼离书距离30～35 cm。提高身体素质，加强体育锻炼，多在户外活动、郊游、望远。定期做视力检查，跟踪随访[12-15]。

[参考文献]

[1]苏春娟. 1024例在校大学生近视情况调查分析[J]. 中国初级卫生保健，2010，24（10）：76-77.

[2]王新勇，姜欢玲． 2012年新疆建设兵团农十师188团中学学生视力调查分析[J]． 医学信息，2013，26（3）：369．

[3]李放. 2008年沈阳河区中小学生近视相关因素的探讨[J]. 当代医学，2010，16（9）：152.

[4]贾艳合，陈会云，陈静. 1933名中学生近视眼发生率及影响因素现况调查[J]. 现代预防医学，2007，34（20）：3825-3827.

[5]李保英． 学龄前儿童近视眼流行病学调查及相关因素分析[J]． 医药论坛杂志，2011，32（3）：41-42．

[6]张雅婕，杜文娟，路海峰，等. 北京市小学生近视危险因素的两水平logistic回归分析[J]. 中国预防医学杂志，2011，12（4）： 314-316.

[7]张德勇，纪尧峰，蔡文茜. 徐州市泉山区中小学生视力状况及其影响因素[J]． 中国校医，2012，26（12）：902-903．

[8]徐文燕，王书梅，刘祥瑞，等． 上海市低年级小学生近视发生的危险因素评估[J]. 中国学校卫生，2008，29（8）：681．

[9]杨翎，张佩斌，姚成，等． 小学生近视眼危险因素及矫正状况分析[J]． 中国斜视与小儿眼科杂志，2013，21（2）：35-39．

[10]计晶晶，李香兰，许晨伟，等． 包头市中学生近视影响因素分析[J]． 包头医学院学报，2009，29（4）：100-101．

[11]朱剑锋，何鲜桂，赵爱凤，等. 上海市长宁区中小学生近视影响因素分析[J]． 中国公共卫生，2011，26（10）：1233-1234.

[12]贺晓丽，吴栋，李先明，等． 5000例中小学生近视眼原因分析及预防策略[J]． 延安大学学报，2004，2（4）：34．

[13]曹楠楠，尹勤. 威海市中学生近视状况及影响因素分析[J]. 中国校医，2011，25（3）：190-191.

[14]何维铭. 学龄期儿童近视影响因素分析[J]. 实用预防医学，2012，19（7）：1015-1016.

[15]喻成华，袁方玉，李郁，等. 十堰市中小学校学生视力状况调查及影响因素分析[J]. 公共卫生与预防医学，2012，23（1）：81-82.

（收稿日期：2013-12-16）

表1 我市1 280名中小学生近视状况调查[n（%）]

注：*与父母均布近视比较，差异具有显著性

2.2中小学生近视影响因素多因素分析

对调查的学生近视眼影响因素共考虑22项因素，分别进行赋值，X1代表性别，其中男赋值1，女赋值2；X2代表年龄，以实际年龄赋值；X3代表民族，其中汉族赋值0，其他赋值1；X4代表体重，以实际体重赋值；X5代表身高，以实际身高赋值；X6代表年级，其中小学赋值1，初中赋值2；X7 代表父母文化程度，其中小学及以下赋值0，中学及大专赋值1，大学及以上赋值2；X8代表父母视力情况，其中父母均不视赋值0，父亲或者母亲近视赋值1，父母均近视赋值2；X9代表做眼保健操情况，其中不做赋值0，偶尔做赋值1，经常做赋值2；X10代表每天做家庭作业的时间，其中＜1h 赋值0，1-2h 赋值1，＞2h 赋值2；X11 代表戴眼镜情况，其中不戴眼镜赋值0，偶尔戴眼镜赋值1，经常戴眼镜赋值2； X12代表视力开始变差时间，其中未发现赋值0，发现1年赋值1，发现2年赋值2，发现3年赋值3；X13 代表读书时眼与书距离，其中＜20 cm 赋值0，20～30 cm 赋值1，＞30cm 赋值2；X14 代表平均看电视和电脑时间，其中＜1 h 赋值0，1-2h 赋值1，＞3 h 赋值2；X15 代表感觉学校里的课桌椅是否合适，其中合适赋值0，高了赋值1，矮了赋值2；X16代表人为教室里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X17人为家里灯光强度情况，其中合适赋值0，太亮赋值1，太暗赋值2；X18 代表每天的睡眠时间，其中＜8h 赋值0，8-10h 赋值1，＞10 h赋值2；X19 代表体育锻炼情况，不进行体育锻炼赋值0，偶尔进行体育锻炼赋值1，经常锻炼赋值2；X20代表课间休息情况，其中不休息赋值0，偶尔休息赋值1，经常休息赋值2；X21 代表是否挑食或偏食，其中否赋值0，是赋值1，X22代表是否躺在床上看书，其中不赋值0，偶尔赋值1，经常赋值2。

将上述22个因素作为自变量进行单因素及多因素非条件Logistic回归分析，结果显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。见表2。

表2 中小学生近视影响因素多因素分析

3讨论

近视是中小学生最常见及多发的眼科疾病之一，随着现在中小学生学习压力的不断加重，中小学生近视的发病率越来越高。中小学生近视的发生原因主要有两种，一是先天遗传因素，高度近视多见于遗传，在发育过程中易形成近视。另一种是外因即后天环境因素，如年级、性别、环境、营养等均与近视的发病密切相关[3]。

为了进一步了解当前中小学生近视的患病率及其相关因素，我们对中小学生近视的相关因素进行一次抽样调查。本文对2009年我市的2所小学和初中的1 280名学生的近视状况初步调查显示，近视发病率达41.09%，与贾艳合[4]调查的天津市l 933名初中学生的总近视发生率41.6%基本一致。本调查结果显示，其中男生近视发生率为42.11%，女生近视发生率为39.86%。且初中学生近视发生率明显高于小学生（54.00% vs 32.82%，P＜0.05），提示随年级升高近视发生率升高。其中，先天和遗传因素如新生儿、患高度近视的学生，其父母或兄弟姐妹也往往有高度近视，近视者的父母、兄弟姐妹比非近视者的兄弟姐妹患近视的多。其中以视力正常者的孩子患近视的人数为基准，父母之一近视的近视患者数为其的2．6倍；双亲近视的近视患者数为其的3.8倍[5]。本研究表1结果显示，父母均为近视学生的发病率达明显68.44%，多于父母均非近视的发病率（21.75%），差异具有显著性（P＜0.05）。张雅婕[6]等采用多级整群抽样法抽取2008年北京市9个区县1年级到6年级的小学生3 852名，进行横断面调查，结果显示，父母均不近视的学生患近视的风险比父母均近视的学生低（OR=0.34，95%CI：0.28～0.42）。

张德勇等[7]证实，导致中小学生发生近视的影响因素除遗传因素（父母视力状况）外主要有： 用眼卫生知识缺乏，不良的用眼行为，如：长时间的看电视、玩电脑，不正确的读写姿势等以及眼部疾患。本研究同时对近视发生的22项单因素及多因素回归分析显示，读书时眼与书距离过近、父母均近视、每天做家庭作业的时间过长、看电视和电脑时间过长、缺乏体育锻炼是中小学生近视发病的主要危险因素。其中用眼看近时的距离过近，在30 cm 以内，距离太近，就会增加调节功能和集合功能的过度负担，使眼睛处在十分紧张的状态，很容易发生疲劳，这是促进近视眼发生的重要因素。本研究表2结果显示，读书时眼与书距离过近（OR=2.348，P＜0.05）。徐文燕等[8]研究也认为读写距离是近视发生的重要影响因素，读书时，眼睛与书本距离在30 cm以上是近视的保护因素。因此，要养成良好的用眼习惯，姿势端正，眼与读物距离保持25～30 cm左右，不在走路、乘车时看书，用眼1 h后应休息10 min左右并远眺，使调节得以松弛。杨翎[9]等报道，在近视相关因素中，每天学习时间>10 h、伏案学习高度<30 cm、躺着看书、在昏暗光线下看书等不良看书习惯对近视眼发生率有显著影响，与同类研究相似。Saad等在控制其他混杂因素后发现，近距离用眼的平均每日总学习时间与近视的发生呈正向联系，计晶晶等[10]研究发现，每天做家庭作业的时间过长是中学生近视的主要影响因素，朱剑锋[11]等调查证实周1~5平均每日家庭学习时间与学生近视的发生呈密切相关关系。

针对以上学生近视发病率较高的现状，我们认为应采取积极地预防与控制措施，合理安排学习时间，尽可能减轻学生的学习负担，学习时间不宜过长，减少用眼时间；改善学习环境，如学生的课桌椅高度与学生身高要力求一致；认真抓好学校健康教育，培养学生用眼卫生习惯，坚持规范地做眼保健操，控制看电视、上网时间。合理安排作息制度，限制近距离用眼时间。读写时坐姿要端正，眼离书距离30～35 cm。提高身体素质，加强体育锻炼，多在户外活动、郊游、望远。定期做视力检查，跟踪随访[12-15]。

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（收稿日期：2013-12-16）