胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常疗效观察

解娜等

【摘 要】 目的 探讨胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2011年3月-2013年3月在我院进行治疗的98例急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常患者的临床资料，根据治疗方法将98例患者分成两组，常规治疗组与胺碘酮组，常规治疗组采取常规的抗心衰，纠正心律失常药物治疗，胺碘酮组在常规治疗的基础上给予静脉滴注胺碘酮，比较两组患者的临床疗效及不良反应发生率。结果 胺碘酮组的总有效率为93.88%，常规治疗组的总有效率为71.43%，胺碘酮的总有效率明显高于常规治疗组（P<0.01），有统计学意义；对照组无明显不良反应，胺碘酮组有3例患者出现轻微口干，1例患者出现轻微头昏，未经特殊治疗，停药后消失。结论 胺碘酮治疗急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常临床疗效明显，不增加不良反应，可在临床中推广应用。

【关键词】 胺碘酮；急性冠脉综合征；心力衰竭；室性心律失常

【中图分类号】 R972+.2 【文献标识码】 A

急性冠脉综合征（ACS）是一组急性心肌缺血引起的临床综合征，包括不稳定型心绞痛及心肌梗死。临床上有一部分病程较长的急性冠脉综合征伴并心力衰竭患者常合并室性心律失常，对于此类患者临床上没有特定的药物治疗方案，近年来，有学者提出胺碘酮可用于急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常的治疗，但对于其临床疗效却存在争议[1]，故为探讨胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常的临床疗效，笔者回顾性了分析2011年3月-2013年3月在我院进行治疗的98例急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常患者的临床资料，现将经验总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组研究资料为2011年3月-2013年3月在我院进行治疗的98例急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常患者，所有患者在入院后经详细询问病史，心电图，心脏彩超等确诊为冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常。排除对胺碘酮过敏，严重肝肾功能，恶性肿瘤等患者。根据治疗方法将98例患者分成两组，常规治疗组与胺碘酮组，每组49例。常规治疗组49例患者中男27例，女22 例，年龄45-63岁，平均年龄50.5±2.4岁。心功能Ⅱ级24例，心功能Ⅲ级13例，心功能Ⅳ级12例。胺碘酮组49例患者中男26例，女23 例，年龄45-64岁，平均年龄50.7±2.5岁。心功能Ⅱ级23例，心功能Ⅲ级14例 ，心功能Ⅳ级12例 。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），有统计学意义。

1.2 方法 常规治疗组根据临床症状及体征采取常规抗心衰，抗心律失常治疗，包括：1）氢氯噻嗪，安体舒通等利尿药；2）毒毛花苷，地高辛等强心苷药物；3）使用硝酸甘油等硝酸脂类药物；4）β受体阻滞剂；5）如有VT货VF可行电复律除颤。胺碘酮组在常规治疗组的基础上采取静脉滴注胺碘酮进行治疗，具体方法如下：生理盐水20毫升，胺碘酮3-5mg/kg，10-20min静脉注射完毕。然后再给予0.75-1.5mg/min维持静脉滴注。如患者的心律失常控制不满意可初次给药后30min后在静脉注射150mg负荷量的胺碘酮。静脉滴注1周后患者可可改为口服胺碘酮0.2mg，每日3次口服。两组患者都以30天为1个疗程，在治疗期间要密切观察患者的心率，血压，血脂，肝肾功能，超声心动图，心电图的变化。

1.3 評价标准 1）显效：频发的室性早搏减少在70%以上，短阵室性早搏减少80%以上，成对室性早搏减少70%以上；2）有效：频发的室性早搏减少在50%以上，短阵室性早搏减少50%以上，成对室性早搏减少50%以上；3）无效：治疗后，无改变甚至有加重趋势。有效率为显效与有效的总和与总例数的比值。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.5进行统计学分析，计数资料用X2检验，以P<0.01表示有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 两组患者的临床疗比较见表1，从表1可以看出胺碘酮组的总有效率为93.88%，常规治疗组的总有效率为71.43%，胺碘酮的总有效率明显高于常规治疗组（P<0.01），有统计学意义。胺碘酮组中有3例无效患者，通过心脏支架，搭桥等介入治疗后症状改善，无死亡病例。常规治疗组14例无效患者中有6例患者经治疗无效后死亡，其余8例患者都通过心脏支架，搭桥等介入治疗治疗后症状改善。

2.2 不良反应比较 对照组无明显不良反应，胺碘酮组有3例患者出现轻微口干，1例患者出现轻微头昏，未经特殊治疗，停药后消失。

3 讨论

急性冠状动脉综合征合并心力衰竭的室性心律失常是临床上治疗比较棘手的急重型心脏病，处理不当很容易导致患者死亡。在本次研究中我们在常规治疗的基础上应用胺碘酮进行治疗，其结果显示，胺碘酮组的总有效率明显高常规治疗组（P<0.01），有统计学意义。这与邹培源等[2]研究结果相符合。总结其原因在与：虽然急性冠状动脉综合征合并心力衰竭导致，心律失常的发病机制目前还不十分确定，但笔者对近年来各家学者提出的几种可能的发病机制总结有如下几点：1）急性冠状动脉综合征的患者在疾病发展过程中心肌形成纤维化，瘢痕，肥厚等情况，从而导致心肌传导纤维过度牵拉，从而导致心脏除极化发生心律失常[3]；2）急性冠状动脉综合征导致患者出现心肌炎，心肌缺血，电解质（特别是镁，钾）等失衡，过度的心室扩张导致神经内分泌系统，机械电反馈激活，从而促发室性心律失常[4]；3）急性冠状动脉综合征患者在治疗过程中通过尿液丢失钾镁等离子间接促发室性心律失常[5]。而胺碘酮是一种钾通道阻滞剂，其可有效阻断患者的钾离子通道，阻滞心脏的折返活动，改善患者的神经体液活动，从而有效控制急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常的恶化[6]。但值得注意的是，对于药物治疗无效的急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常患者，要积极查找原发病，如符合心脏介入治疗指征，可进行心脏介入治疗。

综上所述：胺碘酮治疗急性冠状动脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常临床疗效明显，不增加不良反应，可在临床中推广应用。但由于本次研究存在研究时间短，研究例数少，随机性差等问题，研究结果未来仍需要有大样本，多中心的研究支持。

参考文献

[1] 李承世，常苹.胺碘酮治疗慢性心力衰竭伴室性心律失常疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，4（2）：173-174.

[2] 邹培源，冯晓燕.胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴心力衰竭的室性心律失常疗效观察[J].中国医药导报，2011，8（11）：62-63.

[3] 张航，杨海慧.胺碘酮治疗充血性心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效[J].中国实用医药，2010， 8（16）：401-402.

[4] 肖文杰，蔡剑玲，许庚许.胺碘酮治疗心力衰竭合并室性心律失常的疗效观察[J].实用心脑肺血管杂志，2011，6（3）：353-354.

[5] 林大略.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，6（26）：521-522.

[6] 江洪，易春峰，李元红.胺碘酮联合美托洛尔治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效和安全性的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2013，6（21）：298-299.