阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的临床观察

马昭娟+袁建喜

【摘要】 目的：探讨阿托伐他汀联合中医中药改善慢性心力衰竭预后的效果。方法：将100例慢性心力衰竭心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级的患者随机分为对照组48例与治疗组52例，对照组给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等；治疗组在对照组治疗的基础上，给予口服阿托伐他汀，同时口服中药。所有患者治疗8周后复查。结果：治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。治疗后，两组TC、LDL-C、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前；治疗组TC、LDL-C、CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组住院次数、住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：应用阿托伐他汀联合中医中药治疗心力衰竭患者方法简便、疗效好，可显著提高患者的治疗效果，有临床推广应用价值。

【关键词】 阿托伐汀； 中医中药； 慢性心力衰竭； 心室重塑； 疗效； 预后

中图分类号 R541.6 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）24-0004-03

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of Atorvastatin combined with traditional Chinese medicine in improving the prognosis of patients with chronic heart failure.Method：100 cases of chronic heart failure patients whose cardiac function NY-HA grade was Ⅱ-Ⅳ grade were randomly divided into the control group （48 cases） and treatment group （52 cases）.The control group was treated with conventional treatment，including Digitalis，angiotensin enzyme inhibitor，beta blockers and diuretics.The treatment group on the basis of the control group was given oral Atorvastatin and traditional Chinese medicine.After 8 weeks of treatment，all patients were reviewed.Result：After treatment，the total effective rate of the treatment group was 78.8%，higher than 45.8% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01），and the death rate of the treatment group was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.01）.After treatment，the TC，LDL-C and C-reactive protein of the two groups were lower than before treatment，and the left ventricular ejection fraction（LVEF） was higher than before treatment，the TC，LDL-C and C-reactive protein of the treatment group were lower than those of the control group，and the left ventricular ejection fraction（LVEF） was higher than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There was no statistically significant difference in the number of times of hospitalization and the total length of stay between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The application of Atorvastatin combined with traditional Chinese medicine in the treatment of chronic heart failure is simple and effective，it can significantly improve the treatment effect，which has the value of clinical application.

【Key words】 Atorvastatin； Traditional Chinese medicine； Chronic heart failure； Ventricular remodeling； Curative effect； Prognosis

First-authors address：Traditional Chinese Medicine Hospital of Cao County，Cao County 274400，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.002

慢性心力衰竭是常见的临床病症，人群中发病率约1.5%～2.0%，在60岁以上的人群中，发生率高达6.0%～10.0%，而且是随着年龄的增加而增加[1]。同时，心力衰竭5年病死率高达50%以上，严重危害着人们的健康。笔者于2012年1月-2016年2月对心力衰竭患者应用阿托伐他汀联合中医中药规范治疗，取得较好临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年1月-2016年2月于笔者所在医院内科住院的100例慢性心力衰竭患者为研究对象，心功能NY-HA分级Ⅱ～Ⅳ级。其中男52例，女48例，年龄46～82岁，平均（56.3±2.6）岁。随机分为治疗组52例与对照组48例。治疗组52例中，男27例，女25例，年龄46～81岁，平均（57.5±2.8）岁；对照组48例中，男25例，女23例，年龄47～81岁，平均（58.4±2.7）岁，两组患者年龄、性别、心功能分级等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括洋地黄、血管紧张素酶抑制剂、β受体抑制剂、利尿剂等。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上，口服阿托伐他汀20 mg/d。中医治疗则以温阳益气、活血利水为原则，方用补阳还五汤加减。黄芪60 g，桂枝12 g，红参20 g（先煎），赤芍15 g，川芎10 g，丹参30 g，山药15 g，细辛6 g，白术15 g，降香6 g，当归15 g，坤草30 g，炙甘草6 g。水煎服，1剂/d。

1.3 观察指标

对两组患者的临床资料进行总结分析，统计患者住院次数、住院时间、治疗效果及病死率。所有患者检查血脂常规、C-反应蛋白（CRP）、左室射血分数（LVEF），治疗8周后复查。

1.4 疗效判定标准

根据用药后临床症状和体征变化分为显效、有效、无效。显效：用药后24 h内心悸和呼吸困难消失，肝脏回缩，能平卧安静入眠，肺底部啰音消失，心率在100次/min以下，心功能进步2级；有效：用药24～48 h，心悸气短症状减轻，心率减慢，肺底部啰音减少，心脏功能进步1级；无效：用药48 h后症状和体征无改善或加重或死亡[2]。

1.5 统计学处理

数据采用SPSS 17.0统计分析软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料用秩和检验，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组总有效率78.8%，高于对照组的45.8%，差异有统计学意义（P<0.01），且治疗组死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组患者治疗前后TC、LDL-C、CRP、LVEF比较

治疗后，两组TC、LDL-C、CRP均低于治疗前，LVEF高于治疗前，治疗组TC、LDL-C、CRP均低于对照组，LVEF高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组住院次数比较

治疗组52例患者，出院后再次住院最少每年0次，最多每年3次，平均每年（1.3±0.2）次；其中有2例患者感到心悸不适时，查心电图示室上速，随即收住院，给予药物转律，当天即出院。对照组48例患者，每年最少再次住院1次，最多每年4次，平均每年（1.7±0.3）次，两组住院次数比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.4 两组住院时间比较

治疗组52例患者，住院总天数最少每年0 d，最多每年24 d，平均每年（5.7±2.6）d。对照组48例患者，每年最少1 d，最多每年28 d，平均每年（6.4±2.7）d，两组住院时间比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭是心血管内科的急危重症，其发病率随着年龄的增长而逐年增加。慢性心力衰竭不仅有血流动力学紊乱，还存在着神经内分泌系统的紊乱[3]。患者血循环中的细胞肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等明显增高，而肿瘤坏死因子等与慢性心力衰竭的病理过程中心功能不全、肺水肿、左室重塑、心肌纤维化密切相关[4]。神经激素-细胞因子系统的激活对心室重塑起到重要的触发作用，而心肌损伤的加重又进一步激活神经-细胞因子，加剧慢性心力衰竭的发展，形成恶性循环[5]。阻断这一环节是提高慢性心力衰竭疗效和改善预后的关键所在。

临床研究表明，慢性心力衰竭患者血中的细胞因子明显增加[6]。CRP的合成与致炎性细胞因子有密切关系，在一定程度上可以代表这类细胞因子的变化[7]。各种炎症因子与冠心病有密切的关系，高敏C-反应蛋白（hs-CRP）的水平与心血管疾病有着密切的关系。动脉粥样硬化不仅仅是脂质沉积，炎症反应在粥样斑块的起始、发展、破裂过程中起着重要作用。大型的前瞻性研究表明，hs-CRP是心血管事件的一个独立危险因素。hs-CRP的浓度增加往往与更高的心血管事件的发生概率相联系[8-10]。研究指出，只有hs-CRP的升高能显著预测冠心病死亡，未接受他汀类药物治疗的患者，如果其hs-CRP不升高的话，其死亡率未见明显升高；相反hs-CRP升高，其心血管事件死亡率有2.3倍的升高。因此，hs-CRP可作为人群中预防心血管疾病的一个指标。

心力衰竭不是一个独立的疾病，几乎每一种心血管疾病发展到一定阶段都可以产生心力衰竭，而且往往是它们的最终表现和死亡的原因。同时许多心外疾病也可以引起心力衰竭。中医并无心力衰竭之病名，结合心力衰竭的临床表现和病理生理变化，可将其归属于中医学“虚劳”、“喘证”、“水肿”、“痰饮”和“症瘕”等的范畴，中医认为先天不足或后天劳伤失养，并受外邪入侵，致使心之阳气不足，血脉运行无力，心脾肺肾诸脏功能失常，水液运行障碍而发病。治则以温阳益气为首要，使正复邪去，气充血行。在此基础上，根据兼证的轻重缓急，适当配合活血化瘀行水、益气敛阴、化瘀逐饮等方法。

本研究观察到，应用阿托伐他汀联合中医中药治疗的患者CRP较对照组明显降低，LVEF有一定程度的增加，住院次数、住院时间较对照组减少，病死率也明显下降；同时还具有抵制炎症细胞因子等作用，这有利于心力衰竭的治疗，改善心力衰竭患者的预后。本组治疗结果显示，治疗组总有效率为78.8%，病死率5.7%，对照组总有效率为45.8%，病死率为16.7%，两组相比差异均有统计学意义（P<0.01）。提示阿托伐他汀联合中医中药无论是在提高患者治疗效果，降低患者死亡率，还是改善慢性心力衰竭患者预后方面都有积极作用。

通过对慢性心力衰竭患者联合应用阿托伐他汀及中医中药治疗认为，本治疗方法简便、疗效好、安全性高，可显著提高患者的治疗效果，在改善症状、提高患者生活质量、增强体质、预防心力衰竭复发、降低患者死亡率、改善患者预后等方面具有显著优势，是治疗慢性心力衰竭患者的有效方法之一，有临床推广应用价值。

参考文献

[1]余晗俏，俞章平，钟忆周.老年慢性心力衰竭患者医院感染相关因素分析[J].中国心血管杂志，2014，12（6）：438-440.

[2]张盛开.不同剂量硝酸甘油治疗慢性心衰的疗效观察及不良反应分析[J].内科，2015，10（2）：169-170.

[3]范梅贞，丁福祥，刘同库.坎地沙坦和美托洛尔对老年心衰患者血浆内皮素和脑钠肽及心功能的影响[J].中国老年医学杂志，2013，33（20）：5132-5133.

[4]周熙琳，梁辉，陆英，等.老年慢性心力衰竭患者肿瘤坏死因子、脑钠肽水平变化及其相关性分析[J].现代生物医学进展，2014，14（8）：1446-1448.

[5]张鹏宇，李明丽，王晓华，等.不同剂量阿托伐他汀对老年心力衰竭患者心功能和TNF-α的影响[J].河北医药，2013，35（10）：1483-1484.

[6]陆宏.慢性心力衰竭患者的神经内分泌和细胞因子表达变化[J].中外医学研究，2014，12（25）：66-67.

[7]郭寿贵，张俊松，邓节喜，等.阿托伐他汀对冠心病并慢性心力衰竭患者血清肌钙蛋白I水平及预后的影响[J].海南医学，2011，22（23）：57-59.

[8]王迪.超敏C反应蛋白与冠心病患者冠状动脉病变程度及预后的关系[J].实用临床医药杂志，2013，17（15）：96-97.

[9]张英，覃数，张冬颖，等.超敏C反应蛋白与冠心病患者的冠状动脉病变程度及预后的关系[J].实用临床医药杂志，2012，16（23）：45-48.

[10]高阅春，李全，何继强，等.超敏C反应蛋白水平与冠心病严重程度及预后的相关性研究[J].中国全科医学，2012，15（8）：840-843.

（收稿日期：2016-05-21）