氟西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效

鲁文莉 李 琳 魏贤文 张仕和

云南省普洱市人民医院神经内科，云南 普洱 665000

氟西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效

鲁文莉 李 琳 魏贤文 张仕和

云南省普洱市人民医院神经内科，云南 普洱 665000

目的 观察氟西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床疗效。方法 将130例脑卒中后抑郁的患者随机分为3组，即氟西汀联合黛力新治疗组，氟西汀组，黛力新组，三组患者治疗前、治疗后、1周末、4周末汉密顿抑郁量表(HAMD)评分及日学生活活动能力测定(ADL)评分的变化，并观察三组不良反应。结果 联合服用药物组抑郁症状和神经功能明显改善，与单服用氟西汀或黛力新组相比，两药物在治疗1周，治疗4周HAMD和ADL评分比较，差异有统计学意义(p＜0.05)且氟西汀与黛力新联合用药组HAMD和ADL评分优于氟西汀组，差异有统计学意义(p＜0.05)。结论 氟西汀联合黛力新治疗脑卒中后抑郁，疗效显著，且优于单用氟西汀或黛力新，患者神经功能恢复明显。

氟西汀；黛力新；脑卒中后抑郁；临床观察

表1 治疗前后3组患者HAMD和ADL评分比较

表2 三组临床疗效比较

脑卒中后抑郁（Post-Stroke depression,PSD）是脑卒中后常见并发症之一，国内报道发病率为20%～79%[1,7]，因其对脑卒中患者神经功能的恢复不利，且明显降低脑卒中患者的生活质量，故PSD的早期诊断及治疗非常重要。我院2010年1月至2013年10月近3年间130例脑卒中患者纳入本次研究，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 本组130例患者，男性75例，女性55例，年龄50～76岁，出血性患者42例，缺血性患者88例。

1.2 入组标准 脑卒中的诊断标准：符合第四届全国脑血管疾病会议制定的诊断标准，且经头颅CT或MRI证实。PSD的诊断标准：符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)抑郁发作标准[2]，患者意识清楚，检查配合，Zung抑郁自评量表评分(SDS)＞40且抑郁症状持续2周以上。排除标准：有明显失语及严重的智能障碍，有阳性精神病史。130例患者平均随机分为3组，氟西汀联合黛力新(联合组)，氟西汀组，黛力新组，3组患者年龄、性别、病程、卒中的严重程度及SDS总相比差异无显著性，具有可比性。

1.3 方法 联合治疗组，氟西汀每日清晨顿服20mg，共服4周，黛力新早上服1片，中午服1片，共服4周；氟西汀组只服氟西汀，服法同上；黛力新组，70岁以上老年人，只早晨8点服1片，50～70岁患者服法同上，共服4周，其它积极治疗原发疾病，常规给以相关药物治疗，降低颅内压、营养脑神经、抗血小板聚集、稳定斑块、抗凝、控制血压、神经功能康复训练等。3组患者原发病治疗措施差异亦无显著性意义。

1.4 疗效评价 采用汉密顿抑郁量表(HAMD)评估抑郁障碍程度，用HAMD减分率计算，痊愈：＞75%；显著进步：75%～50%；好转：50%～30%；无效：＜30%。观察3组患者治疗前及治疗后1周末，4周末，HAMD评分及ADL评分的变化，以评价其抑郁程度及日常生活活动能力的改善情况及药物不良反应。

2 结 果

2.1 治疗前后各量表评分比较 治疗1周后的HAMD、ADL评定结果提示，联合治疗组治疗后与治疗前相比已有显著性差异(P＜0.05)，提示联合治疗组患者起效快，氟西汀与黛力新组在1周末的HAMD、ADL评分与治疗前相比无显著差异性(P＞0.05)，提示两组患者治疗效果没有联合组理想，4周末HAMD、ADL评分的结果提示，联合治疗组与氟西汀组与治疗前相比有显著性差异(P＜0.05)，联合治疗组，氟西汀组与黛力新组比较均有显著差异性(P＜0.05)，提示联合治疗组均优于氟西汀组和黛力新组。详见表1

2.2 不良反应 联合治疗组：食欲减退5例(11%)，头昏、头痛6例(13.6%)，口干8例(6.8%)；氟西汀组：便秘5例(11.6%)，口干8例(18.6%)，黛力新组：头晕3例(7%)，震颤2例(4%)，以上症状对症处理，或药物减量均可缓解。

2.3 临床疗效比较 治疗后联合组有效率为68.2%，氟西汀组为48.8%，黛力新组为51.2%，联合组有效率大于氟西汀组和黛力新组(P＜0.05)，但氟西汀与黛力新组之间差异无显著性(P＞0.05)，见表2。

3 讨 论

脑卒中后抑郁必须先有脑卒中病史，在卒中后数天、数周或数月后出现情绪低落，兴趣缺乏或乐趣丧失等症状，再加之心理症状或躯体症状后即可做出诊断。但患者通常不以悲伤或失望为首发症状，身体不适可能是抑郁的潜在表现，这使得抑郁症状很难与器质性疾病引起的症状相鉴别，大多数抑郁患者以一般的身体不适为首发症状，主要表现为乏力或困倦，无法解释的疼痛，胃肠道症状、头痛、失眠、眩晕、心悸、胸骨后灼痛、麻木、食欲不振和经前期综合征，失眠(尤其是早醒)为抑郁可靠和早期的表现。一般来说，患者身体不适和无法解释的特征越多，越可能为抑郁。PSD发生率国内文献报告统计为34.2%～76.1%[3]，Clark等研究发现，PSD的发生及其严重程度明显影响患者康复锻炼的主动性，影响患者神经功能的恢复，造成康复困难，且可增加脑卒中患者的病死率。本研究提示，1周末HAMD、ADL评分，联合治疗组优于其他两组，起效快速，增加患者依从性和战胜疾病的信心，经过抗抑郁治疗，ADL评分在4周末与治疗前相比，3组患者均降低，说明经过抗抑郁治疗有效提高了脑卒中患者神经功能恢复。

PSD发病机制复杂，目前认为有两种[4]，一是内源性抑郁，认为脑卒中后，病变破坏了肾上腺素能和5-羟色胺神经元及其通路，使这两种神经递质含量下降，导致抑郁。二是外源性抑郁(反应性症状)是个体对疾病打击的精神性应激反应，即家庭、社会、生理等多种因素影响导致脑卒中后生量及心理失衡。

氟西汀为中枢神经系统5-HT吸收抑制剂[8]，主要控制突触前膜对5-HT的再摄取，提高神经细胞突触间隙5-HT的浓度，以达到治疗PSD的目的。范录平等[5]研究表明氟西汀能缓解急性脑硬死患者的抑郁症状，促进急性脑梗死患者的神经功能恢复，提高患者的日常生活能力。但在临床使用及本研究证明氟西汀起效慢，大部分患者都是在2周末逐渐起效，从而降低患者依从性。

黛力新是由小剂量氟哌噻吨和小剂量美利曲辛组成的复方制剂，黛力新主要作用是提高突触间隙多巴胺、NE及5-HT等多种递质的含量，调整中枢神经系统功能，从而治疗PSD，其特点是起效快，1周内即见效，不良反应少，不成瘾，氟西汀联合黛力新明显提高脑内单胺类神经介质的浓度而抑制症状缓解，效果确切而持久，不良反应小而持续时间短[6]。

由本研究可知，氟西汀联合黛力新治疗PSD起效较快，疗效优于两药单独使用，不良反应小，患者依从性好，可以增加患者对治疗依从性及自动康复的原望，而从促进神经功能康复，降低病死率和致残率，其用药方案值得推广。

1. 付享征.脑梗死并发抑郁障碍60例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（11）：56-57.

2. 中华医学会精神科分会主编，中国精神障碍分类与诊断标准[M]，第3版，济南：山东科技出版社，2001，87-88.

3. 张肖师.氟西汀联合短疗程黛力新治疗脑卒中后抑郁的临床观察[J].医药论坛杂志，2012，2（33）110—111.

4. 王清峰.黛力新对脑卒中后抑郁状态疗效评价[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（7）：86-87.

5. 范录平，氟西汀对脑梗死抑郁患者神经功能缺损及日常生活能力的影响[J].中国康复理论与实践，2009，15（6）：585-586.

6. 采炯端，氟西汀治疗脑卒中后抑郁症疗效观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（11）：80-81.

7. 王小花，宁洁，叶敏，护理干预对脑卒中后抑郁障碍的影响[J].罕少疾病杂志，2013, 20(4)：12-13.

8. 刘健，氟西汀和帕罗西汀治疗难治性肠易激综合征的比较[J].罕少疾病杂志，2008，15（4）：9-11.

LU Wen-li，LI Lin，WEI Xian-wen．

Objective To observe the clinical evaluation of Fluoxetine combined with Deanxit for treatment of post-stroke depression (PSD)．Methods The 130 patients were radomly divided into three groups． Fluoxetine treated gruop， Deanxit treatd group and Fluoxetine combined with Deanxit treated gruop． Treatment dfficacy were evaluated with Hamilton Depression Scale (HAMD) and activities of daily life (ADL) before treatment and after 1 and 4 weeks treatment．Results Fluoxetine with Deanxit can significantly ameliorate the depression symptom and the neurological functional defect． The scores of HAMD and ADL in PSD patients before and after 1 and 4 weeks treatment with Fluoxetine combined with Deanxit had significant difference with treated with Fluoxetine/Deanxit alone (P＜0．05)． The scores of HAMD and ADL treatment with Fluoxetine combined with Deanxit were better than treated with Fluoxetine/Deanxit alone(P＜0．05)．Conclusion The efficacy of Fluoxetine combined with Deanxit is better than that of Fluoxetine/Deanxit alone． The neural function of patient was significantly improved．

Fluoxetine； Deanxit； post-stroke depression； Clinical observation

R749.1

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.11

2014-03-13

临床论著

Original Research

鲁文莉，女，神经内科专业，擅长神经内科疾病的诊治

鲁文莉