弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折临床观察

万富贵+++房辉强++庄华伟+++曾荣峰++叶明旺

[摘要] 目的 探讨弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折的临床疗效。 方法 选取2011年1月～2014年2月我院骨科收治的前臂骨干骨折患儿80例，按随机排测法分为对照组和观察组，每组40例，对照组采用传统的皮克氏针、钢板和石膏固定，观察组采用弹性髓内针进行固定，将两组术后患者前臂功能恢复情况和并发症进行分析和比较。 结果 观察组患者术后有1例（2.5%）出现前臂旋后功能受限，其余患儿患肢功能恢复良好，无并发症。对照组患者出现前臂旋后功能受限的有10例（25.0%），出现并发症15例（37.5%）。 结论 弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折具有操作简单、风险低、效果明确、创伤小等优势，值得临床推广应用。

[关键词] 弹性髓内针固定；儿童；前臂骨干骨折

[中图分类号] R726.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0023-03

Clinical observation of flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children

WAN Fugui FANG Huiqiang ZHUANG Huawei ZENG Rongfeng YE Mingwang

Department of 2rd Surgery Area, the People's Hospital of Lianzhou City in Guangdong Province, Lianzhou 513400, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of elastic intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal forearm fractures in children. Methods A total of 80 cases of children from January 2011 to February 2014 were in diaphyseal forearm fractures treatment in our hospital in department of orthopedics, and were divided into the observation group and the contral group at random, 40 cases in each group. The contral group treated with the traditional Kirschner wire, steel plate and plaster fixation, while the observation group treated with elastic intramedullary nail for fixation. The forearm function recovery and complications were compared and analyzed between the two groups. Results The observation groups patients had postoperative functional limitations, 1 cases of forearm supination, accounting for 2.5%, the rest of the children of limb function recovered well, without complication. The compared groups patients with forearm supination limited function in 10 cases, accounting for 25.0%, there were 15 cases with complication, accounting for 37.5%. Conclusion Flexible intramedullary nail fixation for the treatment of diaphyseal fractures of the forearm in children has the advantages of simple operation, lower risks, definite effect, smaller trauma and other advantages for treating children diaphyseal forearm intramedullary fracture, is worthy of clinical use.

[Key words] Flexible intramedullary nail fixation; Children; Diaphyseal fractures of the forearm儿童前臂骨干骨折是常见的骨折之一，临床上常通过手法闭合复位石膏进行固定，一些通过手法复位不满意或不稳定的骨折则需进行手术治疗，传统的手术治疗包括皮克氏针固定、钢板和石膏固定，皮克氏针固定操作简单，但固定不够稳定，无法抵抗旋转移位，且术后需使用石膏固定4~6周，极易导致压疮、肢体肿胀和缺血坏死、关节僵硬等风险；钢板固定需切开复位，在骨折愈合后需再次切开取出内固定物，手术创伤大，术后易留瘢，影响美观[1]。为寻求微创治疗儿童前臂骨干骨折的方法，我院对2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患儿进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月～2014年2月收治的80例前臂骨干骨折患儿作为研究对象，其中男44例，女36例；年龄在4～16岁。左侧前臂骨干骨折12例，右侧前臂骨干骨折68例；其中17例为尺桡骨近段骨折，18例为桡骨近段骨折伴尺骨中段骨折，12例为尺骨近段骨折伴桡骨中段骨折，21例为尺桡骨中段骨折，12例为尺骨中段骨折伴桡骨远段骨折。所有患者均无合并全身多器官疾病。将80例患者按随机排测法随机分为对照组和观察组，每组40例，两组患者在年龄、性别和骨折类型等一般资料方面无显著差异（P＞0.05），见表1。

1.2手术方法

观察组使用弹性髓内针固定治疗，采用闭合复位固定，对于尺桡骨双骨折患者需先将桡骨复位固定，选用的弹性髓内针直径大约等同于髓腔直径的三分之一，术前需进行髓腔直径的测量，也可在X线透视时将不同型号的髓内针与骨折部位放置在同一平面，选择直径合适的弹性髓内针[2]。术前将弹性髓内针尖端一侧预弯成C形，使弹性髓内针在髓腔内与骨折处达到三点固定。在桡骨远端桡背侧生长板的近端作约为0.5 cm的切口，骨端开口后，将弹性髓内针尖刃端自远端开口处送进髓腔，骨折复位后通过骨折线靠近但不损伤近端骨骺。尺骨需从尺骨鹰嘴稍远端进针，以同样步骤过骨折线，靠近但不损伤远端骨骺，将针尾剪断后折弯，埋入皮下。术中需通过透视对骨折对位固定情况进行检查，并检查弹性髓内针的位置[3]。通过术前和术中的X线透视，使固定的髓内针具有精确的长度，每个桡骨和尺骨骨折只需使用一枚弹性髓内针进行固定。术后对患者进行常规消肿、止痛等治疗，不使用支具、石膏等外固定手法，术后第2天可根据患者实际情况活动患肢各关节，术后早期避免负重、承载等。定期复查,在术后3个月内取出内固定物。对照组根据患者情况采用克氏针、钢板和石膏进行固定，术后定期复查[4]。

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1.3观察指标

对两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及患肢功能受限情况进行分析和对比。

1.4统计学分析

本研究涉及的所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术平均时间为（0.5±0.2）h，平均愈合时间为（10.2±2.9）周，平均住院时间为（1.2±0.5）周；对照组患者手术平均时间为（0.5±0.3）h，平均愈合时间为（18.3±5.6）周，平均住院时间为（5.8±3.9）周，对照组平均愈合时间、平均住院时间均长于观察组（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。观察组患者术后有1例出现前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患儿患肢功能恢复良好，无并发症发生。对照组患者出现前臂旋后功能受限10例（25%），出现并发症15例（37.5%），主要表现为感染、骨骺损伤、关节僵硬和血管神经损伤等。两组患者功能受限与并发症情况见表2。

表2 两组患者功能恢复与并发症情况[n（%）]

3 讨论

切开复位钢板内固定其复位效果可靠，可有效防止旋转移位，是治疗成人前臂骨折的标准术式，但其具有损伤大、易出现并发症等缺点，这种固定方法对儿童来说是过度治疗[5]。使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折与传统手术方式相比，大大减轻了患儿的手术创伤，降低了患者术后患肢关节僵硬等并发症的发生率，其主要优点有：第一，微创，手术采用闭合复位内固定，切口仅为0.5 cm，手术对骨折处骨膜、骨骺无任何损伤，减轻了手术创伤，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，内固定手术符合生物学固定原则，该固定方式为弹性固定，有效避免了再骨折的发生[7]。第三，术后无需石膏固定，在术后第2天即可开始患肢全关节活动，有效避免了关节僵硬等严重并发症的发生[8]。第四，手术难度不大、风险低、时间短。第五，内固定物取出方便，因弹性髓内针针尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折减少了患者住院时间，降低了住院费用，家属满意度较高[10]。

本研究中，观察组与对照组患者在手术时间上比较无显著差异，观察组患者伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，证实了弹性髓内针的疗效[11]。弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折并发症很少，患肢的功能恢复较好，本研究中，对照组出现功能受限10例，出现并发症15例；观察组无并发症发生，1例出现肢体功能障碍。国外相关研究也报道，使用该方法出现的并发症主要是针尾刺激反应，通常比较轻微，表现为针尾处疼痛、皮肤红肿及拇指感觉暂时性减退等，罕见有感染、滑脱等并发症发生[12]。

综上所述，对于无法采用手法复位的前臂骨干骨折患儿可采用弹性髓内针进行治疗，该术式治疗效果明确，能减轻患儿的手术创伤，降低并发症的发生率，有效缩短住院时间，减少治疗费用，具有良好的社会、经济效益，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周连军，孙建华，刘爱春，等. 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察[J]. 中国医药导报，2013，10（3）：51-54.

[2]郑振鑫. 弹性髓内针与钢板内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床评估[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孙克明，季泽娟，姚满叶，等. 弹性髓内针与钢板内固定治疗大年龄儿童前臂双骨干骨折的疗效比较[J]. 中国实用医药，2012，7（3）：58-59.

[4]马海军. 弹性髓内针治疗儿童桡骨干远端骨折15例分析[J]. 青海医药杂志，2012，42（6）：16-17.

[5]李卫国，王红建，姜星明. 弹性髓内钉在儿童前臂骨折中的应用[J]. 临床医学，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦红杰，周平，胡熙，等. 弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折[J]. 中国实用医药，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李铭雄，吴天然. 闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨终端骨折[J]. 中医正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘维文，戴国联，范尼芳，等. 弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：184-185.

[11]吴崇昊，戴进. 撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]庄冠军. 弹性髓内针在儿童股骨骨折的应用[J]. 医药前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3观察指标

对两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及患肢功能受限情况进行分析和对比。

1.4统计学分析

本研究涉及的所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术平均时间为（0.5±0.2）h，平均愈合时间为（10.2±2.9）周，平均住院时间为（1.2±0.5）周；对照组患者手术平均时间为（0.5±0.3）h，平均愈合时间为（18.3±5.6）周，平均住院时间为（5.8±3.9）周，对照组平均愈合时间、平均住院时间均长于观察组（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。观察组患者术后有1例出现前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患儿患肢功能恢复良好，无并发症发生。对照组患者出现前臂旋后功能受限10例（25%），出现并发症15例（37.5%），主要表现为感染、骨骺损伤、关节僵硬和血管神经损伤等。两组患者功能受限与并发症情况见表2。

表2 两组患者功能恢复与并发症情况[n（%）]

3 讨论

切开复位钢板内固定其复位效果可靠，可有效防止旋转移位，是治疗成人前臂骨折的标准术式，但其具有损伤大、易出现并发症等缺点，这种固定方法对儿童来说是过度治疗[5]。使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折与传统手术方式相比，大大减轻了患儿的手术创伤，降低了患者术后患肢关节僵硬等并发症的发生率，其主要优点有：第一，微创，手术采用闭合复位内固定，切口仅为0.5 cm，手术对骨折处骨膜、骨骺无任何损伤，减轻了手术创伤，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，内固定手术符合生物学固定原则，该固定方式为弹性固定，有效避免了再骨折的发生[7]。第三，术后无需石膏固定，在术后第2天即可开始患肢全关节活动，有效避免了关节僵硬等严重并发症的发生[8]。第四，手术难度不大、风险低、时间短。第五，内固定物取出方便，因弹性髓内针针尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折减少了患者住院时间，降低了住院费用，家属满意度较高[10]。

本研究中，观察组与对照组患者在手术时间上比较无显著差异，观察组患者伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，证实了弹性髓内针的疗效[11]。弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折并发症很少，患肢的功能恢复较好，本研究中，对照组出现功能受限10例，出现并发症15例；观察组无并发症发生，1例出现肢体功能障碍。国外相关研究也报道，使用该方法出现的并发症主要是针尾刺激反应，通常比较轻微，表现为针尾处疼痛、皮肤红肿及拇指感觉暂时性减退等，罕见有感染、滑脱等并发症发生[12]。

综上所述，对于无法采用手法复位的前臂骨干骨折患儿可采用弹性髓内针进行治疗，该术式治疗效果明确，能减轻患儿的手术创伤，降低并发症的发生率，有效缩短住院时间，减少治疗费用，具有良好的社会、经济效益，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周连军，孙建华，刘爱春，等. 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察[J]. 中国医药导报，2013，10（3）：51-54.

[2]郑振鑫. 弹性髓内针与钢板内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床评估[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孙克明，季泽娟，姚满叶，等. 弹性髓内针与钢板内固定治疗大年龄儿童前臂双骨干骨折的疗效比较[J]. 中国实用医药，2012，7（3）：58-59.

[4]马海军. 弹性髓内针治疗儿童桡骨干远端骨折15例分析[J]. 青海医药杂志，2012，42（6）：16-17.

[5]李卫国，王红建，姜星明. 弹性髓内钉在儿童前臂骨折中的应用[J]. 临床医学，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦红杰，周平，胡熙，等. 弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折[J]. 中国实用医药，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李铭雄，吴天然. 闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨终端骨折[J]. 中医正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘维文，戴国联，范尼芳，等. 弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：184-185.

[11]吴崇昊，戴进. 撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]庄冠军. 弹性髓内针在儿童股骨骨折的应用[J]. 医药前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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1.3观察指标

对两组患者手术时间、住院时间、住院费用、术后并发症及患肢功能受限情况进行分析和对比。

1.4统计学分析

本研究涉及的所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件进行分析和处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者手术平均时间为（0.5±0.2）h，平均愈合时间为（10.2±2.9）周，平均住院时间为（1.2±0.5）周；对照组患者手术平均时间为（0.5±0.3）h，平均愈合时间为（18.3±5.6）周，平均住院时间为（5.8±3.9）周，对照组平均愈合时间、平均住院时间均长于观察组（t=8.123、7.399，P均＜0.05）。观察组患者术后有1例出现前臂旋后功能受限，占2.5%，其余患儿患肢功能恢复良好，无并发症发生。对照组患者出现前臂旋后功能受限10例（25%），出现并发症15例（37.5%），主要表现为感染、骨骺损伤、关节僵硬和血管神经损伤等。两组患者功能受限与并发症情况见表2。

表2 两组患者功能恢复与并发症情况[n（%）]

3 讨论

切开复位钢板内固定其复位效果可靠，可有效防止旋转移位，是治疗成人前臂骨折的标准术式，但其具有损伤大、易出现并发症等缺点，这种固定方法对儿童来说是过度治疗[5]。使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折与传统手术方式相比，大大减轻了患儿的手术创伤，降低了患者术后患肢关节僵硬等并发症的发生率，其主要优点有：第一，微创，手术采用闭合复位内固定，切口仅为0.5 cm，手术对骨折处骨膜、骨骺无任何损伤，减轻了手术创伤，有利于骨折的愈合和骨再生[6]。第二，内固定手术符合生物学固定原则，该固定方式为弹性固定，有效避免了再骨折的发生[7]。第三，术后无需石膏固定，在术后第2天即可开始患肢全关节活动，有效避免了关节僵硬等严重并发症的发生[8]。第四，手术难度不大、风险低、时间短。第五，内固定物取出方便，因弹性髓内针针尾埋于皮下，骨折愈合后只需做1 cm切口即可取出[9]。第六，使用弹性髓内针固定治疗儿童前臂骨干骨折减少了患者住院时间，降低了住院费用，家属满意度较高[10]。

本研究中，观察组与对照组患者在手术时间上比较无显著差异，观察组患者伤口愈合时间和住院时间均显著短于对照组，证实了弹性髓内针的疗效[11]。弹性髓内针治疗儿童前臂骨干骨折并发症很少，患肢的功能恢复较好，本研究中，对照组出现功能受限10例，出现并发症15例；观察组无并发症发生，1例出现肢体功能障碍。国外相关研究也报道，使用该方法出现的并发症主要是针尾刺激反应，通常比较轻微，表现为针尾处疼痛、皮肤红肿及拇指感觉暂时性减退等，罕见有感染、滑脱等并发症发生[12]。

综上所述，对于无法采用手法复位的前臂骨干骨折患儿可采用弹性髓内针进行治疗，该术式治疗效果明确，能减轻患儿的手术创伤，降低并发症的发生率，有效缩短住院时间，减少治疗费用，具有良好的社会、经济效益，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]周连军，孙建华，刘爱春，等. 弹性髓内钉治疗儿童长骨干骨折疗效观察[J]. 中国医药导报，2013，10（3）：51-54.

[2]郑振鑫. 弹性髓内针与钢板内固定治疗儿童尺桡骨双骨折的临床评估[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（6）：225-226.

[3]孙克明，季泽娟，姚满叶，等. 弹性髓内针与钢板内固定治疗大年龄儿童前臂双骨干骨折的疗效比较[J]. 中国实用医药，2012，7（3）：58-59.

[4]马海军. 弹性髓内针治疗儿童桡骨干远端骨折15例分析[J]. 青海医药杂志，2012，42（6）：16-17.

[5]李卫国，王红建，姜星明. 弹性髓内钉在儿童前臂骨折中的应用[J]. 临床医学，2012，32（6）：68-69.

[6]S-N Kang J，Mangwani M，Ramachandran JMH，et al. Elastic intramedullary nailing of paediatric fractures of the forearm: a decade of experience in a teaching hospital in the United Kingdom[J]. The Journal of Bone and Joint Surgery，2011，93（2）：262-265.

[7]Douglas M，Sammer Hriday M，Shah Melissa J，et al. The effect of ulnar styloid fractures on patient-rated outcomes after volar locking plating of distal radius fractures[J]. The Journal of Hand Surgery，2009，34（9）：1595-1602.

[8]焦红杰，周平，胡熙，等. 弹性髓内针治疗儿童尺桡骨干骨折[J]. 中国实用医药，2009，4（12）：184-185.

[9]魏志勇，李铭雄，吴天然. 闭合复位经皮弹性髓内针内固定治疗锁骨终端骨折[J]. 中医正骨，2013，25（10）：48-51.

[10]潘维文，戴国联，范尼芳，等. 弹性髓内针治疗儿童股骨干骨折的临床分析[J]. 中国医药科学，2013，3（11）：184-185.

[11]吴崇昊，戴进. 撬拨复位结合弹性髓内针内固定治疗儿童桡骨小头骨折[J]. 中国保健营养（中旬刊），2013，（10）：81.

[12]庄冠军. 弹性髓内针在儿童股骨骨折的应用[J]. 医药前沿，2013，（6）：53-54.

（收稿日期：2014-01-24）

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