七氟烷麻醉骨折老年患者苏醒期躁动应用右美托咪定的临床效果研究

黄惠球 袁文强 曾丽华

广东省河源市龙川县中医院，广东 河源 517300

七氟烷麻醉骨折老年患者苏醒期躁动应用右美托咪定的临床效果研究

黄惠球 袁文强 曾丽华

广东省河源市龙川县中医院，广东 河源 517300

目的 研究骨折老年患者进行七氟烷麻醉后出现苏醒期躁动，使用右美托咪定的临床效果。方法 将我院2012年12月～2013年12月收治的60例七氟烷麻醉苏醒后躁动的老年骨折患者作为研究对象，随机分为A,B两组，每组各30例；A组采取常规护理治疗，B组采用右美托咪定治疗。比较两组患者的躁动及生命体征变化情况。结果 两组患者治疗前，疼痛及躁动情况近似；治疗后，两组患者疼痛、躁动情况均有所改善，B组改善情况明显优于A组(t=6.9939,3.1850;p=0.000)；两组患者治疗前，心率、呼吸频率及平均动脉压均显著上升；治疗后，B组上述指标的改善程度明显，与A组比差异显著(t=7.1292,11.5013,11.8361；p=0.000)；A组治疗后躁动率36.67%，导管脱出率30.00%，均明显高于B组的6.67%，0.00%；两组间差异显著(p＜0.01)。结论 使用右美托咪定对于骨折老年患者进行七氟烷麻醉后出现的苏醒期躁动具有较好的疗效，患者治疗后，生命体征较为稳定，疼痛及躁动评分较治疗前显著降低，具有一定的临床价值。

骨折老年患者；苏醒期躁动；右美托咪定；七氟烷

术后躁动是全麻手术术后常见的一种并发症之一，主要是指患者在全麻术后不遵照医嘱心动，且会表现出不同程度的不自主运动，尤其是老年患者，往往合并有各种心血管疾病，躁动的发生会导致发生各种不良反应事件发生，严重影响患者的病情恢复[1]。因此，如何有效预防和助理患者出现麻醉后术后躁动显得尤为重要。本研究主要以我院2012年12月～2013年12月收治的60例七氟烷麻醉苏醒后躁动的老年骨折患者作为研究对象，分析了骨折老年患者进行七氟烷麻醉后出现苏醒期躁动，使用右美托咪定的临床效果。具体操作如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2012年12月～2013年12月收治的骨折患者作为研究对象。纳入标准[2]：采取手术治疗，且采用七氟烷进行麻醉。②手术后，出现苏醒期躁动显像。③年龄≥60岁。④获得患者及其家属知情同意，签署同意书。排除标准[3]：①合并有严重的心、肝、肾疾病。②服用过对本研究检测结果有影响的药物。③精神病患者或先天性躁动患者。经纳入排除标准筛选后，共60例七氟烷麻醉苏醒后躁动的老年骨折患者，其中男38例，女22例，年龄60～83岁，平均年龄(68.13±5.27)岁；股骨粗隆间骨折27例，髋关节骨折18例，胫骨骨折15例；将上述患者随机分为A,B两组，每组各30例，两组患者的年龄、性别、骨折类型等一般资料无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者进入手术室后，进行心电监护仪的连接，严密监测患者的心率、血压、脉搏氧饱和度、舒张压和收缩压等生命体征。两组患者均吸入浓度为8%的七氟烷(由Maruishi pharmaceutical Co.,Ltd公司生产，注册证号H20090714.)进行诱导麻醉，开放患者的静脉，同时给予盐酸戊乙奎醚(由成都力思特制药股份有限公司生产，国药准字H20020606)0.1mg/kg进行静脉滴注，B组手术前5min给患者静脉注入右美托咪定(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，国药准字H20090248)1μg/kg。A组患者七氟烷麻醉在手术过程中采取常规护理，包括同严密观察患者的各项生命体征，若有异常，及时通报医生进行对症处理。

1.3 观察指标 对两组患者治疗前后的疼痛、躁动进行评分，疼痛评判标准如下：患者无疼痛感记为0分；患者轻微疼痛，无呻吟记为1分；患者中度疼痛，呻吟，但能忍受记为2分；患者重度疼痛，大声呻吟，且不能忍受记为3分；躁动评判标准如下：患者无躁动情况记为0分；患者轻微躁动，肢体偶有无意识运动记为1分；患者中度躁动，肢体有无意识运动记为2分；患者重度躁动，肢体常有无意识运动并伴有妄想情况记为3分。记录两组患者治疗前后的心率、呼吸频率及平均动脉压变化情况；记录治疗后，两组患者的躁动率及导管脱出率。

1.4 数据处理 将所得数据经SPSS17.0进行统计学分析，计量资料采用(±s)，两组间采用t检验；计数资料采用百分率，两组间采用χ2检验；p＜0.05表示差异具有统计学意义，p＜0.01表示差异显著，p＞0.05表示差异不具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疼痛、躁动情况 两组患者治疗前，疼痛及躁动情况近似，无差异(p＞0.05)；治疗后，两组患者疼痛、躁动情况均有所改善，与治疗前相比(p＜0.01)，B组改善情况明显优于A组，且两组间差异具有统计学意义(p＜0.01)，结果见表1。

2.2 两组患者心率、呼吸频率、平均动脉压情况 两组患者治疗前，心率、呼吸频率及平均动脉压均显著上升，高于正常水平(p＜0.01)；治疗后，患者上述指标均有所改善(p＜0.01)，B组改善程度明显，接近正常水平，与A组比差异显著(p＜0.01)。

表1 两组患者治疗前后疼痛、躁动情况比较（±s）Table 1 ． The two groups before and after treatment in patients with pain， restless（±s）

表1 两组患者治疗前后疼痛、躁动情况比较（±s）Table 1 ． The two groups before and after treatment in patients with pain， restless（±s）

注： ※表示治疗前后p＜0．01

组别 例数 疼痛（分） 躁动（分）治疗前治疗后治疗前治疗后A组 30 2．31±0．69 1．38±0．42※2．53±0．37 1．17±0．49※B组30 2．35±0．67 0．69±0．34※2．52±0．35 0．86±0．21※t 0．2278 6．9939 0．1075 3．1850 p0．81980．0000 0．91440．0014

表2 ．两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压情况比较（±s）Table 2 ． The two groups before and after treatment in patients with heart rate， breathing rate，mean arterial pressure（±s）

表2 ．两组患者治疗前后心率、呼吸频率、平均动脉压情况比较（±s）Table 2 ． The two groups before and after treatment in patients with heart rate， breathing rate，mean arterial pressure（±s）

注： ※表示治疗前后p＜0．01

组别 例数 心率（次/min） 呼吸频率（次/min） 平均动脉压（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后 治疗前 治疗后A组 30 121．17±4．32 98．19±8．07※26．41±2．45 21．41±1．91※80．29±8．54 73．29±5．41※B组30 121．23±4．31 76．23±11．24※26．39±2．4616．89±2．57※80．16±8．5965．02±5．33※t 1．2917 7．1292 0．2514 11．5013 0．8517 11．8361 p0．1872 0．0000 0．81470．00000．34580．0000

表3 ．两组患者治疗后躁动率、导管脱出率比较（n，%）Table 3 ． The agitation rate， the two groups after treatment in patients with catheter emergence rate（n，%）

2.3 两组躁动率、导管脱出率情况 A组治疗后躁动率36.67%，导管脱出率30.00%，均明显高于B组的6.67%，0.00%；两组间差异显著(p＜0.01)，结果见表3。

3 讨 论

术后躁动是临床上常见的全麻苏醒后并发症，虽然麻醉后患者发生躁动的持续时间较短暂，但很容易因为患者的不自主行为造成手术部位出血、伤口裂开、引流管和气管插管脱落、坠床、呼吸障碍甚至再骨折等情况，若没有进行及时制止和处理，很容易对手术效果造成重大影响[4]。采用七氟烷麻醉骨折老年患者往往在全麻后苏醒会出现不同程度的躁动反应，使患者出现循环、呼吸等系统功能的紊乱，造成不良后果[5]。患者发生术后躁动的原因主要是以疼痛为主等因素引起的，如果不采取及时有效的措施处理，很容易导致患者出现重要器脏功能紊乱以及心血管疾病等[6]。由于老年患者体质较弱，不能较好地适应麻醉后苏醒的剧烈疼痛感，全麻苏醒期的老年患者会发生躁动并出现不适当行为，造成伤害、意外甚至危及生命。因此，采取合理有效的措施降低七氟烷麻醉骨折老年患者苏醒期躁动是临床上亟待解决的问题。

右美托咪定(DEX)是近年来临床上用于避免全麻患者术后苏醒期发生躁动的一种新型药物。该药物属于α2肾上腺素能受体激动剂，起效快，具有高选择性、高亲和力[7]。该药物作用于患者机体，对神经元的放电具有较好的抑制作用，从而达到止痛、镇静、抗焦虑的效果。右美托咪定不具有药物成瘾性，也不会抑制患者的呼吸系统，使患者在手术过程中依然可以保持较较好的呼吸通畅性[8]。此外，右美托咪定作用于患者机体，可以使患者的胃肠蠕动减少，从而抑制腺体的分泌作用，可以极大程度上减少患者术后不良反应发生率。相关研究表明[9]，右美托咪定运用于七氟烷麻醉手术中，可以有效缓解七氟烷麻醉引起的恶心、呕吐等不良反应发生率。另有研究表明[10]，右美托咪定具有较强的内在活性，半衰期短，能有效降低交感神经的活性，使血液中的肾上腺素含量降低，从而稳定血流动力学，达到较好的治疗效果。

本研究对60例七氟烷麻醉苏醒后躁动的老年骨折患者分别采取常规护理治疗和右美托咪定治疗，结果显示，两组患者治疗前，疼痛及躁动情况近似；治疗后，两组患者疼痛、躁动情况均有所改善，两组患者治疗前，心率、呼吸频率及平均动脉压均显著上升；治疗后，B组上述指标的改善程度明显，与A组比差异显著，表明术前采用右美托咪定治疗老年骨折患者较常规护理手段可以有效化解患者的躁动症状，提升患者的心率、呼吸频率以及动脉压。另外，A组治疗后躁动率36.67%，导管脱出率30.00%，均明显高于B组的6.67%，0.00%；两组间差异显著，表明术前采用右美托咪定治疗老年骨折患者较常规护理手段效果较佳，具有更好的临床应用价值，这一结果和相关文献报道的数据相吻合。

综上所述，使用右美托咪定对于骨折老年患者进行七氟烷麻醉后出现的苏醒期躁动具有较好的疗效，患者治疗后，躁动率及导管脱出率低，生命体征较为稳定，疼痛及躁动评分较治疗前显著降低，有助于缓解患者的病情，提升患者的生存质量，具有一定的临床价值，值得推广。

1. Blaudszun G，Lysakowski C，Elia N，et al. Effect of perioperative systemicα2 agonists on postoperative morphine consumption and pain intensity:systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesthesiology，2012,116( 6): 1312-1322.

2. 赵艳玲,王光磊.右美托咪定对小儿七氟烷吸入麻醉苏醒期躁动的影响[J].华西医学，2012, 27( 9):64-66.

3. 刘鹏.右旋美托咪啶预防老年胸科手术患者拔管不良反应的疗效[J].中国老年学杂志，2010,30(23):3498-3499.

4. 张群华，杨仲利，李逸鸿，等.丙泊酚复合芬太尼及琥珀胆碱静脉麻醉在精神病患者关节脱位手法复位术中的应用[J].华南国防医学杂志，2010, 24(5): 183-184.

5. 胡洁，张马忠.小儿七氟烷全身麻醉苏醒期躁动及其处理[J].上海医学，2011,35( 6) : 469-471.

6. 王永峡.丙泊酚复合七氟醚与全凭七氟醚对小儿麻醉苏醒期躁动的疗效比较[J].山东医药,2012，52(12)：88-89. 7. 周小林，唐秋姗，雷艳.戊巴比妥钠联合速眠新Ⅱ在犬手术中的麻醉效果[J].华南国防医学杂志,2012, 26(4):318-322.

8. 陈爱宝，龚琦，曾国庆.骨科损伤控制结合组合式外固定支架在重症创伤病人中的应用[J].华南国防医学杂志，2012, 26(4): 118-120.

9. 吴振，陈家骅.小儿七氟烷全身麻醉复苏期躁动原因与处理的研究进展[J].安徽医药, 2012,16(11),250-251.

10.王绍林, 刘小彬, 张鹏,等.BIS 监测经喉罩吸入七氟醚在小儿短小手术中的应用[J]．安徽医药，2011,15( 5):600-601．

The Clinical Effect Evaluation of the Dexmedetomidine in the Emergence Agitation after the Sevoflurane Anesthesia in Senile Fracture Patients

Objective To study the clinical effect of the Dexmedetomidine in the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia in senile fracture patients．Methods 60 cases of senile fracture patients who experienced the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia from December 2012 to December 2012 were randomly divided into A， B two groups， each group has 30 cases ．Treated with routine nursing group A and group B using Dexmedetomidine treatment． The dysphoria and vital signs were compared．Results The pain and dysphoria were almost the same in the two groups of patients before treatment． The pain and dysphoria was improved both of the two groups of patients after treatment， especially group B (t=6．9939， 3．1850； p=6．9939)．The heart rate， breathing rate and mean arterial pressure were significantly increased before treatment both two groups patients， and were imprived after treatment， especially in group B (t=7．1292， 11．5013， 7．1292；p=0．000)．Conclusion Dexmedetomidine is effective in the emergence agitation after the sevoflurane anesthesia in senile fracture patients， the vital signs， pain and dysphoria were improved after treatment．

Fractures in elderly patients；To stir；Beauty's right of Egypt；Sevoflurane

R614

A

10.3969/j.issn.1009-3257.2014.02.07

2014-03-13

临床论著

Original Research

黄惠球，女，职称，麻醉主治医师

黄惠球