果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响

赵姣姣王明玲张 英莫丽贤郑利民

1.安徽医科大学，安徽 合肥 230032

2.北京大学深圳医院麻醉科，广东 深圳 518036

果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响

赵姣姣1王明玲2张 英2莫丽贤2郑利民2

1.安徽医科大学，安徽 合肥 230032

2.北京大学深圳医院麻醉科，广东 深圳 518036

目的 探讨果糖对全麻患者顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响。方法 ASAI～Ⅱ级、择期全麻下行体表手术患者40例，年龄18～65岁，随机分为对照组(C组)和果糖组(F组)(n=20)。麻醉诱导前30min内F组静滴10%果糖注射液2.5ml/kg，C组静滴生理盐水2.5ml/kg。丙泊酚、芬太尼麻醉诱导后，注入2倍ED95(0.1mg/kg)顺苯磺阿曲库铵。麻醉维持：七氟烷和瑞芬太尼。肌松监测用刺激尺神经拇内收肌四个成串刺激(TOF)，记录肌松起效时间和临床有效时间及麻醉诱导前、诱导后30min、60min、90min的食道温度T0、T30、T60、T90。结果 食道温度：二组间比较，T0差异无统计学意义，F组T30、T60、T90明显高于C组(P＜0.05)。组内比较，与T0相比，二组T30、T60、T90均明显降低(P＜0.05)。肌松效果：二组肌松起效时间差异无统计学意义，F组临床有效时间明显短于C组(P＜0.05)。结论 麻醉前输注果糖可缩短顺苯磺阿曲库铵肌松临床有效时间，但不影响其起效时间。其原因可能与果糖减缓全麻时体温下降有关。

果糖；顺苯磺阿曲库铵，TOF；麻醉；全身

果糖是葡萄糖的左旋性旋光异构体，热源利用率与葡萄糖相当，是已知碳水化合物中产热最多的物质[1]。研究证实，果糖与氨基酸均可用于预防围术期低体温[2]。低温有增强非去极化肌松药的作用，当中心体温由37℃降至36℃，维库溴铵的临床有效时间延长15%[3]。术中输注氨基酸可以加速维库溴铵肌松效应的恢复[4],但有关全麻患者应用果糖对肌松药的影响目前尚无报道。低温时Hoffman代谢减慢，从而延长顺式阿曲库铵的作用时效，核心温度每降低1℃，顺式阿曲库铵临床有效时间延长2.4min[5]。本研究的目的是探讨果糖对顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经北京大学深圳医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。选择ASA I～Ⅱ级、择期全麻下行鼓室成形、腮腺瘤切除及乳腺切除手术患者40例，预计麻醉时间90min，年龄18～69岁。随机分为实验组(F组)和对照组(C组)，每组20例。所有患者心、肝、肾功能正常，无肥胖、发热，无神经肌肉疾病及内分泌疾病，无电解质紊乱，术前二周未服用血管活性药物及影响肌松作用的药物。

1.2 方法 手术室温度为24℃，相对湿度40%。手术时间为上午9点至下午5点。患者术前禁食8小时、禁水6小时。术前均不用镇静药及抗胆碱药。在麻醉诱导前30min内，F组静脉滴注10%的果糖注射液(批号：H20070283，安徽双鹤药业)2.5ml/kg，C组以相同速度静滴生理盐水2.5ml/kg。麻醉手术期间维持输液用乳酸钠林格液，所有液体均为37℃温箱保温。

入室后常规监测ECG、SBP、DBP、HR、SPO2。经鼻置入食道温度传感器探头监测食道温，置入长度为患者身高的1/4[6]。肌松监测用TOF-Watch SX肌松监测仪(Organon公司，荷兰)，采用“四个成串刺激(TOF)”模式。尺神经刺激电极置于前臂尺侧近腕处，加速传感器固定在同侧拇指指腹，TOF刺激频率为2Hz，电流强度50mA，间隔时间为15s。将肌松监测仪与计算机连接，并用TOF-Watch SX monitor 软件记录患者的一般资料，持续记录T1及TOF变化。麻醉诱导与维持参照Fuchs-Buder肌松药研究规范[7]，麻醉诱导：静注丙泊酚2mg/kg、芬太尼2μg/ kg，意识消失后行肌松监测仪定标，于TOF值稳定后5s内注入2倍ED95(0.1mg/kg)顺苯磺阿曲库铵注射液(批号：H20090441，GSK公司)。气管插管后行IPPV，VT8～12ml/kg，呼吸频率l0～15次/分，维持PETCO235～40mmHg。麻醉维持：吸入1%～2%七氟烷，静脉持续泵注0.1～0.2μg·kg-1·min-1瑞芬太尼。

1.3 观察指标 （1）顺苯磺阿曲库铵肌松起效时间(给药毕至T1消失为0的时间)和临床有效时间(给药毕至T1恢复到基础值25%的时间)。（2）麻醉诱导前及诱导后30min、60min、90min的食道温度T0、T30、T60、T90。

1.4 统计学处理 用SPSS 19.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用重复测量设计的方差分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者性别、身高、体重、BMI及ASA分级差异无统计学意义。

食道温度：组间比较，二组T0差异无统计学意义；F组T30、T60、T90明显高于C组(P＜0.05)。组内比较，与T0相比，两组T30、T60、T90明显降低(P＜0.05) (表1)。

表1 食道温度的变化（℃，±s）

表1 食道温度的变化（℃，±s）

注：与C组比较，aP＜0．05，与 T0比较，bP＜0．05

组别 例数 T0T30T60T90F组 20 37．0±0．2 36．7±0．3abC组 20 36．9±0．3 36．4±0．5b36．7±0．3ab36．8±0．3ab36．3±0．4b36．2±0．4b

表2 两组肌松起效时间与临床有效时间比较（min，±s）

表2 两组肌松起效时间与临床有效时间比较（min，±s）

注：与C组比较，*P＜0．05

组别 例数 起效时间 临床作用时间F组 20 5．85±1．80 41．70±3．51*C组 20 5．98±2．14 46．00±5．45

肌松效果：肌松起效时间二组间差异无统计学意义，临床有效时间F组明显短于C组(P＜0.05)(表2)。

3 讨 论

果糖的代谢不依赖胰岛素的调控，可在无胰岛素的情况下代谢为糖原，对血糖及血胰岛素浓度影响小、体内代谢稳定，作为糖尿病、肝病患者及严重创伤与手术患者围术期的重要能源补充物质，近年来受到重视[8]。

低体温是全身麻醉患者最常见的合并症，输注氨基酸是临床常用的药物保温方法，其原理是通过食物的特殊动力作用、增加机体的代谢率产热而减缓围术期机体的核心温度下降，亦有研究表明它还可增加低体温性外周血管收缩阈值[9]。近年来临床研究证实，果糖与氨基酸同样对全麻患者有“保温作用”，清醒志愿者持续静脉输注或口服果糖耗氧量增加11%，较口服葡萄糖组代谢率增加约66%[10]；全麻患者机体代谢率约增加20%[2]。但尚不清楚果糖是否可增加低体温性外周血管收缩阈值。

关于全麻期间果糖的用药方式目前临床报道较少。Toshiki等采用麻醉诱导前3h至麻醉诱导后1h持续输注，在麻醉诱导后20min，果糖组食道温度明显高于对照组[2]。但此法用于临床存在一定困难。我们在预实验中发现，输注果糖后约一小时即可出现体温升高。而典型的全麻导致的低体温，核心温度在全麻后第一个小时内快速下降约1～1.5℃。故本研究采用麻醉诱导前30min输注果糖，其保温作用起效时间正处于体温快速下降期。本研究结果表明，与麻醉前相比麻醉诱导后30至90min食道温均明显下降，但果糖组食道温明显高于对照组，证实果糖可减缓全麻过程中体温下降。而麻醉诱导前二组食道温(T0)无明显差异，可能与果糖的保温作用尚未显现及非麻醉状态下体温调节功能未受损有关。

输注果糖对肌松药肌松效果的影响目前尚无报道。Saitoh报道，术中输注氨基酸可明显缩短维库溴铵肌松恢复时间。顺苯磺阿曲库铵为苯磺酸阿曲库铵的左旋同分异构体，是中时效苄异喹啉类非去极化肌松药，其效能是苯磺酸阿曲库铵的3～4倍。它在体内消除主要依赖Hoffman途径，而体温是影响此代谢途径的主要因素[11]。Chen等在动物实验中发现，随着体温升高，顺苯磺阿曲库铵起效时间延长、临床有效时间缩短[12]。Gregor等[13]在以循环水床垫保温的开腹手术患者中亦得出相同结果。我们的研究结果发现，与对照组相比，果糖组顺苯磺阿曲库铵肌松临床维持时间明显缩短，其原因可能与果糖组麻醉维持期间体温明显高于对照组有关；而肌松起效时间二组相比无明显差异，可能与麻醉诱导时二组食道温无明显差异有关。

麻醉前30min输注果糖可减缓全麻时体温下降，缩短顺苯磺阿曲库铵肌松临床维持时间，而对肌松起效时间无明显影响。果糖对顺苯磺阿曲库铵肌松效果的影响可能与体温改变有关。

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Effects of Fructose Infusion on Neuromuscular Block Produced by Cis-atracurium Besylate

ZHAO Jiao-jiao1， WANG Ming-ling2， ZHANG Ying2， et al． 1 An hui Medical University， Hefei 230032； 2 Department of Anesthesiology， Peking University Shenzhen Hospital， Shenzhen 518036， China

Objective To investigate the effect of fructose infusion on neuromuscular block produced by cisatracurium besylate．Methods Forty adult patients (ASA I or II， aged 18 to 65)， scheduled for ophthalmology and otorhinolaryngology or Mammary gland resection surgery under general anesthesia were randomly assigned into 2 groups(n=20 each)：control group(group C)and fructose group(group F)．30 minutes before induction，10% of fructose solution was administrated in group F， at a rate of 2．5ml/kg． In group C normal saline was administrated at the same rate． After inducing with propofol and fentanyl， 0．1 mg/kg (2ED95) of cisatracurium besylate was given． Then maintained with sevoflurane and remifentanil． Neuromuscular transmissionof ulnar nerve was monitored in train of-four(TOF) stimulating mode． Onset time， clinical duration and esophagus temperature before induction(T0) and 30min(T30)， 60min(T60)， 90min(T90) after induction were recorded．Results T0of the two groups showed no difference． T30， T60， T90in group F were significantly higher than group C (P＜0．05)．T30， T60， T90were significantly decreased compared with T0in the two groups（P＜0．05)． The onset time between the two groups showed no difference． The clinical duration of group F was significantly shorter than group C(P＜0．05)．Conclusion Preoperative fructose infusion shortened clinical duration of cis-atracurium besylate， but didn't significantly change the onset time． The result maybe relative to the preoperative infusion of fructose which helped maintain intraoperative normothermia．

Fructose；Cis-atracurium besylate； TOF；Anesthesia； General

R971+.8

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.03

2014-03-13

临床论著

Original Research

赵姣姣，女，2007级临床医学本硕连读生，专业为麻醉学，主要研究方向为临床麻醉

郑利民