TURP联合TUIBN对小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率的影响

鲍双君++孙松

[摘要] 目的 探讨TURP联合TUIBN对小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率的影响。方法 2011年6月~2013年6月我院共收治50例小体积前列腺增生手术患者，依据随机数字表法将患者分为观察组和对照组两组，每组25例。对照组患者给予TURP，观察组患者给予TURP联合TUIBN治疗。 结果 术后和术后6个月观察组患者的Qmax均明显比对照组高（P<0.05）；观察组患者的膀胱颈挛缩、尿路感染发生率0、4%（1/25）均明显低于 对照组8%（2/25）、12%（3/25），且P<0.05。结论 TURP联合TUIBN能够显著降低小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率。

[关键词] TURP联合TUIBN；小体积前列腺增生术；膀胱颈挛缩发生率；影响

[中图分类号] R699.8[文献标识码] B[文章编号] 1673-9701（2014）16-0021-02

Impact of TURP joint TUIBN on incidence rate of postoperative bladder veck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery

BAO Shuangjun SUN Song

Orthopedics Department， Chinese Medicine Hospital， Changping District， Beijing 102200，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of TURP joint TUIBN on incidence rate of postoperative bladder neck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery. Methods 50 cases of patients who received small volume benign prostatic hyperplasia surgery in our hospital from June 2011 to June 2013 were selected， they were divided into observation group and control group according to the random number table， 25 cases in each group. The control group were given simply TURP treatment， while the observation group were given TURP joint TUIBN treatment. Results The Qmax postoperative and after 6 months of the observation group were significantly higher（P <0.05）； the bladder neck contracture， urinary tract infection rate 0，4%（1/25） were significantly lower than those of the control group 8%（2/25），12%（3/25）（P <0.05）. Conclusion TURP joint TUIBN can significantly reduce the incidence rate of bladder neck contracture after small volume benign prostatic hyperplasia surgery.

[Key words] TURP joint TUIBN； Small volume benign prostatic hyperplasia surgery； Incidence rate of bladder neck contracture； Impact良性前列腺增生是老年男性的一种多发病，极为常见，其发病率随着年龄的增长而升高，对患者的身体健康及生命安全造成了严重的不良影响。TURP作为其中一种手术方式已经得到充分的发展，临床普遍肯定其临床疗效，在前列腺增生症的治疗中可以作为现阶段的金标准，而TUIBN为有效预防术后膀胱颈挛缩提供良好的前提条件，将TURP和TUIBN有机联合，临床实践证实其治疗效果极为理想。本研究对2011年6月~2013年6月我院收治的50例小体积前列腺增生手术患者的临床资料进行回顾性分析，探讨TURP联合TUIBN对小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

2011年6月~2013年6月我院共收治50例小体积前列腺增生手术患者，所有患者均具有明确的前列腺增生临床诊断[1]，均符合TURP手术指征；将尿动力学检查有膀胱功能异常、糖尿病等全身疾病等患者排除在外。依据随机数字表法将这些患者分为观察组和对照组两组，每组25例。观察组患者年龄55~76岁，平均（67.3±5.8）岁；最大尿流率（Qmax）（4~15）mL/s，平均（8.3±2.1）mL/s；重量20~36g，平均（28.7±2.4）g；国际前列腺症状评分（IPSS）17~32分，平均（23.2±4.5）分。对照组患者年龄53~79岁，平均（68.2±5.9）岁；Qmax在（5~18）mL/s，平均（8.8±2.5）mL/s；重量19~35g，平均（29.2±2.3）g；IPSS评分15~35分，平均（25.4±4.6）分。两组患者各基线资料差异均不显著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

给予对照组患者单纯经尿道前列腺切除术（TURP），按常规将前列腺组织彻底切除掉[2]；给予观察组患者TURP联合膀胱经切开术（TUIBN）治疗，具体操作为：在上述治疗的基础上，对患者行连续硬膜外麻醉，给予患者经尿道手术时运用Olympus电切镜。首先在1~11点钟方向行TURP对前列腺组织达外科包膜进行电切，将11~1点钟间的尿道黏膜保留下来，完成电切后，在膀胱颈5点、7点钟处用针状电极将环状纤维组织充分切开，直到能够看到脂肪组织，到达精阜处。术后均将F22三腔气囊尿管留置在两组患者体内，用生理盐水对膀胱进行持续冲洗，直到冲洗液清亮。如果没有特殊情况，术后3d将尿管拔出试行排尿。同时常规给予两组患者抗感染、止血等治疗[3]。

1.3 统计学处理

计数资料组间比较用χ2检验，计量资料组间比较用t检验，运用SPSS21.0分析处理所有数据，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的术中及术后情况比较

术后观察组患者的Qmax明显比对照组高（P<0.05），但两组患者的手术时间、前列腺切除质量、出血量、术后IPSS评分差异均不显著（P>0.05）。见表1。

表1 两组患者的术中及术后情况比较（x±s）

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2.2 两组患者术后6个月随访情况比较

术后6个月观察组患者Qmax明显比对照组高（P<0.05），但两组患者的术后6个月IPSS评分之间的差异不显著（P>0.05）；观察组患者膀胱颈挛缩、尿路感染、尿道狭窄的发生率分别为0、4%（1/25）、4%（1/25），对照组患者膀胱颈挛缩、尿路感染、尿道狭窄的发生率分别为8%（2/25）、12%（3/25）、0。观察组患者的膀胱颈挛缩、尿路感染发生率均明显比对照组低（P<0.05），但两组患者的尿道狭窄发生率之间的差异不显著（P>0.05）。见表2。

表2 两组患者术后6个月随访情况比较

3讨论

良性前列腺增生是老年男性的一种多发病，极为常见，其发病率随着年龄的增长而升高，一半以上60岁以上的男性均会患良性前列腺增生，接近全部的80岁以上的男性会患上良性前列腺增生[4]。增大的前列腺会对尿道造成压迫，引发结石及感染，肾盂积水也会在长期梗阻的情况下发生，严重损害患者的肾功能，最终引起患者死亡。因此，如果患者具有极为严重的临床症状，常规药物治疗无效，则应该及时给予手术治疗。

TURP作为其中一种手术方式已经得到充分的发展，临床普遍肯定其临床疗效，在前列腺增生症的治疗中可以作为现阶段的金标准[5-7]。但是由于TURP手术特点（无法兼顾多方面的病因）及前列腺增生病理生理改变，一些患者术后并没有理想的恢复，一个常见的临床现象就是症状性小体积前列腺增生缺乏良好的临床疗效。同时，TURP手术后膀胱颈挛缩及有可能在其止血和切除对膀胱颈组织所产生的热效应的作用下发生[8，9]。而TUIBN能够在将前列腺增生腺体有效切除的同时将部分尿道前壁上臂选择性地保留下来，这样就能够促进创面上皮化速度的加快，对尿液刺激创面的现象进行有效的防止，将瘢痕形成减少到最低限度，从而为有效预防术后膀胱颈挛缩提供良好的前提条件[10]。鉴于此，临床可以将TURP和TUIBN有机联合起来，临床实践证实其治疗效果是极为理想的[11]。

本研究结果表明，术后和术后6个月观察组患者的Qmax均明显比对照组高（P<0.05）；观察组患者的膀胱颈挛缩、尿路感染发生率0、4%（1/25）均明显比对照组8%（2/25）、12%（3/25）低（P<0.05），充分说明TURP联合TUIBN能够显著提高Qmax，降低小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩及尿路感染发生率等，具有令人满意的临床疗效。

总之，TURP联合TUIBN能够显著降低小体积前列腺增生术后膀胱颈挛缩发生率，临床疗效良好，值得推广。

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（收稿日期：2014-03-04）

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