克林霉素的临床不良反应及合理应用

王轶

【摘要】 目的：探讨克林霉素的不良反应，为临床合理用药提供依据。方法：以临床资料为基础，进行分析、整理、归纳。结果：综合分析了克林霉素引起的胃肠反应，过敏反应、局部反应、神经系统反应、泌尿系统反应及肝功异常等不良反应，采取合理的用药可以减少或减轻不良反应。结论：临床使用克林霉素时要严格掌握其适应症，采取正确的给药方法，谨慎联合用药，以避免或减少不良反应的发生。

【关键词】 克林霉素；不良反应； 合理应用

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0213-01

1 克林霉素的临床不良反应

1.1 胃肠道反应 胃肠道反应是克林霉素最常见、发生率最高的反应，口服和肌注均可发生。表现为恶心、呕吐、厌食、腹胀、腹泻、腹痛等症状，伪膜性肠炎（PMC）致最严重的并发症。

1.2过敏反应 常见的反应为药疹、过敏性休克，血管神经性水肿、瘙痒、严重者发展为过敏性紫癜，口服、肌注或外用克林霉素均可引起，主要与患者有否药物过敏史有关。

1.3 肝功能异常 有些患者在应用克林霉素后会出现血清转氨酶升高及黄疸，但无肝病毒指标。多数为一过性，停药后即可消失。一般认为 “其可能有肝损害，长期应用应定期检查肝功能”。近期资料表明：转氨酶升高主要与肌肉注射时损伤局部肌肉，同时与克林霉素磷酸酯及其代谢产物干扰转氨酶测定时的比色结果有关，并非肝细胞损伤所致[1]，但克林霉素主要在肝脏代谢，因此严重肝功能不全者应慎用，以免因代谢过慢血药浓度过高而诱发不良反应。

1.4局部反应 肌肉注射后，注射部位偶可出现轻微疼痛。长期静脉滴注可能引起血栓性静脉炎。

1.5呼吸系统 喉水肿、呼吸困难、胸闷、憋气等。

1.6 泌尿系统 主要为血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。蛋白尿可能与克林霉素体内高血浆蛋白结合率有关。

1.7皮肤粘膜症状该症状较为常见，患者偶可出现多行性红斑，Stevens—johnson或Lyell综合征[2]。

1.8血液系统 口服或肌注均可引起中性粒细胞，白细胞减少，血小板缺乏，血小板减少性紫癜，一般较轻微，停药后即可恢复正常；也可引起溶血，一般较严重，需及时治疗。

1.9 泌尿系统 主要为血尿、蛋白尿、急性肾功能衰竭等。蛋白尿可能与克林霉素体内高血浆蛋白结合率有关。

1.10 神经系统：克林霉素具有神经肌肉阻滞作用，而且其作用点是全方位的，即对突触前、受体、通道及肌肉均具阻滞作用[3]。

2克林霉素的合理应用

克林霉素不良反应较多，对于普通感染一般不做为首选抗感染用药。一般用于对青霉素和头孢菌素类无效的感染患者。使用克林霉素时应严格掌握其适应症，初次使用时应仔细了解其既往过敏史，对既往有药物过敏史的患者应慎重使用。如必须使用，则应在用药过程中严密观察患者的生命体征变化，且使用过程中须严格控制药物浓度和滴注速度。一旦出现不良反应，应立即停药。由于口服克林霉素时可直接刺激患者的胃腸道，因此宜多喝水以减少药物滞留胃肠道，至少达15mL[4]。克林霉素与红霉素、麦迪霉素等大环内酯类及氯霉素联用可发生药理拮抗作用，因此应避免联合使用；克林霉素也不可与磺胺嘧啶钠及维生素C联用[5]。另外，应注意克林霉素的配伍禁忌，克林霉素与氨苄西林、苯妥英钠、巴比妥、氨茶碱及硫酸镁等药物存在配伍禁忌，因此联用时不能在同一容器内混合滴注。

3小结

克林霉素抗菌谱广，抗菌效力强，而且不需要做皮试，因此在临床上被广泛应用。临床上使用克林霉素注射剂时，严格掌握适应症，详细询问药物过敏史，严格按照说明书中的用法，用量使用，除必须静脉输液外，尽量选择口服或肌肉注射；静脉给药避免剂量过大，滴注速度过快，浓度过高。老年人、儿童、肾功能不全等高危，特殊人群应慎用。使用过程中应仔细观察患者的症状和体征，一旦发生异常应立即停药及时给予对症治疗。

参考文献

[1] 吴永乐，张永信.克林霉素的药理作用与临床应用[J].国外医药.抗生素分册，1995，16（2）：104.

[2] 国家药品不良反应监测中心《药品不良反应信息通报》第二十期（曹艳华 王

[3] 陈世铭.主编.药物不良相互作用的临床意义与处理[M].1版.北京：中国科学技术出版社，1993：170.爱国）

[4] 张续进，杨水升. 姜文夏克林霉素致食管黏膜损伤18例临床分析[J].临床内科杂志，2003，20（2）：84.

[5] 薛作英，陆惠香.克林霉素的临床运用.中医药临床杂志，2004，16（3）：291.