应用加味保元汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效

汤守文

【摘要】目的 探讨应用加味保元汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效，以供参考。方法 将本院2009年4月至2013年3月收治的慢性心力衰竭患者89例纳入本研究，根据随机原则分组。对照组患者接受西医常规治疗，实验组患者同时应用加味保元汤治疗。对比两组在左室射血分数（LVEF）、左室短轴缩短率（FS）、心功能等方面的变化。结果 与治疗前对比，治疗后所有患者LVEF、FS均有所上升，其中实验组改善幅度明显大于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。与对照组对比，实验组患者心功能改善总有效率明显高于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。结论 应用加味保元汤治疗慢性心力衰竭有助于改善患者心功能，具有积极的临床意义，今后可将其推广应用。

【关键词】加味保元汤；慢性心力衰竭；临床疗效

【中图分类号】R542.2+l 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0126-01

慢性心力衰竭各种类型心脏病的终末阶段，以心功能不全、神经内分泌异常激活、外周血流分布异常为主要临床特征，也是引起心脏病患者死亡的主要原因之一。近年来随着社会人口老龄化进程，慢性心力衰竭的发病率逐年递增。本文探讨了应用加味保元汤治疗慢性心力衰竭的临床疗效，现将结果报道如下，以供临床参考。

1资料和方法

1.1一般资料

将本院2009年4月至2013年3月收治的慢性心力衰竭患者89例纳入本研究，原发疾病均为冠心病，采用美国纽约心脏病学会（NYHA）分级标准心功能为Ⅱ～Ⅲ级，研究对象剔除嚴重肝肾功能障碍、糖尿病、全身严重感染、脑血管疾病、血液系统疾病者、心功能Ⅳ级、过敏体质、近3个月内出现心肌梗死、不稳定型心绞痛等患者。

根据随机数字表法分组，对照组44例，年龄57岁～80岁，平均年龄（70.52±6.83）岁；体重49kg～84kg，平均体重（64.37±11.25）kg；冠心病病程5年～16年，平均病程（8.12±2.34）年；其中男性患者25例，女性患者19例；心功能Ⅱ级20例、Ⅲ级24例。

实验组45例，年龄55岁～81岁，平均年龄（70.24±6.77）岁；体重48kg～85kg，平均体重（64.58±11.40）kg；冠心病病程4年～15年，平均病程（8.25±2.14）年；其中男性患者24例，女性患者21例；心功能Ⅱ级22例、Ⅲ级23例。

对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、病程、性别、心功能等方面，组间差异无统计学意义（p＞0.05），两组具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受心力衰竭常规治疗，保持卧床休息，给予低流量吸氧、低盐低脂饮食，并给予血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂、强心苷、硝酸酯类等药物治疗。

实验组患者同时应用加味保元汤治疗，方用黄芪30g、党参10g、丹参15g、五味子6g、柏子仁10g、肉桂6g、炙甘草6g。每日一剂，早晚服用［1］。

连续用药12周，治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定LVEF、FS等指标。

1.3评价指标

显效：治疗后慢性心力衰竭症状明显改善，心功能改善2级以上；

有效：治疗后慢性心力衰竭症状有所好转，心功能改善1级；

无效：治疗后临床症状和体征无变化，心功能改善不足1级，甚至加重。

总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.4数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件，数据处理时计量资料以均数±标准差（X±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。

2结果

2.1LVEF、FS等指标比较

与治疗前对比，治疗后所有患者LVEF、FS均有所上升，其中实验组改善幅度明显大于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表1所示。

表1对照组和实验组患者治疗前后LVEF、FS比较（X±s）

组别 LVEF（%） FS（%）对照组（n=44） 治疗前 38.74±7.57 20.35±4.23 治疗后 50.65±8.26# 23.72±4.54#实验组（n=45） 治疗前 39.12±7.36 20.28±4.30 治疗后 58.42±10.12#* 27.14±4.86#*注：与治疗前比较，#代表P＜0.05；与对照组比较，*代表P＜0.05

2.2心功能总有效率比较

与对照组对比，实验组患者心功能改善总有效率明显高于对照组，组间差异经统计学分析后认为有意义（P＜0.05）。详细数据如表2所示。

表2对照组和实验组心功能改善总有效率比较［例数（%）］

组别 显效 有效 无效 总有效率对照组（n=44） 8（18.18） 26（59.09） 10（22.73） 34（77.27）实验组（n=45） 12（26.67） 30（66.66） 3（6.67） 42（93.33）*注：与对照组比较，*代表P＜0.05

3讨论

中医学理论将慢性心力衰竭归纳于“心悸”、“咳喘”、“水肿”等范畴。为本虚标实之证，以心阳虚为本，水饮、痰浊血瘀为标。当心之阳气受损后无力鼓动血脉，导致心脉瘀阻，水饮内停、痰浊内生，从而出现心悸、气短、喘息不能平卧等症状［2］。

加味保元汤方中黄芪温阳利水、健脾益气；黄芪提取物具有正性肌力作用，可逆转慢性心力衰竭所致的左室重构，改善射血功能，减少氧自由基对心肌细胞造成的损伤，并可稳定细胞膜，减少心肌耗氧量，改善心肌代谢。党参补中益气、益胃生津，党参可改善心肌舒缩功能，提高心输出量和冠脉血流量。丹参活血化瘀、通络止痛；其活性成分丹参酮抗氧化作用强，可有效清除氧离子、提高超氧化物歧化酶的活性，对缺血、缺氧的心肌细胞产生一定的的保护作用。五味子益气涩精、滋肾敛肺；柏子仁养心安神、润肠通便；肉桂温化水饮、补火助阳；炙甘草益气和中、调和诸药。诸药合用，共奏补气升阳、养心安神之功［3］。

本次研究结果表明：应用加味保元汤治疗慢性心力衰竭有助于改善患者心功能，具有积极的临床意义，今后可将其推广应用。

参考文献

［1］杨清华，张以昆，邢俊娥，等.中医分期辨证治疗慢性心力衰竭疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2013，22（1）：58～59.

［2］周冬青，高书荣.保元汤加减治疗慢性心力衰竭30例疗效分析［J］.海南医学，2010，21（3）：35～36.

［3］韩玉辉，董艳，邢兰访，等.保元汤对冠心病慢性心力衰竭患者B型脑钠肽的影响［J］.河北中医，2013，35（1）：34～35.