浅析类风湿关节炎患者用药护理干预及效果观察

刘佳

【摘 要】 目的 探讨类风湿关节炎患者用药护理干预的效果，以提高风湿关节炎患者治疗效果。方法 对我科收治的102例类风湿关节炎患者的临床资料进行分析，在常规护理基础上加强用药护理指导。结果 通过用药护理干预，本组患者对类风湿关节炎的治疗能积极主动的配合，病情控制稳定，复发率降低，患者满意率高。结论 实施有效的用药护理干预，能够提高病人服药的依从性，利于病情发展的控制，减少复发、减轻病人地痛苦，有利于疾病的稳定与恢复。

【关键词】 类风湿关节炎；护理干预；用药护理

【中图分类号】 R593.22 【文献标识码】 B

类风湿关节炎是一个累及周围关节为主的多系统性、炎症性的自身免疫性疾病[1]，其特征性的症状为对称性、多个周围关节的慢性炎症病变，临床表现为受累关节疼痛，肿胀、功能下降，病变呈持续、反复发作的过程。应用抗风湿药物可以得到有效控制，但患者服药品种多，依从性差，常常出现漏服、错服、擅自减量、停药等情况，并且长期服药带来的副作用和生理、心理的负担，不同程度地影响了病人的生活质量[2]，病人坚持服药以及遵医行为明显受到影响，使治疗效果下降。在用药护理干预下，我科收治的类风湿关节炎患者服药依从性明显提高，病情得到有效的控制，治疗取得了满意效果，减轻痛苦，促进了疾病康复，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2014年3月1日至2014年4月30日我科收治102例类风湿关节炎患者，其中男28例，女74例，年龄25-67岁，本组患者均符合类风湿关节炎的诊断标准（1987年美国风湿病学会类风湿关节炎分类标准）[3]。

2 护理干预措施

2.1 住院期间用药护理 用药前需要向病人和家属讲解药物治疗的重要性以及药物的名称和用法，介绍患者的病情和治疗方案，使可能出现的反应及副作用，解除病人恐惧和顾虑心理，积极配合治疗[4]。指导患者严格遵医嘱按时按量服药，学会体验药效，学会观察和发现用药后的不良反应，及时反馈给医生。口服药做到看服到口，如遇病人不在病房，应将药物带回严格交接班，不可将药物放在病人床头。静脉用药实行现配现用制度，严格执行操作规程，严格无菌操作，输注过程中告知患者不能擅自调节滴数。

2.2 出院病人用药护理 自制出院病人服药指导卡，做好出院指导，指导患者严格遵医嘱按照服药指导卡上的药名、剂量、方法、时间准确服药，定期复查各项指标，并根据结果在医生的指导下调整用药剂量， 不可随意停药或者增减药。并以实际案例为患者讲解擅自停药、听信他人“偏方”、不遵医嘱自行改药的危害性。并且指导患者坚持用药的同时避免过度劳累及精神刺激以免加重；保证睡眠，合理膳食，坚持功能锻炼，及时控制感染，预防感冒。

2.3 电话回访病人服药情况 待病人出院后定期打随访电话，询问病人用药情况，如有不适或药物服完等情况应及时与医生联系，不可擅自停药，特别是在无疼痛和关节症状的情况下更是要咨询医生后才可遵医嘱减量或停药。

3 用药护理

护士应掌握用药的方法、注意事项，并需要熟悉类风湿关节炎的特性，并且及时发现可能发生的毒副作用，给予调整处理，使毒副作用损害降至最低，以取得良好的治疗效果。

3.1 非甾体抗炎止疼药（NSAIDs） 长期服用可引起胃肠道反应、肾脏损害、外周血细胞减少、凝血障碍、肝功能损害等，嘱患者饭后服用，并应注意观察有无胃肠道反应，如：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不佳、消化道溃疡等。定期复测血压、肝肾功能、血尿常规。不可疼时加量服用，不疼时就随意减量，应严格遵医嘱服用。

3.2 改善病情抗风湿药物（DMARDs） 又称慢作用药，如：甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、来氟米特、羟氯喹。甲氨蝶呤对骨髓有抑制的作用，故长期应用小剂量甲氨蝶呤部分患者可引起白细胞、血小板、血红蛋白甚至全血细胞减少[5]。因此，应注意加强患者的口腔护理，预防口腔溃疡。保持病房内空气新鲜，避免受凉感冒，尽量少去人多的地方。育龄妇女使用时必须采取有效的避孕措施。密切观察患者有无恶心。口炎、腹泻、脱发、皮疹等不良反应，定期查血常规和肝功能。羟氯喹类药物有蓄积作用，易引起视网膜变性而致失明，因此服药半年左右应行眼底检查。

3.3 糖皮质激素 此类药物能快速缓解关节肿胀、疼痛，但一旦停药易复发，嘱患者严格按照医嘱进行服药，避免单独服用激素，应遵医嘱同时服用DMARDs，勿随意增减药量或停药。其不良反应是可引起血压、消化性溃疡、血糖升高、诱发或加重心衰电解质紊乱、骨质疏松及各种感染，在服药期间应严密监测生命体征、電解质、血糖、体重，及时补充维生素D和钙剂，避免受凉，防止感染等。

3.4 制酸护胃药 患者长期服用非甾体类抗炎易引起胃肠道反应，应给予护胃药如奥美拉唑、雷贝拉唑钠肠溶胶囊，宜饭前半小时或痛时服用，同时指导患者清淡易消化饮食，禁忌辛辣刺激食品，减少对胃肠道刺激。

3.5 生物制剂（益赛普） 因益赛普免疫原性低，耐受性好，对肝和胃肠道的不良反应轻。常见不良反应有注射部位反应皮疹和上呼吸道感染等。因此应指导患者养成良好的卫生习惯，注意保持口腔和皮肤的清洁卫生，预防感冒。此类药严格按药物说明书配置，配置过程勿用力摇动或振动，需静置至完全溶解后才可给病人注射。未开启的药物应放置冰箱冷藏。

4 结果

通过上述的干预方法对病人进行健康指导与用药护理干预能够使患者懂得坚持按量、按时服药、定期复诊随访等对控制类风湿关节炎病情的重要性，保证了抗风湿药物的持续有效性。患者干预后病情状况稳定，从而减少并发症，提高病人的生活质量。

5 讨论

类风湿关节炎患者病程长、疗效慢、致残率高，坚持长期规律的服药对类风湿关节炎患者尤为重要。正确的药物使用可以使病情得到有效控制，但患者服药品种多，依从性差，并且长期服药带来的副作用和心理、生理负担，严重的影响了患者的生活质量以及疾病的恢复。通过对病人进行用药护理干预后，患者服药依从性增加，配合治疗程度提高，患者自己对药物知识及用药后反应有了一定是认识，正确遵医嘱服药，病情得到有效控制，减少疾病复发，提高了患者的自信心，从而提高类风湿关节炎病人的整体生活质量，促进疾病恢复均起到很大的作用。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英.内科学[M].人民卫生出版社，2003：885.

[2] 郑红薇，王蓓，潘银珠，等.高血压病病人护理干预与生活质量的相关性研究[J].中国实用护理杂志，2006，22（9）：9-10.

[3] 左晓霞.风湿病学住院医师手册[M].科学技术文献出版社，2009：40.

[4] 李玲，孙丽.高血压病人用药护理干预及效果观察[J].西南军医2009，11（5）：1005.

[5] 李芳娥，魏琼.口服甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎的护理体会[J].实用医技杂志，2008，15（10）：1327.