胫骨Pilon骨折微创经皮钢板内固定术治疗效果探讨

蒋政山

【摘要】目的：探讨微创经皮钢板内固定术治疗胫骨Pilon骨折临床效果。方法：本次选取60例胫骨Pilon骨折患者，均为我院骨科2012年1月至2014年1月收治，采用数字表抽取法随机分组，就微创经皮钢板内固定术（观察组，n=30）与切开复位内固定术（对照组，n=30）效果进行比较。结果：观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合时间明显短于对照组，观察组仅1例皮肤感染，对照组畸形愈合、骨折移位7例，均有统计学差异（P<0.05）。结论：采用微创经皮内固定术治疗胫骨pilon骨折，可加快骨折愈合进程，减少并发症的发生，提高临床总有效率，对保障预后有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。

【关键词】胫骨Pilon骨的；微创经皮钢板内固定术；治疗效果

【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949(2014)06-0007-02

临床骨科常见骨折类型中，Pilon骨折占有较高发病率，多伴有严重软组织损伤，明显增加了治疗难度，近年随着高能量创伤的增加，胫骨Pilon骨折发生率显著上升，术后易有关节功能障碍、骨折不愈合、感染、皮肤坏死等严重并发症［1］。对治疗方案合理选择，保障预后意义重大。本次选取相关病例，随机分组，就微创经皮钢板内固定术与切开复位钢板内固定术效果进行比较，现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本次选取胫骨Pilon骨折患者60例，男43例，女17例，年龄25-72岁，平均（37.6±2.1）岁。依据胫骨骨折分型标准，Ⅰ型10例，Ⅱ型30例，Ⅲ型20例。患者均自愿签署本次实验知情同意书，并排除沟通障碍、意识障碍及机体其它系统严重疾病。应用数字表抽取法随机分组，即观察组和对照组各30例，组间一般情况具可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2 方法 对照组：本组病例应用切开复位钢板内固定术，手术操作步骤依据AO组织推荐方案进行，对胫骨Pilon骨折行锁定钢板内固定或加压钢板内固定。术后固定不牢者，应用石膏托将踝关节置于中立位固定。观察组：本组病例应用微创经皮钢板内固定术治疗，患者取仰卧位，硬膜外麻醉下，在C型臂X光机透视下行胫骨骨折闭合复位，病情严重者，可取自体髂骨一期植入，获得满意复位后，应用克氏针行临时固定，于内踝位置，取小切口，在胫骨内侧用剥离器建立骨膜和深筋膜隧道。经隧道将AO胫骨远端解剖型锁定钛钢板插入，位置经C型臂确定。钢板用克氏针临时固定，并与一致的钢板比照，作螺钉切口，位置为胫骨内侧，取螺钉于骨折远近端置入，对胫骨力线进行检查，若有畸形和成角出现，需及时矫正。力度适中关闭切口。

1．3 指标评定 痊愈：体征、症状消失，骨折处经X线片显示，有连续性骨痂出现，骨折线基本消失。显效：症状、体征明显改善，骨折处经X线片检查，骨痂大量出现；有效：体征、症状有一定改善，骨折处经X线检查，骨痂中等；无效：症状体征无好转迹象，甚至有加重表现。

1．4 统计学分析 统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（X±s）表示，计量资料行t检验，计数资料行X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合时间明显短于对照组，观察组仅1例皮肤感染，对照组畸形愈合、骨折移位7例，均有统计学差异（P<0.05）。见表1。

表1 两组骨折愈合时间比较 （X±s，d）

组别 n 骨折愈合观察组 30 35.2±6.2*对照组 30 40.3±4.6注：*与对照组比较有统计学差异（P<0.05）。

3 讨论

胫骨Pilon骨折多由高能量创伤所致，为保持骨折端血运，恢复胫骨力线，尽早开展关节功能锻炼为治疗原則。以往应用的普通钢板，多以坚强内固定、解剖复位为主，易过多破坏骨折端血运，并对周围软组织血供造成影响，且因应力遮挡效应，不利用骨折愈合。在BO理念普及后，微创经皮钢板内固定技术渐成为研究热点，其对周围软组织血运和骨膜血运可较好保护，为骨折端血运提供保障，对骨折愈合有促进作用［2］。

术前需用X线片检查患侧踝穴位、踝关节正侧位、正常对侧踝关节正侧位检查，用CT水平位扫描，对胫骨关节面压缩情况及粉碎程度进行明确。制定术前计划，并细化手术步骤。有学者指出，相较X线片反映的损伤程度，胫骨关节面更为严重，但不能将注意力均放在对骨折问题的解决上，需重视神经、皮肤软组织、足背动脉损伤情况的观察，重视皮肤坏死、软组织进行性水疱、肿胀，将闭合性骨折向开放性骨折转化，可加重开放性骨折对软组织的损伤［3］。

应用微创经皮钢板内固定术，可不暴露骨折断端，应用软组织铰链作用，完成手法闭合复位，恢复胫骨力线。有研究显示，同一平面的腓骨骨折，需实施切开复位内固定术，此观点也被多数学者认同［4-5］。将腓骨同一水平处的骨折行切开复位内固定，建立外侧柱的稳定和完整性，为进一步复位胫骨提供了条件。因胫腓骨前后韧带及胫腓骨骨间膜稳定，解剖复位腓骨，对肢体力线及小腿长度有维持作用。若重建腓骨失误，促使短缩旋转成角畸形形成，胫骨解剖复位也欠理想［6］。

分析胫骨关节面恢复特性，选择切口为首先需考虑的问题，皮瓣在两切口间的宽度需在7-8cm以上，以使血供充足。本次于内踝处取弧形切口，长约3-4cm，应用微创经皮钢板内固定术取AO胫骨远端解剖型锁定钛板插入至胫骨内侧。胫骨内侧软组织较薄，无重要解剖结构，胫骨内侧面较为平整，为钢板置入固定提供了条件［7］。且钢板在骨膜外，对骨折端血供的干扰减少，尤其是骨折在胫骨中下1/3处发生，髓腔内的滋养动脉对骨折远端的血供丧失，对骨膜下小血管网保留，利于骨折愈合。

分析锁定钢板锁定机制，在板钉之间具圆锥形特性，在结合和桥接原则下，固定且稳定骨折端，桥接钢板取锁定钢板应用时，需在钢板上留螺钉孔，3-4个，对应力进行分散。有报道指出，螺钉密度与钢板跨度对内固定支架长度有决定性作用。骨折线长度与钢板长度比即为钢板跨度，板孔数与置入板孔螺钉之比，即为螺钉密度。以螺钉低密度、钢板长跨度、桥接、远近端固定为固定原则。本次研究中，观察组选取病例经统计示临床总有效率为92.5%，明显高于对照组80%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组骨折愈合时间明显短于对照组，观察组仅1例皮肤感染，对照组畸形愈合、骨折移位7例，均有统计学差异（P<0.05）。

综上，采用微创经皮内固定术治疗胫骨pilon骨折，可加快骨折愈合进程，减少并发症的发生，提高临床总有效率，对保障预后有非常重要的意义，值得临床广泛推广应用。

参考文献

［1］ 孙繁杰，闵多，覃奇文，等.微创经皮钢板接骨术治疗胫骨远端骨折［J］.岭南现代临床外科，2011，11（3）：203-205.

［2］ 张波，黄雷.胫骨Pilon骨折的手术治疗［J］.中华骨科杂志，2011，21（7）：404-407.

［3］ 杜逸，徐煜，颜程，等.微创钢板内固定术在胫骨骨折中的应用［J］.实用骨科杂志，2007，13（7）：424-425.

［4］ 刘文和，曹锡文，李康华，等.微创经皮钢板内固定术治疗胫骨远端及Pilon骨折［J］.中国现代医学杂志，2007，17（08）：986-989.

［5］ 房佐忠，刘文件，李康华.微创经皮钢板内固定治疗Pilon骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2006，21（10）：832-833.

［6］ 王树相，臧洪敏，薛鹏.微创钢板内固定术治疗胫骨远端Pilon骨折［J］.实用骨科杂志，2010，16（01）：67-69.

［7］ Poyanli O,Esenkaya I,Ozkut AT,et al.Minimally invasive reduction technique in split depression type tibial pilon fractures［J］. J Fool Ankle Surg,2012,51(2):254-257.