后路全椎板切除术和半椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的效果及预后

金清东+周昆+刘智强

【摘要】 目的：探讨后路全椎板切除术和半椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的临床效果。方法：选择笔者所在医院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者为研究对象并随机分为两组，试验组患者应用半椎板切除术治疗，对照组患者实施后路全椎板切除术治疗，观察比较两组患者手术指标、临床症状改善、肿瘤完全切除及并发症发生情况。结果：试验组患者各手术指标均优于对照组，临床症状总改善率高于对照组，总并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）；两组肿瘤完全切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：针对椎管内神经鞘瘤患者采用半锥板切除术可缩短治疗时间，减少术中出血量，改善临床症状，安全性高。

【关键词】 后路全椎板切除术； 半椎板切除术； 椎管内神经鞘瘤

中图分类号 R739.4 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）24-0006-02

Effect and Prognosis of Posterior Laminectomy and Semi-laminectomy Treatment in Spinal Nerve Sheath Tumors/JIN Qing-dong，ZHOU 【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect of posterior laminectomy and semi-laminectomy treatment in spinal nerve sheath tumors.Method：35 cases of spinal nerve sheath tumor patients in our hospital from January 2011 to January 2015 were selected as the research objects and randomly divided into two groups.The experimental group was given semi-laminectomy treatment，the control group was treated with posterior posterior laminectomy.The operation indicators，the situation of the improvement of clinical symptoms，tumor resection and the incidence of complications were observed and compared between the two groups.Result：The operation indicators，the improvement rate of clinical symptoms and the incidence rate of complications of the experimental group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The difference in the tumor resection rate between the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Semi-laminectomy for patients with spinal nerve sheath tumors can shorten treatment time，reduce blood loss and improve clinical symptoms，it has high security.

【Key words】 Posterior laminectomy； Semi-laminectomy； Spinal nerve sheath tumors

First-authors address：The First Hospital of Putian City，Putian 351100，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.003

椎管内神经鞘瘤为临床常见椎管内占位病变，占椎管内肿瘤的25%[1]。患者早期症状不明显，易出现误诊漏诊，压迫脊髓和神经根后可引发相关症状，严重可导致瘫痪。临床多应用手术治疗椎管内神经鞘瘤，疗效显著，但采用何种手术方案治疗为临床关注的焦点。本文通过对笔者所在医院2011年1月-2015年

1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者随机分组，讨论后路全椎板切除术和半椎板切除术治疗椎管内神经鞘瘤的意义，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2011年1月-2015年1月收治的35例椎管内神经鞘瘤患者为研究对象并随机分为两组。试验组18例，其中男10例，女8例；年龄25～79岁，平均（55.63±4.72）岁；颈段患者5例，胸段患者7例，腰段患者6例；肿瘤直径1.3～8.6 cm，平均（3.25±1.09）cm。对照组17例，其中男11例，女6例；年龄24～80岁，平均（56.22±3.99）岁；颈段患者4例，胸段患者6例，腰段患者7例；肿瘤直径1.2～8.7 cm，平均（3.41±1.15）cm。患者表现为夜间痛、平卧痛、平面麻木感、肌力减退、感觉障碍、运动障碍及大小便障碍。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

试验组实施半椎板切除术，全身麻醉，术中应用C型臂X线机定位显示肿瘤节段，切开皮肤和脂肪，分离锥旁肌，将半侧椎板暴露，棘上韧带、棘间韧带和关节突应予以保留，暴露硬脊膜，切开蛛网膜和硬脊膜，将肿瘤和神经脊髓分离，切除肿瘤，止血后缝合。对照组患者实施后路全椎板切除术，麻醉和定位方法与试验组相同，切开棘上韧带、棘间韧带，尽量保留关节突，切开硬脊膜，切除肿瘤。

1.3 观察指标

观察比较两组患者手术指标、临床症状改善情况、肿瘤全切除率及并发症的发生情况。手术指标包括：手术时间、住院时间和术中出血量。临床症状改善评价分为明显改善、改善、无变化和加重。总改善=明显改善+改善。

1.4 统计学处理

数据资料利用SPSS 15.0软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较

试验组患者手术时间（114.52±7.91）min、住院时间（9.36±1.25）d、术中出血量（126.89±42.34）ml，各项手术指标均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床症状改善情况比较

试验组患者临床总改善率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组肿瘤完全切除及并发症发生情况比较

两组肿瘤完全切除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；试验组患者总并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

椎管内神经鞘瘤病情发展较为缓慢，早期无典型症状，可能被误诊为椎间盘突出等疾病，延误治疗的最佳时机，目前常用诊断方法为MRI，其可有效判断椎管内肿瘤来源及形态大小[2]。

手术方式选择为临床医师关注的重点。后路全锥板切除术在临床广泛应用于椎管内神经鞘瘤，其具有显露范围大、疗效较确切等特点，但该术式创伤较大、术中出血较多，加重患者经济负担[3-4]。后路全锥板切除术破坏椎板、韧带等脊柱结构，导致其稳定性下降，引发脊柱畸形。半锥板切除术可最大限度保留脊柱后柱结构，术后脊柱稳定，其在保证治疗效果的情况下，可减轻患者经济负担。全椎板切除术可破坏脊柱后柱结构，出现脊柱不稳定的情况。半锥板切除术的创伤比全锥板切除术明显减少，可保留韧带、关节突和棘突体部等脊柱后柱的生理结构，在棘间韧带将椎旁肌缝合，上述条件可保证术后脊柱稳定，降低坠积性肺炎、褥疮等并发症。

半椎板切除术在治疗椎管内神经鞘瘤时，特别是肿瘤为中央生长或体积较大时，棘突保留在原位，影响视线、操作，因手术视野小，仅暴露部分肿瘤。部分学者认为，半椎板入路切除肿瘤时，若肿瘤体积大、中央增长，可应用高速磨钻楔形将棘突基底部切除，达到椎板和棘突连接位置，将棘上和棘间韧带切除，必要情况下可在显微镜下分块切除[4]。半椎板切除术对肿瘤长度无明显限制，肿瘤宽度超过椎管2/3，最好不选择半椎板切除术。颈段和腰段椎管内肿瘤患者应用全椎板切除入路可破坏稳定性，导致脊柱畸形，应尽量选择半椎板切除术治疗。缓慢生长椎管内神经鞘瘤患者因脊髓脆弱，采用半椎板切除术由于术中牵拉等因素加重脊髓损伤，风险较大，术前应给予充分评估。

椎管内神经鞘瘤治疗目的是切除肿瘤，半锥板切除创伤减少，可缩短手术时间，但术中应注意以下几点：（1）术前定位准确，避免增加损伤；（2）多数患者肿瘤位于椎体一侧，术中手术台向对侧倾斜有利于暴露肿瘤；（3）术中将同侧硬膜边缘缝合在关节周围肌肉上；（4）术中防止因视野受限为暴露肿瘤引发脊髓牵拉；（5）切开硬膜后，切开肿瘤包膜部分切除减压，减少肿瘤体积，将肿瘤包膜一极提起，一极外侧剥离至完全切除，实性肿瘤应分块切除[5]。

本研究显示，试验组患者肿瘤全切除率与对照组相似，手术时间、住院时间、术中出血量、并发症发生率、临床症状总改善率均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。因此，半锥板切除术治疗椎管内神经鞘瘤具有安全性高、创伤小、疗效显著等特点，临床值得推广应用。

参考文献

[1]郭启，田强，苑玉存，等.半椎板入路显微手术与全椎板切除手术治疗脊髓肿瘤的疗效比较[J].实用癌症杂志，2014，29（12）：1673-1675.

[2]侯煜，田少辉，卜宏建，等.后正中入路Dynesys置入对腰锥全椎板减压术后生理性稳定性的作用[J].临床神经外科杂志，2015，12（1）：51-57.

[3]何明杰.经半椎板切除入路显微操作摘除椎管内髓外硬膜下肿瘤的手术方法及效果研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：8-9.

[4]任斌，蔡林，王建平，等.后路椎板切除入路手术治疗椎管内神经鞘瘤的疗效[J].中国脊柱脊髓杂志，2012，22（8）：688-692.

[5]吴宣萱，李海松，马程远，等.全椎板入路切除椎管内巨大肿瘤并重建椎管的疗效分析[J].中国修复重建外科杂志，2014，28（6）：733-736.

（收稿日期：2016-04-28）