cTnI在非ST段抬高心肌梗死早期诊断中的应用价值

侯史文+沈建忠+吴华军

[关键词]非ST段抬高心肌梗死；肌钙蛋白I；心肌酶谱

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在发病后多表现为持久的胸骨后压榨样疼痛，心电图有异常Q波及ST抬高等变化。但亦有部分患者临床症状为突发性腹痛伴恶心、呕吐、急腹症等，心电图检查表现为非ST段抬高急性心肌梗死，临床上极易发生误诊，延误最佳治疗时机[1]。本文对我院近两年来治疗的非ST段抬高急性心肌梗死患者血浆心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）等资料进行了回顾性分析，旨在探讨cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年8月至2013年2月期间急诊住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的资料共54例（心梗组），其中男34例，女20例，年龄45～87（67.49±7.49）岁，发病2～38小时内入院，立即进行检测。非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准[2]：患者在发病后并无明显的胸痛症状，心电图检查无典型心肌梗死特有的Q波出现或ST段抬高；入院后经冠状动脉造影、同位素核素检查或磁共振检查，确诊为心肌梗死。排除标准：伴有其他重要脏器严重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另选取我院体检中心健康体检者45例为对照组，男25例，女20例，年龄39～70（52.45±2.45）岁，经体检后肝肾功能正常，既往无心血管疾病史及心绞痛发作史，心电图无S_T段抬高表现，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采静脉血，将收集的血液标本以3000转/分离心5分钟，取血清上机检测。采用美国强生VITROS 5600全自动生化免疫整合系统定量检测血清心肌酶谱、cTnI。心肌酶谱各指标采用酶法测定，cTnI采用增强化学发光法测定，所有试剂均由强生公司提供，检测过程严格按照操作步骤进行。评价心肌酶谱（CK、CK_MB、LDH、AST）与cTnI对非ST段抬高心肌梗死的诊断敏感度、特异性和准确度。

1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计软件进行结果分析，定量结果以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清酶学及cTnI：非ST段抬高AMI组CK_MB、cTnI与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而CK、LDH、AST两组间差异无统计学意义。

2.43讨论

症状典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重视，然而有部分急性心肌梗死的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，往往表现为突发性后背痛、肋下痛、腹痛伴恶心、呕吐等[2]。该类症状不易引起人们重视，导致病情贻误。根据国内外目前的抢救水准，AMI生存率较过去大大提高，但前提是要尽早正确诊断，如果在发病后6小时内确诊，抢救成功的机会要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期诊断尤为重要。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI及治疗观察较好的指标[3]。肌钙蛋白是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，cTnI是心肌细胞所特有的亚单位，大部分（95%）以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。在心肌细胞完整的状况下肌钙蛋白I不能通过细胞膜进入血循环，所以健康人血中不含或含量甚少。当心肌损伤时，心肌细胞膜的完整性和通透性改变，cTnI便从心肌释放，导致心肌受损患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出现，持续时间长达7～10天，美国和欧洲心脏学会将血清cTnI水平明显增高作为诊断AMI的必要条件[4，5]。本组数据经统计分析，在非ST段抬高心肌梗死组患者cTnI与CK_MB水平均较正常对照组显著升高，提示cTnI与CK_MB可作为非ST段抬高心肌梗死的早期诊断指标，与文献报道一致[5，6]；而其余反映心肌细胞功能的各项指标在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具显著性差异；进一步对cTnI与CK_MB进行诊断性能评价显示，两者在诊断非ST段抬高心肌梗死的临床应用中，都具有较高的诊断敏感度，分别为86.1%和89.4%，而cTnI对于非ST段抬高心肌梗死的早期诊断特异性达到94.3%；两者联合应用可进一步提高了诊断敏感度和准确度，具有一定的临床应用价值，可在临床推广应用。

综上所述，肌钙蛋白I对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、降低死亡率有重要的临床意义。应重视血清学尤其是cTnI的检测，以防误诊漏诊。cTnI如果联合CK_MB检测可以发挥较好的互补作用，提高检测的诊断效能和临床应用价值。更大规模的基于联合检测对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、疗效监测乃至预后评估的临床意义有待进一步研究。

参考文献

[1]刘丰勋.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国实用医学，2010，5（23）：141-142.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]中华医学会心血管学，中华心血管病杂志编辑委员会.高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]张村燕，宋凌燕，吴桐，等.三种敏感的肌钙蛋白I检测方法分析性能评价及临床应用[J].中华检验医学杂志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）

[关键词]非ST段抬高心肌梗死；肌钙蛋白I；心肌酶谱

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在发病后多表现为持久的胸骨后压榨样疼痛，心电图有异常Q波及ST抬高等变化。但亦有部分患者临床症状为突发性腹痛伴恶心、呕吐、急腹症等，心电图检查表现为非ST段抬高急性心肌梗死，临床上极易发生误诊，延误最佳治疗时机[1]。本文对我院近两年来治疗的非ST段抬高急性心肌梗死患者血浆心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）等资料进行了回顾性分析，旨在探讨cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年8月至2013年2月期间急诊住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的资料共54例（心梗组），其中男34例，女20例，年龄45～87（67.49±7.49）岁，发病2～38小时内入院，立即进行检测。非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准[2]：患者在发病后并无明显的胸痛症状，心电图检查无典型心肌梗死特有的Q波出现或ST段抬高；入院后经冠状动脉造影、同位素核素检查或磁共振检查，确诊为心肌梗死。排除标准：伴有其他重要脏器严重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另选取我院体检中心健康体检者45例为对照组，男25例，女20例，年龄39～70（52.45±2.45）岁，经体检后肝肾功能正常，既往无心血管疾病史及心绞痛发作史，心电图无S_T段抬高表现，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采静脉血，将收集的血液标本以3000转/分离心5分钟，取血清上机检测。采用美国强生VITROS 5600全自动生化免疫整合系统定量检测血清心肌酶谱、cTnI。心肌酶谱各指标采用酶法测定，cTnI采用增强化学发光法测定，所有试剂均由强生公司提供，检测过程严格按照操作步骤进行。评价心肌酶谱（CK、CK_MB、LDH、AST）与cTnI对非ST段抬高心肌梗死的诊断敏感度、特异性和准确度。

1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计软件进行结果分析，定量结果以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清酶学及cTnI：非ST段抬高AMI组CK_MB、cTnI与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而CK、LDH、AST两组间差异无统计学意义。

2.43讨论

症状典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重视，然而有部分急性心肌梗死的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，往往表现为突发性后背痛、肋下痛、腹痛伴恶心、呕吐等[2]。该类症状不易引起人们重视，导致病情贻误。根据国内外目前的抢救水准，AMI生存率较过去大大提高，但前提是要尽早正确诊断，如果在发病后6小时内确诊，抢救成功的机会要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期诊断尤为重要。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI及治疗观察较好的指标[3]。肌钙蛋白是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，cTnI是心肌细胞所特有的亚单位，大部分（95%）以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。在心肌细胞完整的状况下肌钙蛋白I不能通过细胞膜进入血循环，所以健康人血中不含或含量甚少。当心肌损伤时，心肌细胞膜的完整性和通透性改变，cTnI便从心肌释放，导致心肌受损患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出现，持续时间长达7～10天，美国和欧洲心脏学会将血清cTnI水平明显增高作为诊断AMI的必要条件[4，5]。本组数据经统计分析，在非ST段抬高心肌梗死组患者cTnI与CK_MB水平均较正常对照组显著升高，提示cTnI与CK_MB可作为非ST段抬高心肌梗死的早期诊断指标，与文献报道一致[5，6]；而其余反映心肌细胞功能的各项指标在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具显著性差异；进一步对cTnI与CK_MB进行诊断性能评价显示，两者在诊断非ST段抬高心肌梗死的临床应用中，都具有较高的诊断敏感度，分别为86.1%和89.4%，而cTnI对于非ST段抬高心肌梗死的早期诊断特异性达到94.3%；两者联合应用可进一步提高了诊断敏感度和准确度，具有一定的临床应用价值，可在临床推广应用。

综上所述，肌钙蛋白I对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、降低死亡率有重要的临床意义。应重视血清学尤其是cTnI的检测，以防误诊漏诊。cTnI如果联合CK_MB检测可以发挥较好的互补作用，提高检测的诊断效能和临床应用价值。更大规模的基于联合检测对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、疗效监测乃至预后评估的临床意义有待进一步研究。

参考文献

[1]刘丰勋.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国实用医学，2010，5（23）：141-142.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]中华医学会心血管学，中华心血管病杂志编辑委员会.高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]张村燕，宋凌燕，吴桐，等.三种敏感的肌钙蛋白I检测方法分析性能评价及临床应用[J].中华检验医学杂志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）

[关键词]非ST段抬高心肌梗死；肌钙蛋白I；心肌酶谱

中图分类号：R542.2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）03_0247_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.28急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者在发病后多表现为持久的胸骨后压榨样疼痛，心电图有异常Q波及ST抬高等变化。但亦有部分患者临床症状为突发性腹痛伴恶心、呕吐、急腹症等，心电图检查表现为非ST段抬高急性心肌梗死，临床上极易发生误诊，延误最佳治疗时机[1]。本文对我院近两年来治疗的非ST段抬高急性心肌梗死患者血浆心肌酶谱、肌钙蛋白I（cTnI）等资料进行了回顾性分析，旨在探讨cTnI在非ST段抬高急性心肌梗死患者早期诊断中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年8月至2013年2月期间急诊住院的非ST段抬高急性心肌梗死患者的资料共54例（心梗组），其中男34例，女20例，年龄45～87（67.49±7.49）岁，发病2～38小时内入院，立即进行检测。非ST段抬高急性心肌梗死诊断标准[2]：患者在发病后并无明显的胸痛症状，心电图检查无典型心肌梗死特有的Q波出现或ST段抬高；入院后经冠状动脉造影、同位素核素检查或磁共振检查，确诊为心肌梗死。排除标准：伴有其他重要脏器严重疾病，心血管疾病及心力衰竭。另选取我院体检中心健康体检者45例为对照组，男25例，女20例，年龄39～70（52.45±2.45）岁，经体检后肝肾功能正常，既往无心血管疾病史及心绞痛发作史，心电图无S_T段抬高表现，心肌酶正常。

1.2方法：患者在入院后采静脉血，将收集的血液标本以3000转/分离心5分钟，取血清上机检测。采用美国强生VITROS 5600全自动生化免疫整合系统定量检测血清心肌酶谱、cTnI。心肌酶谱各指标采用酶法测定，cTnI采用增强化学发光法测定，所有试剂均由强生公司提供，检测过程严格按照操作步骤进行。评价心肌酶谱（CK、CK_MB、LDH、AST）与cTnI对非ST段抬高心肌梗死的诊断敏感度、特异性和准确度。

1.3统计学处理：采用SPSS 16.0版统计软件进行结果分析，定量结果以（x-±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组血清酶学及cTnI：非ST段抬高AMI组CK_MB、cTnI与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。而CK、LDH、AST两组间差异无统计学意义。

2.43讨论

症状典型的急性心肌梗死（AMI）容易引起重视，然而有部分急性心肌梗死的发病为非胸骨后或心前区的疼痛，往往表现为突发性后背痛、肋下痛、腹痛伴恶心、呕吐等[2]。该类症状不易引起人们重视，导致病情贻误。根据国内外目前的抢救水准，AMI生存率较过去大大提高，但前提是要尽早正确诊断，如果在发病后6小时内确诊，抢救成功的机会要多。因此，非ST段抬高心肌梗死的早期诊断尤为重要。

心肌肌钙蛋白I（cTnI）可检出微小心肌损害，成为心肌细胞损伤敏感性和特异性最强的标志物之一，是公认的快速诊断AMI及治疗观察较好的指标[3]。肌钙蛋白是由C、T、I三个亚单位组成的复合体，cTnI是心肌细胞所特有的亚单位，大部分（95%）以结构蛋白形式固定于肌原纤维上为不可溶性。在心肌细胞完整的状况下肌钙蛋白I不能通过细胞膜进入血循环，所以健康人血中不含或含量甚少。当心肌损伤时，心肌细胞膜的完整性和通透性改变，cTnI便从心肌释放，导致心肌受损患者血清cTnI水平增高。最快可在心肌缺血后1h出现，持续时间长达7～10天，美国和欧洲心脏学会将血清cTnI水平明显增高作为诊断AMI的必要条件[4，5]。本组数据经统计分析，在非ST段抬高心肌梗死组患者cTnI与CK_MB水平均较正常对照组显著升高，提示cTnI与CK_MB可作为非ST段抬高心肌梗死的早期诊断指标，与文献报道一致[5，6]；而其余反映心肌细胞功能的各项指标在非ST段抬高性心肌梗死患者中升高不具显著性差异；进一步对cTnI与CK_MB进行诊断性能评价显示，两者在诊断非ST段抬高心肌梗死的临床应用中，都具有较高的诊断敏感度，分别为86.1%和89.4%，而cTnI对于非ST段抬高心肌梗死的早期诊断特异性达到94.3%；两者联合应用可进一步提高了诊断敏感度和准确度，具有一定的临床应用价值，可在临床推广应用。

综上所述，肌钙蛋白I对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、降低死亡率有重要的临床意义。应重视血清学尤其是cTnI的检测，以防误诊漏诊。cTnI如果联合CK_MB检测可以发挥较好的互补作用，提高检测的诊断效能和临床应用价值。更大规模的基于联合检测对非ST段抬高心肌梗死的早期诊断、疗效监测乃至预后评估的临床意义有待进一步研究。

参考文献

[1]刘丰勋.不典型急性心肌梗死临床分析[J].中国实用医学，2010，5（23）：141-142.

[2]中华医学会心血管病学分会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J]，中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.

[3]中华医学会心血管学，中华心血管病杂志编辑委员会.高敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的应用中国专家共识[J].中华检验医学杂志，2012，35（10）：1073-1076.

[4]Ahmad T， Fiuzat M， Felker GM， et al. Novel biomarkers in chronic heart failure[J]. O Connor C.Nat Rev Cardiol，2012，22（9）：347-359.

[5]Dawie J， Chawla R， Worku Y， et al. Diagnosis of ischemic heart disease using CK_MB，Troponin_I and ischemia modified albumin[J]. Ethiop Med J，2011，49（1）：25-33.

[6]张村燕，宋凌燕，吴桐，等.三种敏感的肌钙蛋白I检测方法分析性能评价及临床应用[J].中华检验医学杂志，2010，33（8）：819-824.

（收稿日期：2013_12_10）