联合应用米索前列醇和缩宫素预防剖宫产后出血的临床观察

杨亚男

【摘 要】 目的 观察米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床效果。方法 回顾性分析2012年12月-2013年12月期间在我院行剖宫产的100例产妇的临床资料，随机将100例产妇分为观察组（50例）和对照组（50例），观察组采用米索前列醇和缩宫素联合用药方案；对照组单用缩宫素，比较两组患者术后观察指标并行统计学比较。结果 两组患者术后观察指标差异明显，有统计学有意义（P<0.05），观察组优势明显。结论 联合应用米索前列醇和缩宫素能够有效预防和减少产后出血，安全方面，值得临床推广应用。

【关键词】 米索前列醇；缩宫素；剖宫产；产后出血

【中图分类号】 R714.46+1 【文献标识码】 B

产后出血为妊娠严重并发症，发生率约占分娩总数的2%-3%[1]，居我国产妇死亡原因首位。传统认为胎儿娩出后24h失血量总量超过500ml为产后出血，近年来认为在产时、产后红细胞压积减少≥10%或血药输血治疗的状况均为产后出血[2]。宫缩乏力是产后出血的最常见原因，积极预防和治疗宫缩乏力是降低孕产妇死亡率的关键。为探讨米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床效果，现将2012年12月-2013年12月期间入我院诊疗的100例行剖宫产患者的临床资料结合文献报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012.12-2013.12期间在我院行子宫下段剖宫产的100例足月产妇的临床资料，年龄21-34岁，平均年龄（27.3±2.1）岁，其中巨大儿29例，羊水过少9例，胎儿宫中窘迫21例，妊高症8例。术前血常规示血小板计数均>10×109/L，凝血象正常。随机将100例患者分为对照组（50例）和观察组（50例），两组患者在年龄、孕周、孕产史等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组患者及家属均签定知情同意书，对同意并支持本次统计。

1.2 方法 两组患者均术前准备充分的基础上连续硬膜外麻醉下行纵切口子宫下段剖宫产术，①对照组在胎儿取出后立即宫体注射缩宫素20U，静脉给予缩宫素30U；②观察组在打开腹膜后立即舌下含化米索前列醇200ug，胎儿取出后宫体注射缩宫素20U，静脉再给予缩宫素30U。术后24h统一急查血常规。

1.3 观察指标 观察并记录产妇术后2h及24h出血量，出血量[3]（ml）=【术后臀垫重量（g）—物品用前重量（g）】÷1.05（按比重1.05相当于1ml血液的标准）；记录术前及术后24h血常规中红细胞计数、血红蛋白水平等数据。

1.4 数据统计 所有數据采用SPSS 18.0软件包进行数据处理，计量资料采用t检验，数据均以均数±标准差（x±s）表示，组间数据采用X2检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术后观察指标差异明显，有统计学有意义（P<0.05），观察组优势明显，具体数据详见表1。

3 讨论

产后出血是导致围产期并发症率和死亡率增加的主要原因，致死率高[4]。正常情况下，胎儿娩出后宫腔容积减少50%[5]，胎盘自子宫蜕膜层剥离，排出，宫腔压力瞬减，若子宫收缩乏力的情况极易造成产后的大出血。由于剖宫产手术造成了人为的子宫肌层损伤，子宫缩乏力发生率较顺产更为常见，由于宫缩乏力导致的产后出血发生率也就更高。所以针对这样的产妇应尽早使用宫缩剂来预防产后出血的发生。

传统的肌注缩宫素注射液疗效确切，一直是临床上信赖的常用药物，起效快，副作用小，而且比较经济，但其在体内半衰期短，有效血药浓度维持时间短，且易受体内缩宫素受体及雌激素水平的影响。米索前列醇是一种合成的前列腺素E1的类似物，口服后药物吸收快，30min达高峰，血浆药物的清除半衰期为1.5h，舌下含服后2-20min就会引起子宫收缩。作用效果与缩宫素相比缩宫作用更强，持续时间长。与缩宫素联合应用，弥补了缩宫素有效浓度维持时间短的缺点，有效降低了剖宫产后因子宫收缩乏力导致的产后出血。况且，舌下含服米索前列醇用药方便，安全，可靠性高。

综上所述，本次研究观察了米索前列醇联合缩宫素预防剖宫产后出血的临床效果，疗效优于单用缩宫素的预防效果，且用药方便，不良反应少，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李静.米索前列醇预防剖宫产术后出血的疗效观察[J].河北医科大学学报，2012，33（009）：1069-1071.

[2] 严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，26（6）：11-12.

[3] 方景春，吴东保，谢小英，等.米索前列醇在有高危出血因素剖宫产术中的应用[J].赣南医学院学报，2010，30（1）：107-108.

[4] 高湛.米索前列醇配合缩宫素减少剖宫产术后出血的临床观察[J].中国医药导报，2010，7（15）：56-57.

[5] 应豪，段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志，2011，27（3）：165-167.