C反应蛋白和心肌酶谱联合检测在手足口病患儿的应用

李红亚

【摘要】目的：了解初诊手足口病（HFMD）患儿C反应蛋白和心肌酶谱、白细胞检测的特点。方法：本文对80例初诊HFMD患儿（观察组）及健康体检儿童65例（对照组）， 进行白细胞、C反应蛋白和心肌酶谱检测，观察两组各项参数并进行比较。结果：观察组白细胞计数升高病例数占总病例数的48%；C反应蛋白升高病例数占总病例数的60%，乳酸脱氢酶（LDH）、A-羟丁酸脱氢酶（A-HBDH）、CK均高于对照组。结论： 外周血白细胞、C反应蛋白和心肌酶谱的联合检测简单、快速，对于初诊HFMD患者的病情判断有很大作用，特别对患者可能的心肌损伤诊断有一定价值。

【关键词】手足口；白细胞；C反应蛋白；心肌酶谱

【中图分类号】R725.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0124-01

HFMD是5岁以下小儿常见的、多发的传染病，病原体主要为肠道病毒，包括71型（EV71）、柯萨奇病毒（CoxA）、埃可病毒（Echo）的某些血清型病毒引起，其中以EV71、CoxA16最多见。大多数患者以发热和手、足、口及肛周等部位的皮疹或疱疹或疱疹性咽峡炎为主要特征，少数患儿可并发无菌性脑膜炎、脑干脑炎、神经源性肺水肿、急性驰缓性麻痹和心肌炎等，并发症可迅速导致死亡。近年我国手足口病情形势严峻，病死率可达0.05%[1]。为探讨初诊HFMD患儿外周血白细胞、C反应蛋白和心肌酶谱变化特点，本文对80例初诊HFMD患儿外周血白细胞、C反应蛋白和心肌酶谱检测结果进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料： 2011年6月-2013年8月我院感染科病房诊治手足口病患儿80例（观察组），男45例，女35例，年龄6个月至6岁，平均2.5岁，3岁（包含3岁）以下60例，其中男40例，女20例。全部病例符合手足口病的临床诊断标准[2]。对照组为同期我院健康体检儿童65例，男40例，女25例，6个月至6岁，平均3岁，两组一般资料具有可比性。

1.2标本采集 所有患儿于初诊时采取静脉血60LL，使用乙二胺四乙酸抗凝管，在常温下立即检测白细胞和C反应蛋白，所有标本无凝血。

1.3检测仪器 白细胞检测仪器为日本Sysmex 800i血细胞分析仪及配套试剂和质控品；C反应蛋白检测仪器为芬兰Orion公司的C反应蛋白检测仪及其配套试剂和质控品。以上2台仪器质控结果均为通过，试剂均在有效期内。心肌酶谱均由同一台Beckman公司的CX29型全自动生化测定仪进行检测。参考值：白细胞（4-10）@109/L；C反应蛋白0～3 mg/L[3]。心肌酶谱选用鲁珊等[4]建立的1-6岁儿童心肌酶谱参考值：乳酸脱氢酶（LDH）150-376 U/L，A-羟丁酸脱氢酶（A-HBDH）72-182 U/L，肌酸激酶（CK）33-197 U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）6-32 U/L。觀察组及对照组测定值高于相应参考值上限为异常。

1. 4统计学方法 本次研究结果数据均使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，检测结果以（X±s）来表示，组间差异采用t来检验，结果以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果 观察组80例患者中，外周血白细胞计数正常30例，升高50例，升高病例数占总病例数的62.5%；C反应蛋白正常20例，升高60例，升高病例数占总病例数的75%。健康对照组65例儿童外周血白细胞计数及C反应蛋白均正常。乳酸脱氢酶（LDH）、A-羟丁酸脱氢酶（A-HBDH）、CK均高于对照组。

3讨论 外周学白细胞计数是观察患者有无炎性反应的经典指标，但各种因素均可导致其升高，使它的临床价值大大减低。C反应蛋白是由肝脏合成的急性时相反应蛋白，一般情况下不升高，但在有炎性反应时会迅速增高，可用于辅助诊断各种感染。HFMD通常预后较好，但在部分地区的HFMD却有较高的死亡率。我国阜阳地区HFMD局部流行报道的死亡率为2.95%[5]。HFMD可能并发脑炎、心肌炎、心源性肺水肿等严重的并发症。当HFMD患者的心肌有损伤或炎性反应时，C反应蛋白会增高。因此，对初诊的HFMD患者进行外周血白细胞和C反应蛋白的联合检测就能灵敏反映患者有无炎性反应、炎性反应的程度以及心肌有无损伤。

本文初诊HFMD患者中，白细胞升高例数占总病例数的62.5%，C反应蛋白升高例数占总病例数的75%，说明初诊患者中已有相当部分有了心血管系统的并发炎性反应。要注意的是C反应蛋白是非特异性的炎性反应指标，其他的炎性反应和慢性疾病也会引起C反应蛋白的不同程度升高。因此，当根据C反应蛋白怀疑患者心肌有炎性反应时应进一步做确诊试验（如心肌酶谱），以提高其诊断价值。手足口病患儿心肌酶谱升高尤其是LDH、A-HBDH已有文献报道证实[6]。由于LDH、A-HBDH、CK在体内分布较广泛，特异性不高，其变化可有非心脏因素影响，有研究表明感染炎症反应越重，过度释放的炎症介质引发的全身炎症反应越难以控制，心肌细胞乏氧、心肌受损的程度越重，其他脏器受累的可能性越大。因此，LDH、HBDH升高不仅提示心肌受损，也可反映其他脏器受损的程度及全身炎症反应和多脏器功能障碍的程度，而CK-MB多来自于受损伤的心肌细胞，对心肌损害特异性更为明显，故在早期手足口病尚未出现心肌损害患者中可不出现升高。

综上所述，外周血白细胞C反应蛋白和心肌酶谱的联合检测简单、快速，对于初诊HFMD患者的病情判断有很大作用，特别对患者可能的心肌损伤诊断有一定价值。

参考文献

[1]卫生部：今年全国已报告手足口病19万例、死亡94例[J].中国医院用药评价与分析，2010，10（4）：296.

[2]中华人民共和国卫生部.手足口病预防控制指南（2010年版）[S].

[3]程显芬，郝铁梅，王琍，等.超敏C反应蛋白在儿科感染性疾病中的应用[J].北京医学，2005，27（12）：736.

[4]鲁珊，叶鸿瑁，李国权，等.1～6岁健康儿105名心肌酶谱检测与分析[J] .中国儿童保健杂志，2004，12（ 6）：532-533.

[5]孔维萍.手足口病121例临床分析[J].安徽医药，2009，13（4）：413.

[6] 郎云泽，林爱伟，郭丽，等.1076例小儿感染性疾病的心肌酶谱变化及研究[J].中国全科医学，2005，8（5）：371-376.