经尿道前列腺汽化电切术治疗前列腺增生症

吴毅

【摘要】目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生(BPH)的疗效。方法 回顾性分析TUVP联合TURP治疗前列腺增生症49例的临床资料。结果 术后排尿功能恢复良好,术后5～26个月时随访,国际前列腺症状评分(IPSS)平均8.3分,最大尿流率(MFR)平均18.0ml/s,49例B超剩余尿量平均为15ml。术中发生电切综合征1例,输血1例。膀胱颈后尿道狭窄1例,术后假性尿失禁1例。结论 联合应用TUVP和TURP治疗前列腺增生症具有效果好、安全性高及并发症少等优点,值得临床推广应用。

【关键词】前列腺增生症;经尿道前列腺电气化术;经尿道前列腺电切术

【中图分类号】R697.32 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0111-01

经尿道前列腺汽化电切术是目前治疗前列腺增生症的标准方法,我院自2012年12月～2013年12月,共收治BPH患者49例,行经尿道前列腺汽化电切术,取得良好的效果,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料本组49例,年龄55～87岁,平均69岁;病程6个月～l1年,平均4年3个月。均有严重的排尿困难,其中尿潴留28例,经直肠指诊、超声及膀胱镜检查确诊I度增生16例,Ⅱ度增生25例,Ⅲ度增生5例。伴肉眼血尿10例,尿路感染14例,高血压17例,脑梗死1例,肾功能异常2例,膀胱结石1例,膀胱肿瘤1例。按前列腺症状评分(IPsss为24～33分,平均28.9分;术前前列腺特异抗原(PSA)1.02～3.91ng/ml,平均为3.3ng/ml。患者人院后行常规检查,对尿潴留者置入导尿管,控制心肺疾患及改善腎功能后再行手术。

1.2 手术方法采用硬膜外腔阻滞麻醉,应用美国顺康汽化电切镜,包括高频电刀、电刀用半环状电极、铲状电极、连续灌注及ACMI汽化电切镜。

2 结 果

本组行TUVP加TURP治疗49例,其中1例发生膀胱穿孔及时行切开术,其余患者术中经过平稳,手术时间30～60min,平均45min。无1例患者输血,有1例发生单侧附睾炎,47例患者拔管后有不同程度的旁观刺激症,均自行缓解。2例尿道外口狭窄, 经尿道扩张好转。本组发生TURS1例,无长期尿失禁及死亡病例。术后病理诊断为BPH,术后随访4个月～3年,患者IPSS评分平均9分。

3讨论

3.1手术治疗是目前治疗前列腺增生症最有效的方法，手术的关键是尽可能地完全去除腺体组织，切除前列腺尖部组织，并对前列腺窝进行修整。

3.2 TURP作为治疗BPH的新方法,以其特制的电极,既保留了TURP的切除功能,又可使腺体组织汽化凝固,封闭血管。汽化创面形成1～3mm凝固层,既减少书中和术后出血,又可限制灌注液体的吸收,降低了手术风险,避免产生电切除综合征,并扩大了手术适应症。

3.3 术中自始至终解剖清晰,定位准确。对于精阜力有直接关系,任何损伤都可能造成尿失禁。从本组58例治疗的结果表明,术后最大尿流率明显增高,IPSS残余尿量等临床指标均有明显改善,说明该术式治疗前列腺增生症的效果是令人满意的。

3.4 技术操作体会如下(1)操作过程中认真仔细、沉稳准确是减少术中并发症及病人术后顺利康复的主要因素。(2)确定精阜位置后可先汽化4～5点及7～8点。(3)精阜周围组织汽化比较困难,对于精阜周围前列腺最好采用电切环切除,可以准备切除前列腺尖部。较大前列腺组织如单纯依靠汽化时间长,可以使用铲状电极,采用内似TURP操作技术“挖除”前列腺组织缩短手术时间。(4)手术结束前应将电切镜退至精阜处,应能看到膀胱三角区,观测应修整提高的膀胱颈后唇,使后尿道与膀胱三角区基本同一平面,减少膀胱颈部狭窄之可能。

综上所述,经尿道汽化加TURP治疗前列腺增生症,具有出血少、手术野清晰、手术时间短、安全性高、已掌握、无严格并发症、疗效确切的特点,值得临床推广应用。

参考文献

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