多层螺旋CT灌注成像在结直肠癌术后评价的应用探讨*

揭育添 吴 莹 郝金华 赵小华

广东省佛山市顺德区龙江医院放射科，广东 佛山 528318

多层螺旋CT灌注成像在结直肠癌术后评价的应用探讨*

揭育添 吴 莹 郝金华 赵小华

广东省佛山市顺德区龙江医院放射科，广东 佛山 528318

目的 探讨多层螺旋CT灌注成像在评价结直肠癌术后局部复发及瘢痕组织的血流动力学差异。资料与方法 对17例经手术治疗后的结直肠癌患者进行多层螺旋CT灌注成像，其中术后复发10例，瘢痕组织7例，所有病例均经随访或病理证实。对所有病例选定靶平面，再进行同层动态增强扫描，并运用机器自带灌注软件测定局部复发病灶、瘢痕组织的血流量(BF)、血容量(BV)及计算平均通过时间(MTT)。结果 结直肠癌术后复发的BF、BV值均高于瘢痕组织(P＜0.05)，术后复发与瘢痕组织的MTT值差异无统计学意义(P＞0.05)。结论多层螺旋CT灌注成像能根据组织的血流动力学差异，帮助早期诊断结直肠癌术后复发病灶，有利于临床的跟踪治疗。

多层螺旋CT；结直肠癌；灌注成像

表1 结直肠癌术后复发与瘢痕组织灌注参数比较

结直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一，目前治疗手段仍以外科手术切除为主[9]，因结直肠癌复发常见、且治疗困难，故早期诊断术后局部复发对临床治疗意义重大。血清癌胚抗原的持续升高一直都被作为术后复发的征兆，结合常规CT扫描下的形态学改变可提示复发，但常规CT很难鉴别肿瘤复发和局部瘢痕组织，MSCT灌注成像能从功能上反映组织的血流动力学改变，从功能上反映术后复发的异常血流动力学特征，本文采用MSCT灌注成像非去卷积法探讨结直肠癌术后局部复发及瘢痕组织的血流动力学差异。

1 资料与方法

收集本院近3年来结直肠癌术后患者17例，其中男12例，女5例，年龄35岁至68岁，平均年龄52.1岁。将17例分为瘢痕组和复发组，在复发组的10例中，肠镜活检或是二次手术证实的有7例，随访诊断的3例，常规CT扫面仅仅发现吻合口处肠壁局限性增厚，随访证实的病例多有远处转移征象。瘢痕组7例，随访半年至一年时间，CT扫描吻合口处增厚肠壁无渐进性增厚，CEA水平正常，无远处转移征象。

多层螺旋CT灌注成像选在距术后3个月至1年，机器采用Toshiba Asteion 4，在准备检查前，提前做好清洁直肠工作，检查前一小时饮水1000～1500ml，或者上检查床后经Foley氏管经肛门灌入温生理盐水1000～1500ml，尽量使肠管扩张，患者有不适时停止灌注，检查前15分钟肌注654-2(山莨菪碱)20mg，并训练患者屏气及采取胸式呼吸。先进行常规扫描，管电压120kV，电流250mA，层厚5mm，准直器宽度5.0mm×4，矩阵为512×512，扫描一周时间0.5s。确定靶层面后，接上高压注射器按1ml/kg体重经肘静脉团注非离子型造影剂碘海醇，速率7.5ml/s[2]，有人提出采用10ml/s甚至更高的注射速率，在一定程度上确实能提高准确率，但同时也增加了造影剂外渗的可能性。

采用系统自带的灌注软件绘制靶层面的感兴趣区，选取靶层面的股动脉或髂外动脉作为输入动脉，感兴趣区选择位于病灶强化的最明显处，剔除明显坏死、囊变或是CT值＞100HU的像素，从而获取血流量(BF)及血容量(BV)的伪彩功能图。绘制感兴趣区时注意要与周边部分有一定的距离，从而减少部分容积效应。感兴趣区选定后，系统自动生成每个感兴趣区的时间-密度曲线(TDC)，得出相应数据后，根据公式BF=BV/MTT，计算MTT值。采用SPSS 13.0软件，通过单因素方差分析，比较局部复发灶及瘢痕组织的BF、BV、MTT的差异，所有统计分析结果以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后复发与瘢痕组织灌注参数比较见表1。术后复发的BF、BV均高于瘢痕组织(P＜0.05)，而术后复发与瘢痕组织的MTT值差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨 论

3.1 CT灌注成像技术 CT灌注成像的理论基础为核医学的放射性示踪剂稀释原理和中心容积定律，是碘对比剂静脉注射后其在组织内衰减时间变化的监测，这种监测可通过CT扫描以菲尔德单位的形式表达出来，并且与对比剂浓度变化成正比。这一理论是CT灌注成像评价血流动力学的模型[8]。上世纪90年代初Miles[3]实际进行了肝脾等器官的CT灌注成像，由于此法简单，只需组织TDC曲线的最大斜率和主动脉的峰值即可，并避免了应用放射性核素时需要的校正系数，另外多层螺旋CT具有较高的空间分辨率，在测量感兴趣时能很好的与周围组织分开，避免重叠，提高了测量结果的准确性。

结直肠癌的术后灌注成像是指在静脉注射阳性对比剂的同时对选定的特定层面进行连续的追踪扫描，以获得该层面每一像素的时间-密度曲线(TDC)，然后根据曲线利用数学模型算出血流量(BF)、血容量(BV)以及对比剂的平均通过时间(MTT)等相关参数，对所得参数进行图像重建和伪彩处理得到血流灌注图、容积图、对比剂平均通过时间等，并以此来评价组织器官的灌注状态。根据不同性质的组织其血流动力学改变不尽相同，以鉴别组织的良恶性，达到评价肿瘤术后是否复发的效果。

3.2 CT灌注参数在结肠癌复发中的意义 结直肠癌术后复发是综合多方面的因素，有研究表明血管生成因子在其中扮演着剧中轻重的角色，而在所有的血管生成因子中最重要的就是血管内皮生成因子[4]，其在肿瘤组织中明显高表达，促使大量肿瘤血管生成，而在瘢痕组织则没有血管内皮生成因子的表达。在本研究中，肿瘤组织复发的BF、BV值明显高于瘢痕组织，而BF与BV值则是反映肿瘤组织新生血管数量的指标，其中又以BF较为敏感，因此，CT灌注成像一定程度上是可以反映组织血管的生成状况，并以此进行分析，判断是肿瘤复发还是瘢痕形成。有研究报道[5]肿瘤组织的MTT值比正常组织的低，这可能是由于肿瘤内存在大量动-静脉短路，降低了血管的阻力，从而导致MTT降低。

MSCT灌注成像作为一种功能成像，可以定量测量感兴趣区的灌注值，反映其血流量改变，有利于早期鉴别术后复发与瘢痕组织形成[7]，对于手术治疗效果、患者预后的评估有着非常重要的作用。结直肠癌术后的CT灌注成像应用方兴未艾，随着临床经验的积累，其价值将会肯定、其应用领域也将会得到扩展。

1. Lee TY, Nabavi DG,Graen RA, et al. CT assessment of cerebral perfusion:[J]experimental validation and initial clinical experience. Radiology,1999,213(1):141-149.

2. 吴庆德，胡春洪，姚翠云，等.不同注射流率下脑CT灌注成像的血流动力学研究.[J]中华放射学杂志，2006，40（5）：458-461.

3. Miles K A, Haball M, Dixon AK. Colour perfusion imaging: a new application of computed tomography [J].Lancet,1991,337(3):643-645.

4. Tsushima Y, Unno Y, Koizumi J,et al. Hepatic perfusion changes after transcatheter arterial embolization of hepatocellular carcinoma measurement by dynamic comuter tomography.[J] Dig Dis Sci,1998,43(2):317-322.

5. 刘于宝，梁长虹，张忠林，等，64层螺旋CT灌注成像评价直肠癌术后复发或瘢痕组织，放射学实践2006，21（5）：503-505.

6. 梁欢庆，崔健坤，等，多发性结直肠癌CT表现研究.[J]罕少疾病杂志，2010，17（3）：37-38.

7. 张小辉，陈平，等，结肠癌气钡双重造影及CT检查的应用.[J]罕少疾病杂志，2007，14（3）：33-34.

8. 赵猛，杨本强. CT灌注成像的肿瘤学应用价值.[J]中国CT和MRI杂志，2013,11（5）：111-114.

9. 钟锐，崔春艳，郑小丽，等. 磁共振弥散加权成像在直肠癌诊断及预后中的应用价值.[J]中国CT和MRI杂志，2013,11（5）：69-71.

10.刘江泽,李英,刘四斌,魏嵬,结直肠癌肝转移综合介入治疗的临床应用.中国中西医结合影像学杂志,2013, 11(3).

The Application of MSCT Perfusion Imaging in the Evaluation of Colorectal Cancer after Operation＊

JIE Yu-tian，WU Ying，HAO Jin-hua，et al．， Radiology department Shunde Longjiang Hospital Foshan city of Guangdong Province 528318

Objective To investigate the hemodynamic characteristics of local recurrence of colorectal cancer and scar tissue after operation with MSCT perfusion imaging．Materials and Methods 10 cases of local recurrence and 7 cases of scar tissue were performed with MSCT perfusion imaging． All ases were proved by pathology or follow-up． Make sure the target slices in all cases， the dynamic enhanced scanning was taken in the target slices． To determinethe the BF，BV and MTT of local reccurence and scar tissue with the system comes with perfusion software．Results BF and BV values of the local recurrence were higher than those of scar tissue(P＜0．05)． MTT values were not significantly different between local recurrence and scar tissue(P＞0．05)．Conclusion The MSCT perfusion imaging can helps to make early diagnosis of the local recurrence according the difference of the hemodynamics in the tissue． It was benefit to the follow-up therapy．

MSCT； Colorectal cacer； Perfusion imaging

R735.3 R574.6

A

佛山市顺德区卫生和人口计划生育局科研项目（编号：2012090）

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.13

2014-03-13

临床论著

Original Research

揭育添，男，医学影像学，主治医师，主要从事胸部及腹部的CT诊断研究

揭育添