试述健康评估在护理程序中的应用

龚丽雯

【摘要】健康评估是护理程序良好运行的一个重要环节，以健康评估为重点的护理程序理论的形成和应用，对促进护理学的发展有深远影响。护士在熟悉病患情况下，准备把握评估重点，熟练掌握护理程序，结合实际确定以患者为中心的整体护理体系。运用健康评估系统，对所收集的资料进行真实的、完整的、系统的综合分析处理，继而充分了解病人的有关健康状况，为护理诊断的正确性、护理措施的准确性实施提供相关理论参考依据。

【关键词】健康评估；护理程序；实际应用

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0233-01

所谓健康评估，是从护理的角度研究和诊断个体、家庭、社会人群现存的和潜在的健康问题，以及由于病人由于自身心理问题、生理问题和社会适应方面的问题而导致的健康状况不佳的基本理论、基本技能和临床思维方法的学科[1]。健康评估在病人的康复过程中相当于病人的安全卫士，给病人的康复提供各种参考依据，无论对病人或护士都是护理程序的首要环节，对护理程序的顺利运行起到了重要作用。患者入院后，护士对其进行健康评估，收集整理其详细资料，通过系统分析，提出切合的护理诊断，然后制定有针对性的、合理的护理措施，用于患者临床护理，促使患者早日康复，防止疾病复发。对临床护理工作中评估手段的应用，护理措施的实施进行总结与探讨。

一健康评估开展现状

由于受传统观念的影响，护理一直被视为医疗的附属体，没有它的独立性，功能制护理沿袭多年，护士长期被动地接收工作，听从执行医嘱和遵循技术操作规范，只对患者进行病情护理，而没有进行整体护理，无法实际有效地解决患者的健康问题。虽然之后引入了责任制等相关护理机制，但是由于没有配套的系统管理的办法，护理程序也就很难贯彻到日常临床护理业务中来，致使我国整体的护理状况无法得到提升。1994年起，整体护理逐步引入到我国，病人不但能就接受疾病方面的护理，而且整体的健康问题会从心理、行为、社会、环境等几个方面进行综合考虑。护理问题也打破了局限性，从存在的健康问题继而深入到潜在的健康行为，护理的质量从此发生根本的变化。由于整个护理学科的缓慢发展，以及没有现成可以套用的方法与经验，所以，护理人员应该结合现有理论知识，在临床实践中总结经验，不断探索，追求自己的理念，激发学习热情，认真学习好现代护理理论，充分调动各层次医护人员的积极性，不断总结，不断创新，与时俱进地扩充自己的现代护理理论知识和专业技能。

二评估中注意事项探讨

（一）在健康史评估方面

护士在健康评估开展之前，应该充分注重健康材料的收集，特别是在资料类型以及来源上重点把握。资料类型包括主观资料与客观资料，主观资料通过与患者的交流可以获得，将其筛选后可与体格检查等客观资料一同整理作为护理诊断的主要依据。资料收的来源一方面是病人自身另一方面是其相关成员，如果病人能够准确、清楚地表达自己的身心感受，那么他便是资料收集的主要来源，相关人员的资料作为次要来源进行筛选，确保资料的可靠性。此外，护士应注意语言性沟通技巧，合理运用开放式提问和封闭式提问，做到既广泛的引导出患者的主观感受，又可以对具体问题进行准确的核实和修正。

（二）在心理评估方面

护士在对患者进行心理评估时，应充分注重患者自我概念的判断、对自身认知能力的了解以及情感和情绪方面的认知评估。护士需要正确地评估患者的自我概念，使患者的真实自我与期望自我达到最大限度的统一[2]，这对促进患者的康复能力有一定帮助。病人文化背景、生活经历以及受教育水平都会影响认知能力，因此，护士在评估患者的认知能力时，应充分结合这三个方面影响因素，准确判断患者的心理活动过程，分析，归纳有效线索，从而进行客观的诊断、有效的护理和治疗。情绪与情感能够直接影响患者的治疗效果及康复速度，平衡好患者的情绪能够改善其心理功能的健康状况，使之更地配合医护人员。

（三）在社会评估方面

角色的转变及其评估、文化评估、家庭评估的重要性愈发明显。在角色转变及其评估中，护士在发觉患者在心理及生理情况出现异常时应该正确引导其进入患者角色，当患者角色出现缺如或强化时，护士应该正确引导其进行角色转换，使之能够与其想期望的角色相一致。同时也要强调文化评估的重要性，护士对患者文化背景知道的多少能够影响对其健康行为的评估，知道的越多，评估就会越准确、越全面，制定的相关护理措施就会更加适应患者的需要。家庭评估与健康息息相关，患者在整个生活过程中，家庭影响因素比重很大，如果对其家庭成员不提出相关的建议措施，是很难使患者达到完全康复的。护士应该找出影响其健康的家庭因素，制定适宜的家庭护理措施。

（四）在身体评估方面

1、加强身体评估基本方法的训练。身体评估是健康评估的核心内容，其基本操作需要反复练习才能熟练运用。身体评估的顺利进行必须是建立在制定详细步骤和运用适当方法的基础上的。它是通过对病人进行体格检查获取客观的健康状况资料，为护士在制定护理计划和护理措施中提供依据。对于患者而言，没有良好的身体评估就意味着难以得到良好的救治。特别是在紧急救治时，医护人员必须第一时间快速对患者进行准确的身体评估，透过身体评估全面了解患者的健康状况，不至于因小的疏漏而酿成大祸。

2、护理人员在对待病人的身体评估时，要深入内在本质，不能只停留在表面。现阶段，护理人员在执行每日正常护理值班的时候，经常由于工作量關系，仅仅只对病人的身体特征、身高、体重等相对简单的项目进行测量，或者仅限于医生叮嘱要求的特殊评估项目而已。对于评估结果，往往没有进行深入分析，只是将相关数据记录在案，不过，现阶段对护理工作要求越来越高，护理人员执行身体评估已经成为护理业务中所必须进行的项目。身体评估不单单在临床上得到实践，并且由此带来的相关理论知识也在课堂上得到讲解、示范、练习和传授。经过这样的重新修饰，“身体评估”逐渐成为新的学科被广泛讨论，并试图加以眼、耳、手等简单操作流程，用熟悉易懂的操作就能快速找出与身体健康有关的线索。因此，表面上“身体评估”是一项技术，事实上知道何时运用哪些评估技巧要比单纯地学习技术更为重要。此外护理人员应切记在进行体格检查时，应与患者进行有效的告知，以免引发患者的抵触情绪。随着我国全面建设小康社会目标的逐步实现，人民群众对卫生服务的要求越来越高，主要包含了保健、康复、健康的心理状态和行为方式等各方面的全方位照顾，而不是单单限于传统的医疗救治了。因此，对护理服务提出了更高的要求。提高护理人员思维能力和解决问题的能力，使护理体格检查不停留于表面，真正做到深入实际。只有这样，才有可能发挥护理人员在诊疗服务过程中的主动性和积极性，也才有可能真正和医生之间建立起平等协作的关系。因此，正确的健康评估是正确的护理诊断的基础和前提，健康评估的正确与否直接关系到患者的健康和安全。

三小结

健康评估是对个体或家庭现存的或潜在的健康问题反应进行评估的一种手段，它是护理程序的重要环节。无疑对病人和护士都是十分重要的。它是一个连续的动态的过程，从病人入院开始，一直持续到病人出院，健康评估的目的是确定护理对象的健康问题，形成正确的护理诊断并为护理措施的制订与落实以及对护理行为的评估打下基础。全面、准确的评估是保证高质量护理的先决条件，为护理程序的顺利进行打下坚实的基础。要熟练地掌握健康评估的方法和内容，需要护理人员在临床上不断实践、不断总结、并不断丰富自己的现代护理知识，实践与理论相结合，才能更好地运用和掌握。

参考文献

[1]张淑爱.健康评估.北京：人民卫生出版社，2008，45.

[2]邱艳芬.身体护理评估方法与技巧，北京：人民军医出版社，2007，6