泌尿系梗阻引发脓肾早期护理及健康教育

沈尉

【摘要】目的：探讨泌尿系梗阻引发肾脓肿早期的护理及健康教育重要性。方法：通过我科对43例脓肾患者早期治疗实施相应心理、饮食、对症及肾造瘘等护理及健康教育。结果：减少脓肾患者肾切除发生和脓肾复发率。讨论：脓肾患者只有早期的正规治疗护理，才能减少脓肾患者肾切除发生和降低脓肾复生率，提高临床治愈率。

【关键词】妹谀蛳倒Ｗ枧肾护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0284-01

长期输尿管结石、肾结石及输尿管畸形等泌尿系梗阻易引发肾积水，肾积水如并发感染，易形成脓肾，由于本地区经济文化相对落后，对疾病的认识缺乏，脓肾早期的不能得到及时、正规治疗，脓液可穿透肾包膜形成肾周围脓肿或尿源性败血症，同时对肾功能还有不同程度的损伤。以下是我科对43例脓肾早期护理及健康宣教护理体会。

1资料与方法

1.1一般资料我科 2012年1月至2014年4月收治因泌尿系梗阻引发肾脓肿患者43例，年龄在23岁—77岁，其中男例28人，女例15人，8例为输尿管畸形梗阻，35例为泌尿结石梗阻合并感染形成脓肾；双脓肾6例，一侧脓肾37例，3例因感染严重，肾功能严重或完全丧失，行患侧肾切除术，7例行修复输尿管畸形术，29通过手术方法解除泌尿系结石梗阻。

1.2治疗及结果首先在B超定位下行肾造瘘引流术，引流出脓液，同时应用足量抗菌素治疗，待炎症基本控制 ，肾功能改善后；29例因泌尿系结石梗阻的患者行解除梗阻的手术治疗，7输尿管畸形的行修复输尿管畸形术，3例行一侧肾切除术，均康复出院；4例患者因经济和其他原因带肾造瘘管出院；目前4例因泌尿结石复发再次入院， 无发热症状，未发展成脓肾。

2护理措施

2.1 心理护理患者入院后对医院陌生环境，特别是合并有肾功能严重受损、长期高热不退，腰部疼痛，脓肾病情长加重经济负的等原因，患者常表现为悲观、恐惧、焦虑，情绪低落等心理反应；这需要多关爱患者，多与患者沟通，向患者及家属讲解疾病的相关知识、治疗方法和目的及护理措施，并利用我们娴熟技术操作赢得患者及家属的信任，让患者及家属正确认识疾病和疾病早期规范治疗的重要性，消除顾虑，调整心态，能积极主动配合治疗，提高治疗效果。

2.2饮食护理脓肾患者基本都存在高烧、寒战、全身乏力、呕吐、虚脱，大量蛋白尿的丢失，病人会有不同程度的贫血和低蛋白血症，应加强营养，给予高蛋白、高热量饮食。肾功能不全患者常表现为食欲不佳、恶心呕吐等不适，可少吃多餐，同时注意控制蛋白质的摄入，应摄入优蛋白饮食，如鱼肉、牛奶、鸡蛋、瘦肉，尽量少食或不食植物蛋白，如豆制品等；肾衰竭伴少量、水肿、高血压患者应严格限制入水量，采用低盐、低蛋白，高热量饮食，并记录24小时出入量。

2.3发热护理严重的感染使脓肾患者长期伴有持续性的寒颤高热，甚至个别患者体温还达到超高热，常伴头昏头痛，食欲下降，全身不适，精神萎靡不振；应先让患者应卧床休息，减少活动，安抚患者，耐心解释；并予温水或酒精擦浴、冰敷等对症处理，必要时予药物降温；加强基础护理，如口腔、皮肤护理，促进患者舒适；予高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食，鼓励多饮水，以补充高热消耗大量水分，并促进体内毒素排出；同时还加强病情观察，发生问题及时处理。

2.4肾造瘘管的护理肾造瘘术是脓肾病情治疗的首要方法，在B超定位引导下作肾造瘘术，将尿液和脓液直接引流出来，以利于感染的控制和肾功能的恢复，待条件许可后，才能对因治［1］，所以肾造瘘护理是脓肾患者感染是否控制及肾功能是否恢复的关键。（1 ）妥善固定造瘘管，特别是术后1—2周之内，未形成瘘道之前，严防脱落，保持造瘘管通畅，引流管勿折曲受压；肾造瘘管不通畅时，可用无菌生理盐水5-10ML，缓慢冲洗1—2次，不要压力过高，以防感染；若有堵塞，应及时冲洗。（2） 记录造瘘管及尿道排出的尿的量、颜色、性状，以观察双侧肾脏功能。（3 ） 保持造瘘管局部皮肤清洁，干燥，敷料有尿液外渗及时消毒更换，以免刺激瘘口周围皮肤，并加重感染。（4 ） 鼓励病人多饮水，每日饮水量2000—3000毫升，保持每天尿量在2500ml以上，增加尿液，以冲洗尿路，防止尿路感染。（5 ）肾造瘘术后，卧床2周，根据瘘口部位，取仰卧位或侧卧位，防止造瘘管在肾内移位梗阻或引起出血。（6）长期带肾造瘘管者，引流袋每天更换一次，严格执行无菌技术，预防感染。（ 7）移动病人应注意引流管和引流袋位置，袋的位置应低于管的位置，防止尿液和引流液反流，引起逆行感染。（8 ）拔管前，先试行闭管2—3天，观察排尿情况。如无排尿困难，腰痛等症状，可拔管，拔管后注意患者排尿情况及穿刺部位有无渗出、胀痛。

3 健康宣教

3.1泌尿系梗阻患者健康宣教:

3.1.1泌尿系梗阻是膿肾的形成的诱因，切断疾病来源，注重病因治疗，保护肾功能是是治疗泌尿梗阻的关键，所以对泌尿系统梗阻的患者和家属讲解泌尿系梗阻相关疾病知识很重要，让他们了解泌尿梗阻的病因、发展、治疗方法、转归、以及结果对生活质量影响，特别是泌尿系结石和输尿管畸形早期轻度肾积水，病情轻，多数患者不重视，早期就不进行正规治疗的患者，所以必须做好相关知识的健康宣教；做到早发现、早治疗尽可能减少对患者的损害，这就需要进行定期或不定期检查，以免延误治疗的最佳时机。

3.1.2对于泌尿系结石患者还应多饮水、适量运动，每天饮水量为2000ml—3000ml,保持每天尿量在2500ml以上, 增加尿液，降低尿液中形成结石物质和浓度，这样才能减少泌尿系结石的发生和预防结石复发，避免肾积水和脓肾的形成。

3.1.3泌尿系结石易复发，合理饮食很重要，有条件作结石成份分析的患者，可根据结石成份分析结果，选择性食用食物，易导致结石形成的食物少食或不食；高钙结石须限制钙的摄入，如奶制品；草酸结石禁食含草酸丰富的饮食，如菠菜、青菜、洋葱、竹笋不宜多吃；尿酸结石禁食碱性食品，如动物内脏，鸟粪结石患者禁食酸性饮料［2］。

3.1.3一侧肾切除健康宣教：部分脓肾的患者病情重，因错过治疗的最佳时机，虽然通过正规积极治疗，但仍不能有效改善肾功能严重受损或肾功能完全丧失，需行患侧肾切除术；所以必须做好术肾切除健康宣教，让患者能正确面对一侧肾切除的事实，并告知患者一个健康肾脏能完全可以待赏性完成两个肾脏的正常工作，消除患者顾虑；但一侧肾切除术后要注意健侧肾的保护，合理饮食，适度锻炼；患疾病时，应在医生指导下服药，避免服药对肾脏有损伤的药物；定期检查，若发现腰疼，尿少、血尿等不适应及时就诊；同时保持良好生活习惯，健康的心态，积极主动配合治疗，才能促进肾切除的早日康复，减少健侧肾脏疾病发生率。

4讨论

脓肾患者早期常规在B超定位下行肾造瘘引流术，引流出脓液，同时应用足量抗菌素治疗，待炎症基本控制，肾功能改善；如果患侧肾仍有功能，必须解除病因，如结石梗阻者应行取出结石，输尿管畸形的行整复输尿管畸形术；但是少部分患者通过初步治疗后，肾脏破坏严重，肾功能严重或完全丧失，行肾切除术。总之控制感染，促进肾功能恢复，解除梗阻，缓解肾积水、脓肿，保留患肾是脓肾最理想治疗方法［3］

5结论

通过我科对43例泌尿系梗阻引发脓肾患者早期的治疗和护理，能有效控制感染，改善肾功，减少肾切除的发生和降低脓肾复发率，同时做好相关的健康教育，使患者能积极主动配合治疗，完成后期各项治疗，达到最佳治疗效果，康复出院，提高患者治愈率。

参考文献

［1］ 李乐之路潜，外科护理学， 第 5版， 北京 ： 人民卫生出版社 ，2012:601

［2］ 杨小华. 浅谈泌尿结石体外冲击波碎石的护理体会［J］ 中国健康月刊，2011，30（4）：204~205

［3］曹伟新，外科护理学，第 3版，北京 ： 人民卫生出版社，2002：473