抑郁症患者病程、收入、医保情况等因素与治疗依从性的相关性分析

姚冰

【摘要】目的 分析抑郁症患者病程、收入、医保情况等因素与抑郁症患者治疗依从性的相关性。方法 对120例抑郁症患者进行问卷调查及电话随访，卡方检验和方差分析研究了不同病程、收入、年龄和医保情况等因素的抑郁症患者用药依从性情况，并对其原因进行分析。结果 对有效的116例分析得出，抑郁症患者的收入水平，对诊断的认可度，服药的种类，医保情况以及有无专职照顾者对治疗依从性的影响有统计学意义（P<0.05）。结论 抑郁症患者治疗依从性与多种因素相关，采取针对性地预防措施，进行有效的精神卫生类知识普及是势在必行的。

【关键词】抗抑郁药；用药依从性；卡方检验

【中图分类号】R592 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0285-01

随着现在生活节奏加快，生活和工作压力增大，给人们带的精神压力也大，造成严重的心理负担，导致现代社会抑郁症高发。抑郁症（depression）是一种常见的精神疾病，是一种高患病、高复发、高致残和高致死率的疾病，被称为“第一心理杀手”。根据世界卫生组织发表的《2002年世界卫生报告》，抑郁症已成为世界第四大疾患，到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。

对抑郁症患者，药物治疗是首要的治疗方式，但是在治疗过程中易脱落，停药后病情易复发，给疾病的治疗带来了难题，本研究对在青岛优抚医院就诊的抑郁症患者进行了初步的抗抑郁药物问卷及电话随访调查，以冀了解抑郁症患者治疗依从性情况及影响因素，对治疗依从性差的患者进行原因分析，并提出针对性的防范措施。

1对象与方法

1.1 对象

问卷调查对象为2013年1-7月在青岛优抚医院就诊的抑郁症患者，文化程度均在初中以上，随机抽取120例。年龄20-68岁，平均（39±15）岁；病程6个月-32年，平均（18±9.4）年；服药3个月-32年，平均（18±9.7）年。

排除标准[1]：合并其他精神障碍者；目前患有严重躯体疾病者或药物依赖者；有严重药物过敏史者；妊娠或哺乳期妇女。

1.2 方法

采用自编的问卷对患者进行调查，由患者或家属填写的内容包括患者的基本情况（如性别，年龄，文化程度，收入状况，病程），以及所用药物，对诊断的认可度，患者照顾者状况，是否参加医保，患者的抑郁程度询问相关诊疗医生。电话随访询问患者治疗依从性情况，了解脱落原因，发出问卷120份，电话随访丢失4例，即116例有效，有效率96.7%。采用统计软件SPSS 17.0进行统计分析。

服药依从性好坏评定标准：依从性好为病人对药物完全依从，完全遵医嘱服药。依从性差包括拒绝治疗、中断治疗和治疗不规律[2]。

2结果

各因素对治疗依从性的影响结果见表1，表2。

3讨论

3.1 抑郁症患者是现代社会中的弱势群体，他们不仅仅要忍受抗抑郁药的不良反应，还要面对一系列的问题，比如家庭，婚姻，工作，社会关系的变化等，所以患者治疗过程中依从性不好是由多因素引起的[3]。本研究调查的116例患者中，患者的收入水平、对诊断的认可度、服药的种类、医保情况、有无专职照顾者以及药物的副作用对治疗依从性的影响有统计学意义（P<0.05），而性别、年龄、抑郁严重程度、病程对治疗依从性无影响。

3.2 患者的收入水平和医保情况即患者的经济状况，收入水平高，参加医疗保险的患者经济负担较低，对保证药物的供应有重要意义。自费的患者和收入水平较低的患者可能因不能保证充足的药物供给，导致不能持续治疗，或因不能使用价格相对高的安全性药物，导致不能忍受不良反应引起治疗中断。抑郁症的治疗是个长期的过程，安全性较高抗抑郁药价格也较高，考虑到患者的经济承担能力，政府应制定特殊的医疗保险政策和发展社会公益事业，适当地提高报销比例和降低药品价格。

3.3 随着社会竞争和环境压力进一步加剧，抑郁症在我国发病率呈上升趋势。但由于公众对抑郁症等精神疾病了解不够，造成许多患者未能及时就医。患者不知道自身已患病，否認自己有病，对医生的诊断不认可，造成治疗过程中依从性差。抑郁症患者与其他疾病的患者相比较，依从性问题更为严重，这类精神类疾病患者恐惧人群异样的眼光，害怕人们的歧视，疏远，导致不承认自己患病，不接受医生的诊断，以致不愿遵医嘱服药，从而造成依从性差。

3.4 服药的种类对治疗依从性也有影响。抗抑郁药分为第一代和第二代药物，第一代药物有三环抗抑郁药，代表药物有多塞平，阿米替林等，第二代药物有选择性5-羟色胺回收抑制剂（SSRIs）、5-羟色胺和去甲肾上腺素双回收抑制剂（SNRIs）等，代表药物有氟西汀，舍曲林，文拉法辛[3]。第二代药物比第一代药物疗效并不更好，但是耐受性和安全性较好，药物的副作用轻微，推测这也是第二代药物比第一代药物治疗依从性好的原因。

3.5 患者有无专门的照顾者对治疗依从性有显著影响，从表1中发现，依从性好的组别中，有照顾者的患者比较多，这可能是与照顾者的监督服药，及时沟通，心理疏导有关，使患者能够持续地接受治疗。同时发现虽然有照顾者，但有部分患者的依从性依然不好，显示了患者和照顾者对疾病的认知缺乏，认为病情好转就可停药或认为药物的副作用没过了药物的治疗作用，导致了患者更加抑郁。

3.6 本研究资料显示了抑郁症患者和照顾者对疾病的认知不足，对维持治疗的重要性不重视，因此对此类疾病的健康教育势在必行，让患者了解到治疗与康复的关系，增强他们的信心，以积极乐观的态度配合治疗。

抑郁症患者的各项需求还远未得到满足。为患者提供充分社会医疗保障，在保证抑郁症患者基本药物供应的同时，还要考虑药物对提高患者生活质量的帮助，减少因为药物的不良反应导致的治疗不依从的发生。

参考文献

[1]张慧敏，许晶，李明.抑郁症治疗依从性的相关因素分析[J].中国临床康复，2006，10（46）：16-18.

[2]喻东山，葛茂宏.精神科合理用药手册[M].江苏：江苏科学技术出版社，2012.114.

[3]庄晓华.抑郁症患者治疗依从性及有关因素分析[J].山东医学高等专科学校学报，2009，31（2）：97-100.