子宫动脉化疗栓塞在剖宫产切口瘢痕妊娠中的应用研究

何晓艳

【摘要】目的：研究剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床有效治疗方案。方法：择取我院自2010年8月～2013年12月期间，住院部所收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者共计16例作为研究对象，所有患者均经由影像学诊断确诊。对患者一般资料进行回顾性分析。16例患者在入院后及时给予子宫动脉化疗栓塞治疗。对患者在接受子宫动脉化疗栓塞治疗前、治疗后的人绒膜促性腺激素β亚单位、阴道出血量、阴道出血时间进行综合对比与观察。结果：患者在接受子宫动脉化疗栓塞治疗后的人绒膜促性腺激素β亚单位检出值、阴道出血量、阴道出血时间均明显低于治疗前，数据对比存在显著差异，P<0.05，具有统计学意义。结论：子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠具有疗效确切的优势，可降低患者子宫切除以及生育能力丧失的风险，可作为临床治疗剖宫产切口瘢痕妊娠疾病的首选方案，推广应用。

【关键词】剖宫产切口瘢痕妊娠；子宫动脉化疗栓塞；疗效

【Abstract】Objective To study the cesarean scar pregnancy in patients with clinically effective treatment. Methods Choose to take our hospital from August 2010 to December 2013 period ， cesarean scar pregnancy patients are admitted to the inpatient cuts totaling 16 cases for the study， all patients were diagnosed through diagnostic imaging.16 patients admitted to hospital in time to give after uterine artery embolization therapy. Patients before receiving chemotherapy，uterine artery embolization，human chorionic gonadotropin β subunit ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding after treatment comprehensive comparison with observation.Result Patients who chorionic gonadotropin β -subunit detected value in accepting uterine artery embolization after treatment ， vaginal bleeding ， vaginal bleeding were significantly lower than before treatment ， there were significant differences in the data comparison ， P <0.05， with statistically significant.Conclusion Uterine artery chemoembolization cesarean scar pregnancy with curative advantages ， can reduce fertility in patients with hysterectomy and the risk of loss can be used as the first choice cesarean scar pregnancy clinical treatment of disease， promotion and application .

【key words 】 Cesarean Scar Pregnancy ； Uterine Artery Embolization ； Efficacy

【中圖分类号】R711 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0043-01

近年来的临床实践中，由于剖宫产在妊娠分娩中所占比例不断提高，故而一定程度上加大了剖宫产切口瘢痕妊娠的发生几率[1-2]。若不及时加以处理干预，可能诱发包括大出血、子宫破裂、以及膀胱穿孔在内的各种并发症，对患者生命安全产生极为不良的影响[3]。为进一步研究剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床有效治疗方案，本文选取我院近年来所收治的16例剖宫产切口瘢痕妊娠患者作为研究对象，应用子宫动脉化疗栓塞术进行干预，取得了确切效果，现总结并报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取我院自2010年8月～2013年12月期间，住院部所收治的剖宫产切口瘢痕妊娠患者共计16例作为研究对象，所有患者均经由影像学诊断确诊。对患者一般资料进行回顾性分析：患者年龄在25～48周岁范围之内，平均年龄为（35.3±2.6）岁；患者孕周在5～20周范围之内，平均孕周为（8.6±1.3）周。16例患者均具有剖宫产史，临床表现为阴道不规则出血，出血时间在5～40d范围之内，平均出血时间为（8.6±1.3）d。

1.2 方法

16例患者在入院后及时给予子宫动脉化疗栓塞治疗。具体治疗方案为：剖宫产切口瘢痕妊娠患者行子宫动脉化疗栓塞治疗前常规给予止吐药物干预，介入过程当中体位取仰卧位，消毒铺巾，基于改良Seldinger技术，以患者右侧股动脉为入路进行穿刺，穿刺点内植入5F导管鞘，经Teromo黑泥鳅导丝引入 5F 子宫动脉导管， 分别行双侧子宫动脉超选择插管（必要时可根据患者具体情况选用 3F Asaki微导管。成功插管后对患者进行DSA造影干预，探查患者子宫动脉走行以及病灶血供情况。给予100.0～150.0mg剂量甲氨蝶呤以及8.0万u单位庆大霉素分别注入患者双侧子宫动脉内部。使用直径为500.0～700.0um明胶海绵颗粒对患者进行栓塞处理，待患者子宫动脉血流速度得到显著控制后使用2.0×10.0mm尺寸明胶海绵条对主干远端进行栓塞控制。子宫动脉化疗栓塞治疗后1～3d内对患者进行清宫术干预。

1.3 观察指标

对患者在接受子宫动脉化疗栓塞治疗前、治疗后的人绒膜促性腺激素β亚单位、阴道出血量、阴道出血时间进行综合对比与观察。

1.4 统计学处理

本文数据使用SPSS 17.0软件进行分析与计算，计量资料以（X±s）表示，以t检验，可信区间95%，检验水准为0.05，当 P<0.05时为差异显著，且具有统计学意义。

2 结果

3 讨论

临床研究中，对于剖宫产切口瘢痕妊娠的定义为：妊娠囊种植在剖宫产后子宫前壁基层切口瘢痕部位。剖宫产切口瘢痕妊娠属于临床少见异位妊娠之一，发病率低。但对于有剖宫产史的患者而言，其发病率大大提升，同时，患者往往可能在治疗期间诱发大量的并发症[4]。因此，研究治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的方法，提高治疗干预效果是至关重要的。

本次研究中，对比16例剖宫产切口瘢痕妊娠患者接受子宫动脉化疗栓塞治疗前后相关指标，证实了子宫动脉化疗栓塞术对本病患者的确切效果。其优势主要体现在以下几个方面：其一，子宫动脉化疗栓塞对子宫血供进行了有效阻塞，可在短时间内止血，降低阴道出血时间以及出血量；其次，子宫动脉化疗栓塞下使得患者瘢痕病灶局部处于缺血、缺氧环境状态下，促进了胚胎以及滋养细胞的坏死与萎缩；再次，以子宫动脉化疗栓塞进行干预，避免了后续清宫术中患者可能出现的大出血症状，改善了保守治疗的疗效，且能够确保对病灶的彻底清除，短时间内降低血β-HCG数值，改善患者预后；最后，本方案治疗下所使用的栓塞剂在完全吸收后可促进子宫动脉的再通，从而可满足患者对子宫功能的保留需求。

综上所述：子宫动脉化疗栓塞术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠具有疗效确切的优势，可降低患者子宫切除以及生育能力丧失的风险，可作为临床治疗剖宫产切口瘢痕妊娠疾病的首選方案，推广应用。

参考文献

[1] 王建华，张晟宁.孕囊注射MTX联合中药灌肠终止剖宫产切口瘢痕妊娠疗效观察[J].山东医药，2013，53（45）：79-81.

[2] 黄莉.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2010，18（4）：332-333.

[3] 刘洪军，袁振茂，陈健等.超声在剖宫产切口瘢痕妊娠早期诊断及介入治疗中的应用[J].实用临床医药杂志，2013，17（5）：139-141，143.

[4] 崔艳梅，梅松原，孙晓波等.宫腔镜手术治疗剖宫产切口瘢痕妊娠14例临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2011，16（8）：579，598.