组织胞浆菌病1例并文献复习

甄西勇 刘能英

摘 要 组织胞浆菌病（ HP） 是一种由荚膜组织胞浆菌引起的以侵犯网状内皮系统或肺部为主的深部真菌病，本病为非传染性，有自限性，但可重复感染而发生播散性或慢性病变。主要分布在美国密西西比河和俄亥俄河流域。在我国十分罕见。最近我院诊治一例，现报告如下并进行文献复习。

关键词 组织胞浆菌病 复习 诊治

中图分类号：R379 文献标识码：A

1 临床资料

患者，男，43岁，喉部不适伴异物感约1月入院，无咽部疼痛及呼吸困难及吞咽梗阻感，无寒战、盗汗，无咳嗽咳痰，无咯血胸痛，无腹痛腹泻，无四肢关节痛，无头痛，无恶心、呕吐。曾于当地医院治疗数天后，体温无明显降低。抗生素治疗无效，门诊行颈部磁共振示：口咽旁右侧间隙异常强化灶，考虑肿瘤性病变，右侧颈部筋膜广泛增厚，不排除合并感染可能，门诊诊断：咽旁新生物，入院查体：入院查体： BP： 120/80 ； R：20 次 /min ；P ：82 次/min ；T： 36.6 。神清，全身皮肤粘膜无黄染剂出血点，双肺呼吸音清晰，心律齐，无明显杂音，腹软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛及反跳痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理征（一）专科情况： 咽部粘膜慢性充血，咽后壁偏右明显隆起，挤压右侧梨状窝，致标志不清，会厌部未见异常，双侧声带光滑，未见异常新生物，两侧声带披裂运动正常。

2 辅助检查

2012 /07 /3 骨髓检查（ 图 1） 无明显特异性。

颈部彩超：右侧颈总动脉中上段可见一大小4.1？.9cm低回声区，边界尚清，内部回声不均，内可见强回声光斑，该低回声区与甲状腺有明显分界，与颈动脉相邻。

CDfI：甲状腺内未见异常血流信号，左侧颈总动脉中上段后方低回声区内可见血流信号，右侧颈部低回声区内可见血流信号，颈部MR、影像所见，序列COR、SAG、AXI+C口咽腔右侧壁咽旁间隙内见长轴与脊柱平行的梭形异常强化灶，其中心见不规则形态未强化的坏死区，病灶边界欠清，口咽受压变窄，右侧颈长肌、右颈动脉鞘区、口咽后壁及推前组织见异常强化灶。

入院诊断：右咽旁肿瘤，入院后完善相关检查于2012年7月11日在全麻下行右颈侧切开径路咽旁肿瘤切除术，术中见紧贴颈动脉鞘有约5cm？cm？cm大小囊肿样物，肿物边界欠清，与右侧颈长肌、右侧颈动脉鞘、口咽后壁及鼻咽顶部椎前组织粘连较紧，术中见囊肿内容物为黄色胶冻样分泌物，部分内容物液化，术中妥善保护颈动脉鞘，分离周围组织，完全切除肿物；术后常规病理检查，术腔放置负压分流，切口加压包扎，术后约10天完全拆线，切口愈合良好。

图1

术后病理切片HE染色可见：增生的纤维结缔组织，其内淋巴细胞浆细胞及大量的泡沫细胞浸润，其中泡沫细胞内外可见大小约1-4cm的红染圆形小体，真菌孢子 PAS 呈阳性反应，PAS染色（+），ESR、HIV-Ag / Ab、肥达试验无异常。考虑为（右侧咽旁）组织胞浆菌病。病检右侧颈深上淋巴结3枚呈反应性增生，免疫组化：PCK（-），CD68（+），CD31血管（+） S-100散在（+）。

3 讨论

本病由荚膜组织胞浆菌感染引起。该菌属双相性真菌，在组织内呈酵母型，在室温和泥土中呈菌丝型。有人认为只有酵母型致病，而菌丝型无致病性。

本病的传入途径，从呼吸道、皮肤粘膜、胃肠道传入。最常见由呼吸道传染，首先犯肺，再波及其它单核巨噬系统如肝脾、肾及中枢系统，一般男性患者多见，病理改变主要是开始为中央部分增生，吞噬细胞内可多可少的真菌，其后发生组织坏死，周围呈肉芽肿样变化，最后则愈合或纤维化。

本病主要分三型：肺型、播散型和皮肤型。本例属皮肤型。

本病治疗以抗真菌治疗为主，合并感染，酌情抗感染治疗，常用药物，两性霉素B，庐山霉素，但该药物副作用大，卡帕芬净治疗效果较好，但该药物昂贵；支持对症治疗，加强营养和适量的维生性B和C；必要时输血，输氧或血浆，局限性病变者可以手术切除。

本病的预防最好方法是避免暴露在引起感染的马尔尼菲青霉中，当你暴露被禽类或蝙蝠污染的泥土中时戴口罩或呼吸器；污染地喷洒3%福尔马林能杀死真菌。

本病鉴别诊断：组织胞浆菌病临床表现各异，不能单凭病史和临床表现做出诊断。该病确诊有赖于病原学诊断。从痰、尿、血、胸水及其他分泌物涂片或培养分离出荚膜组织胞浆菌可以确诊。

目前国外发展了快速聚合酶链反应检测其DNA 来诊断该病的分子鉴定方法。Bracca 等创立的半巢式 PCR 可检测出相当于 10 个酵母菌细胞的基因组物质，而不与其他细菌或真菌病原发生交叉反应。现已有商品化的组织胞浆菌特异性的 DNA 探针，采用该探针可以在几小时之内做出诊断。

参考文献

[1] 崔宜庆.组织胞浆菌病近况概述[J].预防医学论坛，2006.12.

[2] 桂希恩，管立人.内脏利什曼病、播散型组织胞浆菌病及马内菲青霉菌病的诊断和鉴别[J].中国寄生虫学与寄生虫病杂志，2007.1.

[3] 付珮一，徐方明.荚膜组织胞浆菌病 3 例误诊分析[J].贵州医药，2011.35（7）.

[4] 熊先智，蔡淑清，白明.播散性组织胞浆菌病临床特点与药物治疗[J].医药导报，2006.25（12）.