自拟中药方熏洗治疗围手术期痔疮肛缘水肿的疗效观察

孙华鹏

【摘要】目的：观察中药熏洗治疗围手术期痔疮肛缘水肿的临床疗效。方法：将本科室围手术期重度痔疮肛缘水肿住院患者40例随机分为两组。对照组 20例，予术前和术后第二天开始坐浴，用高锰酸钾溶液坐浴每天早、晚各 1 次。治疗组 20例，采用自拟中药方 进行肛周局部熏洗每天早、晚各 1 次。所有纳入病例均以 5d 为评估周期。结果：参照《中华人民共和国中医药行业标准》 中医肛肠科病证诊断疗效标准》痔术后疗效标准，经统计学比较分析，治疗组显著优于对照组。结论：经临床研究对比，在治疗围手术期痔疮肛缘水肿，使用自拟中药方熏洗的临床疗效明显优于单纯使用高锰酸钾坐浴。临床疗效确切，值得临床推广。

【关键词】 中药熏洗；围手术期；肛缘水肿；疗效观察

【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0203-02

痔疮为临床常见病、多发病，发病率占肛肠疾病80％以上， 其原因有喜食辛辣食物过量饮对直 肠豁膜有直接的刺激作用易引起直肠粘膜 血、扩张而引发痔疮;起居不定、感受湿 热、久忍大便以及妇女妊娠也是形成痔疮的相关因素。环状混合痔既有术前微血管、血循环方面的改变，也有手术创伤。致血管、神经损伤，加之解剖因素、手术操作等因素，致切口创缘血液循环碍，淋巴通路被破坏，术后炎性介质反应，渗出增多，组织间隙内液体潴留，致术后肛缘水肿疼痛；术后患者惧怕疼痛，排便困难，久蹲，更致肛门部血管淋巴回流不畅，导致肛缘水肿的发生，肛门疼痛致肛门周围括约肌痉挛，加重肛缘水肿。传统医学认为由湿热引起的大肠气血运行不畅， 导致大肠肛门处的血液淤积引起的。针对该病因理论，临床主要用清热泻火，活血祛瘀类药物治疗，传统也用KMnO4粉按照一定的配比，配成高锰酸钾液进行熏洗治疗，本文对比了两种治疗手段的临床疗效。发生严重的环状混合痔急性期肛缘会出现较严重的水肿，给手术增加难度，术后肛缘水肿是常见并发症之一，而环状混合痔术后肛缘水肿发生率很高。肛缘水肿不仅加重术后疼痛，影响术后切口愈合，残留皮赘，残留皮赘机化，产生不适，更会影响疗效和肛门外观。如何预防和减轻围手术期肛缘水肿、疼痛备受肛肠科医师重视。现代医学中痔的治疗原则是消除和缓解症状 。而中药作为治疗痔疮的有效方法在临床中已得到了可靠的验证，因此对于其疗效机理的研究具有重要的意义。笔者选取2012年2月至2013年11月围手术期痔疮肛缘水肿的患者共40例 ，通过使用自拟中药方对围手术期痔疮肛缘水肿患者进行中药熏洗，取得了较满意效果，现回顾性分析报道如下；

1资料 与方法

1.1一般资料

选择 2012年2月至2013年11月围手术期痔疮肛缘水肿的患者共40例 ，年龄17至63岁，平均年龄44、3岁，其中男性24例，女性16例。所有患者均术前出现肛缘不同程度水肿，

手术方式均采用外剥内扎术式，术后患者仍有肛缘不同程度水肿、疼痛。所选病例入院后随机肛缘水肿肿程度相似。

1.2治疗方法

两组均采用抗炎等专科治疗，在此基础上对照组采用高锰酸钾粉适量热水坐浴每次20分钟，每日早、晚各一次。治疗组使用自拟中药方熏洗患处（处方；二花40g, 红花40g， 黄连20g, 芒硝45g），以上药物用纱布包裹，先在清水中浸泡30分钟，再煎煮15--30分，操作之 前向患者介绍药物的优点和治愈的病例，解释坐浴液的目的、作用及方法等，以取得患者配合， 坐浴前嘱患者排空大小便。嘱患者先熏蒸患处，使温度在6 0 ℃左右熏 蒸 ，待温 度下降 到 3 5 ℃左右可在熏洗的同时用备用纱 蘸药液擦洗肛门 处 ，注 意动 作要轻柔。待药液温度适宜再坐浴，一定要将肛门浸入药液中，每次坐浴约30分钟，每日早晚各熏洗一次，连续使用7天。 熏洗过程中要防止烫伤，特别是老年、体弱多 病患 者 要有 护士 陪 伴.严密观察患者无因熏过久而发生头晕、眼花、胸闷 等现象，避免发生意外。指导患者要注意个人卫生勤换洗内裤，保持肛门皮肤的清洁干燥 每次便后 都 必 须 坐 浴，坐浴水 温 3 5 ℃ 。

2观察与治疗结果

2.1临床观察指标 观察两组肛缘水肿减轻和完全消失时间。治疗3天、治疗7天后症状和体征变化。

2.2 临床疗效判定标准 肛缘无水肿；水肿完全消失。轻度；水肿直径<2cm。中度；水肿直径2-3cm。重度；水肿直径>3cm。

2.3统计学处理：应用SPSSl2．0统计软件包进行统计分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用单因素方差分析，计量数 据以均数±标准差(X±s)表示。

2.4用药前后水肿情况比较：经 检验，治疗前，两组比较无显著性差异，P>O．05。治疗后，两组比较有显著性差异， P<0．05，见表1。

2．5用药时间比较：治疗组20例痊愈时间为(8．54±3．75)d、对照组为(14．20±4．22)d经多因素方差分析，两组具有显著性差异(p<0．05)。

表1两组用药前后水肿情况比较［例(％)］

组别例数无水肿 轻度水中 中度水肿重度水肿 治疗组治疗前20 0（0） 5（25）10 （50） 5（25）治疗后3天 20 8（40）6（30） 5（25）1（5） 治疗后7天 20 12（60） 6（30） 2（10）0（0）对照组 治疗前20 0（0） 6（30）10（50）4（20）治疗后3天 20 2（1） 8（40） 8（40）2（10)治疗后7天 20 5（25）10（50）4（20）1（5）3讨论

痔是人类常见疾病之一，占正常人群发病的52％以上，解剖学上痔是因肛垫的病理性肥大，移位以及其中的血管(静脉)发生扩张扭曲所致，造成血液和淋巴回流障碍，血管通透性增高，水份在组织间隙中潴留过多而形成。祖国医学认为肛门水肿的形成多由于湿热下注，气血运行不畅，经络阻滞所致。急性期肛缘往往水肿严重。既往对痔急性发作的治疗以外用痔疮膏和痔疮栓为主，从痔的病理生理和病理解剖角度分析，通过中药坐浴调节肛周局部微循环，从而改善痔的症状是非常合理的。肛门病术后水肿的发生与微循环障碍密切相关。肛门水肿是肛肠科急重症，其多因内痔、混合痔、肛裂等手术时损伤过多，术后肛门填塞物过多过紧，或因便秘、腹

泻等诸多因素造成局部血循环障碍，淋巴回流受阻，使组织内渗透压增加而引起组织液增多所致。中医学认为，本病是由某种因素引起局部经络阻塞，气血凝滞而成。由于术后局部组织血液灌注量明显减少，影响组织氧和营养物质的交换，缺氧代谢产物在局部潴留，导致自由基产生；自由基可造成微血管壁及内皮细胞的脂质过氧化损伤，内皮细胞损害导致毛细血管通透性异常增高，血浆外渗，组织积液增多，水肿形成。同时因局部缺氧和手术刺激致组胺等炎症介质释放，作用于血管壁，造成血管壁通透性进一步增加，血液黏度增高，出现一系列血液流变因素的改变，红细胞、白细胞、血小板聚集和黏附，血流速度减慢，组织代谢恶化，形成恶性循环。环状混合痔严重者痔核嵌顿，造成痔核及肛缘严重水肿，需手术治疗。由于手术创伤刺激体内多种血管活性物质释放，作用于血管壁，使血管壁通透性曾高，同时术后肛门内括约肌收缩，痉挛，引起疼痛，造成肛缘水肿。中药熏洗治疗是中医外科中的一种重要方式。用中药熏洗的方法治疗痔疮患例明显优于传统使用KMnO4 治疗的方法，KMnO4 的使用需要现用现配，极不方便，而且具有明显毒副作用，相比来说，中药治疗具有方便、有效等优点，没有明显毒副作用。方中红花活血通经，散瘀止痛，芒硝泄热散结，收敛固涩 可迅速消除水肿。黄连泻火解毒，清热燥湿，，二花 清热解毒，消炎去肿。熏洗疗法集药疗和理疗于一身。由于药物直接作用于病变部位，药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收，快速发挥药效，抑制5一羟色胺、缓激肽等炎症介质的释放；减轻各种原因造成的毛细血管通透性增高，改善微循环，阻止血清蛋白丧失，维持正常胶体渗透压；还可以促进新生肉芽组织的生成，从而起到抗水肿、镇痛、促进创面愈合的作用。术后应用本方煎洗坐浴，使药力和热力 直接作用于患处，借助温度的热力作用，肛门皮肤黏膜毛细血管组织扩张使中药的有效成分透入病灶，痉挛的括约肌 得以松弛，从而促进局部血液循环和淋巴回流，抑制局部炎 症，促使水肿吸收，疼痛缓解，减少切口出血，加速创面愈合。由于皮肤久浸于温热药气中 ，能使角质层软化或膨胀 、药物容易透过角质层而吸收，也可通过毛囊或汗腺管被吸收到体内， 更会直接附着在皮肤上发挥作 用， 使藥物成分发挥最大效能 。同时通过药液的温热刺激肛门局部，使局部皮肤温度升高，毛细血管扩张，促进血液、淋巴液的循环及药液的充分吸收。该方严格遵守中医药中辨证论治的治疗原则，使用药量少，利用中药多功效、治病养病的特点，针对患例的患病机制进行的治疗，不仅安全，方便，还具有一定的抗菌效果。治疗和 预 防痔疮术后肛缘水肿的主要自我护理措施是保 持大便的通畅，减少对肛门刺激。因此必须让患者养成每天定时 排 便的好习惯 ，以防大便燥 而损伤痔部薪膜引起出 血。每日摄入足够的水 分，可以多吃新鲜蔬菜和水果; 进 食清 淡 、细 软、易消化的食物 ，禁食生冷辛辣煎炸食物。自拟中药方熏洗全方共奏清热解毒、除湿消肿、止血镇痛之功效。本法安全有效，使用简便，价格低廉，患者也乐于接受，值得推广应用。