依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中应用价值的随机对照研究

周春柳+马传萍+李国亚

【摘要】 目的：探讨依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中的疗效及安全性。方法：选取2014年1月-2015年12月于笔者所在医院内镜室进行结肠镜检查的老年患者156例为研究对象，随机分为研究组和对照组，各78例。对照组采用静脉注射芬太尼后注射丙泊酚的麻醉方案，研究组采用静脉注射芬太尼后注射依托咪酯的方案。观察两者的麻醉效果，监测麻醉诱导前、诱导后1 min、进镜后4 min及9 min、出镜时、苏醒时患者的生命体征情况及不良反应等安全性评价。结果：对照组的起效时间与操作时间分别是（1.53±0.39）、（18.36±3.71）min，研究组分别是（1.49±0.41）、（17.57±4.13）min，两组麻醉起效时间和结肠镜操作时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。诱导后1 min、进镜后4 min及进镜后9 min，对照组平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）均下降，心率（HR）减慢，与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组MAP、SpO2及HR变化与麻醉诱导前相比差异均无统计学意义（P>0.05）；在相同观察点，对照组的MAP、SpO2及HR均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。研究组注射痛发生率为2.6%，低于对照组的48.7%，差异有统计学意义（P<0.05）；在肌痉挛、恶心呕吐等方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中是安全有效的，对老年患者的循环和呼吸影响较小，注射痛较轻，是安全舒适的麻醉方案。

【关键词】 依托咪酯； 老年患者； 无痛肠镜检查

中图分类号 R722.17 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0012-03

【Abstract】 Objective：To investigate the efficacy and safety of Etomidate in elderly patients undergoing painless colonoscopy.Method：From January 2014 to December 2015 in our hospital 156 elderly patients undergoing painless colonoscopy were selected.They were randomly divided into research group applying the anesthesia scheme of Fentanyl combined with Etomidate and control group applying the anesthesia scheme of Fentanyl combined with Propofol.Heart rate（HR），mean arterial pressure（MAP），oxygen saturation（SpO2） and adverse reactions were observed between the two groups at the point of before anesthesia induction，one minute after induction，four minutes and nine minutes after into the mirror，checking end，waking up.Result：The onset time and operation time of the control group were （1.53±0.39）minutes and （18.36±3.71）minutes，while these of the research group were respectively （1.49±0.41）minutes and （17.57±4.13）minutes.There were not statistically different between the two groups（P>0.05）.Compared with the time of before anesthesia induction，there were statistically significant differences in the HR，MAP and SpO2 of the control group at the points of one minute after induction，four minutes and nine minutes after into the mirror（P<0.05）.There were no statistically significant differences in the HR，MAP and SpO2 of the research group compared with the time of before anesthesia induction（P>0.05）.At the same point，there were statistically significant differences between the two groups in the HR，MAP and SpO2（P<0.05）.The injection pain incidence of the research group was 2.6%，lower than 48.7% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were not statistically significant difference in the muscle cramps，nausea，vomiting（P>0.05）.Conclusion：Etomidate is safe and effective in elderly patients with painless colonoscopy.It can provide fewer stimulation of circulation and respiration and less pain on injection of elderly patients.It is a safe and comfortable solution.

【Key words】 Etomidate； Elderly patients； Painless colonoscopy

First-authors address：The Central Hospital of Dengzhou City，Dengzhou 474150，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.006

随着老龄化的到来，越来越多的老年患者需要接受结肠镜检查来明确相关疾病的诊疗，同时医疗的发展促使无痛肠镜检查在临床广泛开展，然而麻醉的实施必然对患者的呼吸和循环功能产生不同程度的影响，许多老年患者合并心肺等基础疾病，所以探索适合老年患者的安全有效且不良反应小的麻醉方案显得尤为重要。依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，对心血管和呼吸系统影响较小[1]，有研究报告依托咪酯在无痛胃镜中的应用取得了较为理想的效果[2]。选取笔者所在医院2014年

1月-2015年12月内镜室进行结肠镜检查的老年患者156例为研究对象，进行了依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中应用价值的随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2014年1月-2015年12月内镜室进行结肠镜检查的老年患者156例为研究对象，所有患者签署知情同意书，经医院伦理委员会审核通过。采用完全随机、对照的临床研究方法将其按1∶1分为研究组和对照组。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 主要药物

依托咪酯注射液（规格：10 ml∶20 mg，生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，国药准字：H20020511）、注射用盐酸芬太尼（规格：1 mg，生产企业：国药集团工业有限公司廊坊分公司，国药准字：H20123422）、丙泊酚注射液（规格：20 ml∶0.2 g，生产企业：徐州恩华药业集团有限责任公司，国药准字：H20123138）。

1.3 方法

所有患者常规肠道准备，进入内镜室后左侧屈膝卧位，鼻导管吸氧3 L/min，心电监护仪监测生命体征，记录麻醉诱导前、诱导后1 min、进镜后4 min及9 min、出镜时、苏醒时患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）和血氧饱和度（SpO2）。对照组采用静脉注射芬太尼注射液（0.5 μg/kg）后注射丙泊酚注射液（1.0～2.5 mg/kg）的麻醉方案，研究组采用静脉注射芬太尼注射液（0.5 μg/kg）后注射依托咪酯注射液（0.1～0.3 mg/kg）的方案。待患者意识消失后开始进镜，术中根据患者的反应情况追加初始剂量1/3～1/4的依托咪酯或者丙泊酚维持需要的麻醉程度，当结肠镜到达回盲部后停止用药。

1.4 观察指标

观察两者的麻醉效果，主要是麻醉起效时间（从用药到眼睑反射消失时间），操作时间（开始进镜到完成全结肠检查后退出肠镜的时间），麻醉诱导前（T0）、诱导后1 min（T1）、进镜后4 min（T2）、进镜后9 min（T3）、出镜时（T4）、苏醒时（T5）患者的生命体征情况。记录两者的注射痛、肌痉挛、恶心呕吐等不良反应发生情况。

1.5 统计学处理

应用SPSS 16.0软件进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究完成情况

所有患者均顺利完成结肠镜检查。

2.2 两组麻醉效果

对照组的起效时间与操作时间分别是（1.53±0.39）、（18.36±3.71）min；研究组分别是（1.49±0.41）、（17.57±4.13）min，两组麻醉起效时间和结肠镜操作时间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组生命体征变化情况

麻醉诱导前（T0）、出镜时（T4）及苏醒时（T5）两组HR、MAP和SpO2比较差异均无统计学意义（P>0.05）。而麻醉诱导后1 min（T1）、进镜后4 min（T2）及进镜后9 min（T3），对照组MAP和SpO2均下降，HR减慢，与麻醉诱导前比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组MAP、SpO2及HR变化与麻醉诱导前比较差异无统计学意义（P>0.05）；在相同观察点，对照组MAP、SpO2及HR均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1、表2、表3。

2.4 两组不良反应发生情况

研究组注射痛发生率为2.6%（2/78），低于对照组的48.7%（38/78），差异有统计学意义（P<0.05）；在肌痉挛、恶心呕吐方面两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

随着老龄化社会的来临，老年患者需进行结肠镜检查以明确相关疾病的诊疗，同时随着医疗事业的进步，更加舒适无痛的诊疗手段如麻醉结肠镜检查为广大患者所期望。然而老年患者全身生理代偿功能降低，并可能伴有基础疾病，对麻醉的耐受能力会有不同程度的降低，结肠镜检查却必然会对患者的心肺造成影响，所以临床医师尤其是内镜医师需有深入了解。中华医学会消化内镜分会的专家共识指出，老年患者尤其是高龄患者选择依托咪酯有利于血流动力学稳定，但应预先注射适量麻醉性镇痛药以防止肌震颤[3]。

依托咪酯为快速催眠性静脉全身麻醉药，在催眠作用开始时导致新皮层睡眠，降低皮质下抑制，对心血管和呼吸系统影响较小[4]，单次静脉注射量大可引起短期呼吸暂停，不增加组胺释放，可降低脑内压、脑血流和眼内压。本研究表明依托咪酯与丙泊酚组所有患者麻醉起效时间和结肠镜操作时间的差异均无统计学意义（P>0.05），均顺利完成结肠镜检查。

本研究结果表明，使用依托咪酯的研究组MAP、SpO2及HR在麻醉后的变化情况与麻醉诱导前比较差异均无统计学意义（P>0.05），这说明依托咪酯的应用对患者的呼吸循环系统影响轻微，同时使用丙泊酚的对照组MAP和SpO2均显著下降，HR明显减慢，与麻醉诱导前比较差异有统计学意义（P<0.05）。进一步分析发现，在结肠镜操作过程中的相同观察点，对照组的MAP、SpO2及HR均低于研究组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明与丙泊酚相比，依托咪酯对心血管影响较轻，更加适合老年患者的安全使用。李春伟[5]报道了110例麻醉结肠镜检查中采用依托咪酯联合丙泊酚方案的研究，患者年龄在23～68岁，结果表明与单用丙泊酚相比，联合依托咪酯对患者呼吸、循环功能影响较小，又降低了并发症，是安全的方案。季惠等[6]报道了丙泊酚和依托咪酯用于老年患者麻醉诱导对血流动力学影响的比较研究，结果表明依托咪酯组比丙泊酚组患者的MAP、HR更加平稳。这些文献报道与本研究是一致的，都说明依托咪酯对患者的心肺系统影响较小，更加适合老年患者的安全使用。

当然依托咪酯的优势还在于不良反应方面，尤其是引起的注射痛显著低于丙泊酚[1]。本研究发现在使用依托咪酯的研究组注射痛发生率仅为2.6%（2/78），而使用丙泊酚的对照组注射痛发生率高达48.7%（38/78），两组差异有统计学意义（P<0.05），在肌痉挛、恶心呕吐方面两组差异无统计学意义（P>0.05）。文献[1]报道单用依托咪酯的肌痉挛发生率高，本研究采用芬太尼诱导的方法使肌痉挛的发生率降低，与丙泊酚组比较差异无统计学意义（P>0.05）。对于恶心呕吐的问题，在外科手术中依托咪酯的恶心呕吐发生率较高，在结肠镜检查这种短时间手术过程中恶心呕吐的发生率较低，与丙泊酚组类似。龚建平等[7]报道了依托咪酯复合舒芬太尼在老年患者肠镜检查中的应用效果研究，结果发现依托咪酯组及依托咪酯复合舒芬太尼组的注射痛发生率均低于丙泊酚组，同时依托咪酯复合舒芬太尼组恶心呕吐及肌痉挛的发生率低于单用依托咪酯组。许卿等[8]报道了依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚在老年无痛肠镜检查中的应用研究，结果表明使用依托咪酯组的注射痛发生率显著低于不使用的对照组，这些都表明依托咪酯在老年患者的无痛结肠镜检查中的不良反应较轻，是安全可行的方案。

总之，依托咪酯在老年患者无痛结肠镜检查中是安全有效的，对老年患者的循环和呼吸影响较小，注射痛较轻，是安全舒适的麻醉方案。当然，进一步的研究仍然是必需的。

参考文献

[1]王晓宇，卿恩明.依托咪酯在临床麻醉中的应用现状[J].中国医刊，2015，50（4）：38-41.

[2]孙玉芳.依托咪酯脂肪乳-丙泊酚混合液在无痛胃镜中的临床应用[J].中外医学研究，2014，12（22）：129-131.

[3]李兆申，邓小明，张澍田.中国消化内镜诊疗镇静麻醉专家共识意见[J].中国实用内科杂志，2014，34（8）：756-764.

[4]杨林.依托咪酯在老年患者麻醉诱导中的应用分析[J].中外医学研究，2013，11（9）：29-30.

[5]李春伟.依托咪酯联合丙泊酚在结肠镜检查中的应用效果[J].河南外科学杂志，2015，21（2）：56-57.

[6]季惠，程志军，季晓燕，等.丙泊酚和依托咪酯用于老年患者麻醉诱导对血流动力学影响的比较[J].世界临床药物，2015，36（7）：462-466.

[7]龚建平，黄志明，冷冰花，等.依托咪酯复合舒芬太尼在老年患者肠镜检查中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（12）：72-74，77.

[8]许卿，马鸿军.依托咪酯乳剂复合小剂量丙泊酚在老年无痛肠镜检查中的应用[J].临床误诊误治，2015，28（8）：88-90.

（收稿日期：2016-04-28）