宫腔填纱在前置胎盘剖宫产手术中的止血效果分析

梁静

【摘要】 目的：分析探究前置胎盘剖宫产手术中宫腔填纱的止血效果。方法：选择2014年12月-2015年12月在笔者所在医院进行治疗的40例前置胎盘产妇，随机分为试验组和对照组。两组产妇均采用剖宫产的方式进行生产，其中试验组产妇应用纱条填塞宫腔的方式进行止血，对照组20例产妇则采用血垫方案进行止血。随后对两组产妇的止血情况进行记录和分析。结果：试验组术中输血率为15%，低于对照组的40%，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组患者切口一期愈合率与发热率比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腔填纱对前置胎盘剖宫产产妇具有显著的止血效果，并且在术后伤口愈合时同常规的止血方法并无较大差异，是一种安全有效的止血方式，值得在临床应用中大力推广。

【关键词】 前置胎盘； 剖宫产； 宫腔填纱； 止血效果

中图分类号 R719.8 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）24-0014-03

【Abstract】 Objective：To analyze and and probe the hemostatic effect of intrauterine packing gauze in caesarean section of placenta previa.Method：40 puerperas with placenta previa in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected，they were randomly divided into experimental group and control group.Puerperas in both groups all adopted the way of cesarean delivery for production.Puerperas in the experimental group were given article gauze tamponade hemostasis，the control group was given blood mat to stop the bleeding.Then the maternal bleeding of the two groups were recorded and analyzed.Result：The intraoperative blood transfusion rate of the experimental group was 15%，lower than 40% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the operation time was shorter than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The differences in the rate of primary healing of incision and fever rate between the two groups were not statistically significant（P>0.05）.The postoperative blood loss of the experimental group was less than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Intrauterine packing gauze has significant hemostatic effect in patients with placenta previa cesarean section，it has no significant difference in the wound healing after surgery with conventional methods，it is a safe and effective hemostatic way，which deserves to be promoted in clinical application.

【Key words】 Placenta previa； Caesarean section； Intrauterine packing gauze； Hemostatic effect

First-authors address：The Peoples Hospital of Pubei County，Pubei 535300，China

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.24.007

前置胎盘是一种常见的和胎盘异常相关的并发症，其主要是指孕妇在怀孕较长时间后，胎盘下缘明显延伸并覆盖宫颈内口的一种严重的妊娠晚期的并发症[1]。该病多发于经产妇和多产妇之中，情况严重者会危及孕妇及胎儿的生命安全。剖宫产手术是解决前置胎盘产妇生产最适宜的手术方式，但是手术中经常出现大出血的情况，这种情况下，术中止血便显得尤为重要了，选用纱条填塞宫腔是一种行之有效的方法。本文笔者便针对40例前置胎盘患者的术中止血效果进行比对分析，旨在探究宫腔填纱止血法在此类患者生产过程中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月-2015年12月在笔者所在医院进行治疗的40例产妇，收治即对产妇的胎盘和宫颈内口的位置进行检查，诊断40例产妇均为中央型前置胎盘患者。40例产妇无其他心脑血管和肾脏疾病，且凝血功能无异常。所选患者的监控状况良好，可以进行此次试验。根据患者就诊时的编号信息将其随机均分为试验组和对照组。试验组20例，年龄25～35岁，平均（30.2±4.3）岁；其中初产妇6例，经产妇14例；妊娠37周者4例，35～36周者10例，29～35周者6例；产次在5次以下，有流产史者6例，其次数均值为（2.9±1.5）次。对照组20例，年龄24～36岁，平均（29.2±4.1）岁；初次生产者5例，经产妇15例；妊娠37周者8例，35～36周者6例，29～35周者6例；产次在5次以下，有流产史者10例，其次数均值为（3.2±1.1）次。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

剖宫产手术中，主要选择注射缩宫素的方法帮助患者生产，根据患者的身体和怀孕状况选择相应的注射量，一般注射剂量为20 IU。此外，试验组患者采用规格为长4 cm宽3 cm的灭菌纱条进行宫腔填纱处理，在使用之前先对其浸泡处理，也就是在碘伏液中浸泡较长时间，然后干燥处理[2]。

填纱操作的步骤为：待胎儿全身已经完整的露出之后，将先前干燥处理的纱条通过宫颈填入到阴道一定深度处，等到位之后沿着子宫底进行填纱。在塞入时应确保足够的紧实性，这样可以提高止血效果。如果患者的子宫也出现大量的出血则需要改变方向来进行填塞[3]。在操作时确保子宫两角没留有死腔，且控制好两手的力度，一直达到剖宫产切口之后将其余的纱条控制长度之后切断。

在完成手术之后，患者体内可能还存在较多的积血，需要利用缩宫素来将其排出，进而使用抗生素等药物防治患者出现伤口感染的情况。对患者身体的各项指标进行密切观察，尤其是其阴道的出血量，保证填纱在术后1～2 d可以方便的取出。为方便研究需要测量术中及术后出血量，这可以根据纱条的重量来确定。

对照组20例主要是利用血垫进行止血处理，在生产之后利用血垫来压迫性止血，止血之后还需要缝合处理。同样借助缩宫素等来进行排血处理，并同时利用抗生素来防止感染，对患者的相关指标及阴道出血量进行密切观察和记录。

1.3 观察指标

对比两组患者在手术中的出血量、手术时间、术中输血率以及术后子宫出血量、切口一期愈合率等指标，并进行对比性分析。

1.4 统计学处理

对所得数据利用SPSS 20.0软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

两组手术过程中均未出现死亡的情况。试验组术中输血3例，输血率为15%，低于对照组的40%（8例），差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术中出血量少于对照组，手术时间短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组术后情况比较

两组患者切口一期愈合率与发热率比较差异无统计学意义（P>0.05）。试验组术后出血量少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

根据相关统计显示，产科出血是造成我国产妇死亡的主要原因之一，并很容易导致产妇死亡。这种情况在前置胎盘患者中表现更明显，依靠传统的治疗手段很难实现理想的治疗效果。采用常规方法进行止血很容易导致其因为失血过多而休克，严重情况下可能导致死亡，或者需要子宫切除，这样对她们很容易造成更大伤害[4]。

宫腔填纱止血法在前置胎盘手术中的应用已经有了一段历史，由于患者子宫收缩能力较差，一旦剖宫产手术中将胎盘很好的分离开来，这样会影响凝血，而选择传统的缝扎止血方法往往收效甚微[5-6]，而采用宫腔填纱的方法则可以较好的应对这种情况，达到满意的止血效果，相关调查了解得知，此种方法依然是处理前置胎盘出血方面的重要方法。

在本次试验研究中，选择了40例此类患者进行研究，将其分为两组，并在生产过程中采用不同方式的止血处理，并对两组患者的各项指标情况进行观察记录，对比分析。最后的结果如表1、表2所示，试验组20例患者采用宫腔填纱的方式止血，术中平均出血量为（554±79）ml，远远低于对照组所采用的血垫止血法的（788±84）ml，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，在前置胎盘剖宫产手术中，宫腔填纱的方法优于血垫止血法，并且术后患者身体恢复较好，操作安全，值得在临床中大力推广应用。

参考文献

[1]刘德红，孟祥莲.前置胎盘的病因、诊断及治疗新进展[J].医学综述，2013，19（10）：1797-1800.

[2]何学素，王宇.前置胎盘发病的相关因素及对其妊娠结局的影响[J].四川医学，2013，34（3）：355-356.

[3]葛俊丽，曾蔚越.宫腔纱条填塞法治疗中央型前置胎盘剖宫产术中大出血70例临床分析[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2011，7（2）：147-150.

[4]刘清.缩宫素联合益母草预防前置胎盘产妇产后出血的效果观察[J].中国医学创新，2015，12（35）：112-114.

[5]王香华，罗小雨，张桂丽.妊高征剖宫产患者术后宫腔内置入米索前列醇防治产后出血效果观察[J].现代中西医结合杂志，2014，23（20）：2254-2256.

[6]刘海梅，黄小芸，廖莉君.子宫下段压迫式缝合在前置胎盘剖宫产术中出血的应用[J].中国医学创新，2014，11（21）：39-42.

（收稿日期：2016-04-23）