穴位注射联合手法治疗腰椎间盘突出症的观察

杨志远

【摘要】目的：观察穴位注射联合手法治疗腰椎间盘突出症97例的疗效。[方法]对97例患者用穴位注射配合手法治疗，穴位注射疗法：取阿是穴、环跳、承扶、足三里、三阴交等穴，注射维生素B12、当归注射液，找到针感后适量注入药液约1～2mL，休息10min后行手法治疗，手法包括滚法、按法、拿法等，取命门、肾俞、腰阳关，用肘压环跳、承扶、委中等穴，1次/d。连续治疗7d为1疗程。观测临床症状、不良反应。连续治疗1～4疗程，判定疗效。[结果]治愈67例，显效33例，无效4例，总有效率95.88%。[结论]穴位注射联合推拿手法治疗椎间盘效果显著，值得推广。

【关键词】腰椎间盘突出症；穴位注射；手法治疗；维生素B12；当归注射液；临床观察

【Abstract】Objective To observe the curative effect of acupoint injection combined with manipulation in 97 patients with lumbar disc herniation treated. [Methods] The 97 patients treated with acupoint injection combined with manipulation， acupuncture point injection therapy： take Ashi， Huantiao， Cheng Fu， Zusanli， Sanyinjiao point， injection of vitamin B12， angelica， find the needle feeling after the amount of medicine liquid injection of about 1 ～ 2mL， rest 10min after manipulation treatment， including rolling method， technique according to the method， take method， take the Mingmen， Shenshu， Yaoyangguan， Huantiao， Cheng Fu， Wei middle point elbow pressure， 1 times /d. Continuous treatment with 7d for 1 courses. Observation of clinical symptoms， adverse reaction. Continuous treatment of 1 ～ 4 period of treatment， curative effect. [Result]67 cases were cured， effective in 33 cases， 4 cases ineffective， the total efficiency of 95.88%. [Conclusion] Acupoint injection combined with massage in treatment of intervertebral disc effect is significant， worthy of promotion.

【key words 】Lumbar disc herniation； Acupoint injection； Manipulation therapy； Vitamin B12； Angelica Injection； Clinical observation

【中圖分类号】R247.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0026-01

腰椎间盘突出多数是由腰部损伤引起椎间盘纤维环破裂所致，风湿寒凉后复发；损伤急性期椎间突出部位充血水肿，张力较大，椎间盘不易还纳复位；慢性突出的椎间盘与脊神经根之间发生粘连，不易分离，有的还伴有腰椎小关节错缝，腰肌扭伤其它等症[1]。我们使用穴位注射联合手法治疗腰椎间盘突出症97例，取得满意疗效，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 研究设计 在本中医医院骨科选择患者97例，并全过程跟踪。

1.2 纳入标准 ①年龄25～66岁。②知情同意，签署知情同意书。

1.3 排除标准 ①其他疾病、证候或合并症。②已接受相关治疗并可能影响效应观测指标。③伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况。④严重心、肝、肾损害影响药物代谢。⑤特征人群（孕妇、婴幼儿、未成年人、高龄、精神病、病情危笃或疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.4 退出标准 ①未按规定服药无法判定疗效。②资料不全无法判定疗效、安全性。③严重不良反应、并发症，特殊生理变化等，难以继续治疗。（不良反应者纳入不良反映统计）。④使用影响疗效药物。退出病例按退出时疗效纳入疗效判定。

1.5 诊断标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。

1.6 治疗方法 连续治疗7d为1疗程。

1.6.1 穴位注射疗法 取穴：阿是穴、环跳、承扶、足三里、三阴交等穴。患者取俯卧位，嘱其放松，每次取2～4穴。在穴位局部用碘酒，75%酒精常规消毒，用穴位注射器吸取维生素B12注射液，当归注射液混合后刺入穴位，细心体会，找到针感后适量注入药液约1～2mL，休息10min后行手法治疗。

1.6.2 手法治疗 患者俯卧位，两手放在体侧，使腰部肌肉尽量放松，先在腰部大范围做滚法约3min，用力宜轻，让患者完全放松：以掌根或大鱼际揉法在腰部俞穴处做中等力量动作，以患者忍受力为度，不易过重；点按命门、肾俞、腰阳关，用肘压环跳、承扶、委中等穴，用力可适当加重；用拿法从足跟开始向臀部做循行动作，中等力度，以患者稍有酸胀感为度；上述手法后，嘱助手以双手插于患者腑下并用力将患者固定于原处，患者亦双手抓住床头协助用力，医者用双手握住忠者的双足跟部，双脚用力蹬住床尾，平稳向后牵起患者，2min左右突然用力抖动患者双腿，以将患者肩部以下部抖离床面为度，重复抖动3～5次，然后徐徐放下患者，让其原位体息5min后即可起床，1次/d。

1.7 观测指标 临床症状、不良反应。

1.8 疗效判定 连续治疗1～4疗程（7d～28d），判定疗效。参照《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：腰椎侧弯和腰腿部麻木消失，直腿抬高试验正常。显效：腰椎侧弯消失，腰腿部疼痛基本消失，直腿抬高活动>70°，可正常工作生活。无效：经1月治疗症状无任何减轻者。

2 结 果

2.1 基线资料 纳入样本97例均为我院骨科2010年1月至2013年11月患者，其中男56例，女41例；年龄25～66岁，平均（45±0.5）岁；病程1d～8年，平均（0.2±0.1）年；患者多有腰部外伤史，临床表现单纯腰痛16例，先腰痛后出现下肢麻木痛者81例。

2.2 退出病例 觀察期间无退出病例。

2.3 脱落病例 观察期间无脱落病例。

2.4 临床疗效 治愈67例，显效33例，无效4例，总有效率95.88%（93/97）。

2.5 不良反应 观察过程中两组均无严重不良事件。

3 典型病例

某男，38岁，司机。2000-07-20就诊。患者需人搀扶，面容痛苦，神疲乏力，自诉腰腿痛半年余，左下腰麻木酸痛，影响睡眠，曾自购止痛药物（不详）无效。经人介绍前来就诊，检查见腰骼部压痛明显，左臀部酸痛并向下肢放射有触电感，左侧直腿抬高阳性。“4”字试验阳性。X光片示：腰椎生理曲度变直，第5腰椎与第一骶椎间隙变窄。而在上级医院CT检查结果亦诊断为腰椎间盘突出症，笔者取穴肾俞（双）、环跳（左）、委中（左）、足三里（左）做穴位注射，并做上述手法治疗，一疗程即可自行前来治疗，依法治疗3疗程后痊愈，随访至今未复发。

4 讨 论

腰椎间盘突出症，亦称腰椎问盘纤维环破裂髓核突出症。属“痹证”范畴；《诸病原侯论？腰脚疼痛侯》说“肾气不足，受风邪之所为也，劳伤则肾虚，虚则受于内冷，风冷与正气交争，故腰脚痛”；中医认为：“寒性凝滞”，“寒主收引”[1]。《证治准绳》“腰胯痛”篇中亦说：“腰痛牵引足、膝、跺……”，而腰为肾之府，说明腰痛乃肾虚之侯，肾气虚为内闪，加以风寒诸邪，扭挫外伤等因，致使经络不通，气血疲滞，不通则痛[3]。而其循行部位，多累及足太阳膀胱经、足少阳胆经、督脉。

穴位注射可减轻神经压力，缓解其炎症，充血水肿，其中当归注射液有利于局部止痛，缓解肌肉紧张，扩张血管及松懈粘连等作用，配以维生素B12注射液更能为神经功能的营养及恢复有更好疗效[3]。我们同时用手法以达到活血化疲、理筋止痛之功，使患者脊柱得到休整，有利于充血水肿的吸收、消退，而兼以牵抖可使椎间产生的负压回吸其间盘。二者结合起来，可使脊柱恢复其生物力学平衡状态，促使间盘还纳，解除神经根压迫；使受累神经根血循环和神经根内外的生化环境迅速改善，神经根水肿消退，无菌性炎症吸收，即中医之“通则不痛”，从而逐渐消除一切症状，达到治疗目的。

本症临床治愈后，让其先用腰围固定，不做重体力劳动，效果较为明显。且简便易行，见效快，治愈率高，病人痛苦少，费用低廉，是目前最理想的治疗方法之一，值得推广应用。

参考文献

[1]王谅，李正元.针刺法与定点斜拔治疗腰椎间盘突出症的对比研究[J].按摩与康复医学，2010，1（12）：10.

[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

[3]王峰.针刺量化治疗腰椎间盘突出症60例临床研究[J].针灸临床杂志，2009，25（11）：6-7.