心电图及心肌酶学改变在急性脑血管病中的临床应用分析

秦劲松

[摘要] 目的 探讨急性脑血管病患者心电图（ECG）及心肌酶谱变化与其病情程度及预后的关系。 方法 动态观察2010年7月～2013年7月在我院治疗的226例急性脑血管病患者ECG及心肌酶谱，结合临床资料进行分析。 结果 本组中ECG异常者157例（69.5%），心肌酶谱异常者97例（42.9%）。ECG及心肌酶谱异常出现率与急性脑血管病类型无关（P>0.05），基底节和脑干附近较脑叶部位发生率高，差异有统计学意义（P<0.01）；ECG及心肌酶谱均异常死亡率高于正常者，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 急性脑血管病患者的ECG及心肌酶谱出现异常与脑血管病的类型无关，与脑血管病发生的部位有密切的关系；ECG及心肌酶谱可反映患者的病情及预后，对判断病情程度及预后具有重要意义。

[关键词] 急性脑血管病；心电图；心肌酶谱

[中图分类号] R446.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）08（a）-0045-03

急性脑血管病是临床的常见疾病，具有较高的致残率及致死率，影响患者的生活质量，甚至危及生命。因此临床上及时诊断、治疗对改善预后具有重要的意义。本文回顾性分析在我院治疗的急性脑血管病患者226例的心电图（ECG）及心肌酶谱的变化，分析急性脑血管病患者ECG、心肌酶谱异常与急性脑血管的分型、发病部位及预后的相关性，探讨患者ECG和心肌酶谱的变化规律及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年7月～2013年7月在我院治疗的急性脑血管病患者226例为研究对象，采用回顾性分析的方法。所有患者均符合急性脑血管病的诊断标准[1]，均行头颅CT和腰穿检查并确诊，排除脑卒中、冠心病、肝病及溶栓治疗的患者。其中男性135例，女性91例，年龄43～79岁，平均55.6岁。脑出血85例，脑梗死127例，蛛网膜下腔出血14例。

1.2 方法

ECG检查：患者入院后24 h内采用12导联行常规ECG检查。

心肌酶谱检测：采用罗氏分析仪进行，采用酶联免疫荧光法测定血清AST、CK、CK-MB、α-HBDH，对异常者行动态监测，试剂盒由上海蓝基生物科技有限公司提供，所有操作严格按照说明书进行。

所有患者均治疗5周，根据急性脑血管病类型、部位，对ECG及心肌酶谱异常情况进行比较，分析其与预后的相关性。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行分析，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同类型ECG与心肌酶谱异常情况的比较

本组急性脑血管病患者中发生ECG异常者157例，占69.5%，心肌酶谱异常者97例，占42.9%，3种类型急性脑血管病患者ECG和心肌酶谱异常率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2 不同部位急性脑血管病患者ECG及心肌酶谱异常情况的比较

基底节丘脑和脑干附近ECG及心肌酶谱异常发生率均显著高于脑叶部位，差异有统计学意义（P<0.01）；基底节丘脑ECG及心肌酶谱异常发生率高于小脑部位，差异有统计学意义（P<0.01）（表2）。

2.3 不同意识状态急性脑血管病ECG及心肌酶谱异常情况的比较

本组急性脑血管病患者中有意识障碍者58例，其中ECG异常49例（84.5%），心肌酶谱异常40例（69.0%）；无意识障碍者168例，其中ECG异常101例（60.1%），心肌酶谱异常37例（22.0%），有意识障碍者与无意识障碍者ECG及心肌酶谱异常发生率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.4 不同ECG及心肌酶谱改变预后情况的比较

ECG及心肌酶谱均正常者63例，死亡2例（3.17%），ECG及心肌酶谱均异常者74例，死亡11例（14.86%），两者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

急性脑血管病患者常发生ECG和心肌酶的改变。本组研究结果中，急性脑血管病ECG异常发生率为69.5%，与其他学者报道相一致[2]。根据急性脑血管病的类型、部位、有无意识障碍等进行比较分析可见，患者ECG及心肌酶谱异常与病变的类型无关，与病变部位及意识障碍的严重程度具有密切的关系，病变距离脑干越近，患者ECG及心肌酶谱发生异常的几率越高，反之，病变在脑叶周边的患者ECG及心肌酶谱异常的发生率较低；出现意识障碍的患者易发生ECG及心肌酶谱异常；ECG和心肌酶谱都异常时，患者死亡率明显高于正常者（P<0.05）。造成急性脑血管病发生ECG异常的主要因素有：①缺氧或缺血导致自主神经的功能失调，增大交感神经的兴奋性，造成心肌自律性增高及复极障碍；②丘脑及基底节周围密集分布着自主神经，脑叶分布较稀疏，造成ECG异常的“同心圆”改变[3]；③脑血管病和其他疾病如高血压、糖尿病等有着共同的致病基础，因此发生脑血管病时会诱发心脏病变加重，从而导致心电异常；④体液因素，急性脑血管病患者发生电解质紊乱，血流动力学变化，引起心电异常[4]。

心肌酶谱包括AST、CK、CK-MB、α-HBDH等，主要存在于心肌细胞、脑细胞及肌细胞内，临床上用来诊断早期心肌损伤和急性脑血管病[5]。血清心肌酶在急性脑血管病发生时，因脑细胞损伤透过细胞释放出来而升高[6]。此外，脑出血影响下丘脑的功能，致使心肌细胞坏死、收缩功能损害，也能导致血清心肌酶谱的异常[7-9]。本组研究226例患者中出现97例心肌酶谱异常者，占42.9%。ECG及心肌酶谱均出现异常者死亡率显著高于正常者，表明ECG及心肌酶谱异常可反应预后，若早期检测ECG及心肌酶谱的改变，及时有效治疗，能改善患者康复状况，降低死亡率，对患者的生存及康复具有重要意义[10-14]。

综上所述，急性脑血管病患者的心肌酶谱及ECG的异常与脑血管病的类型无关，与脑血管病发生的部位有密切的关系。ECG及心肌酶谱可反映患者的病情及预后，对判断病情程度及预后具有重要意义。

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（收稿日期：2014-12-25 本文编辑：王红双）