中医腹诊溯源初探

武学润　于志峰

【摘要】腹诊是中医四诊特色的诊法之一，在《内经》中即有腹诊相关的描述。随后《难经》在五脏病证的判断以及五积的诊断方面均运用腹诊的方法。《伤寒杂病论》充分展示了腹诊的精髓，多处运用腹诊进行外感和内伤杂病的辨证。宋元后因各种原因导致腹诊衰退，脉诊兴起，形成后世重脉诊轻腹诊的局面。

【关键词】腹诊；历史沿革

【中图分类号】R229 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0343-01

腹诊是—种具有特色的诊断方法，它属于中医望闻问切四诊中切诊的范畴。目前临床的腹诊的应用不够广泛，这与其理论探索性研究较少有关。现对腹诊的起源和发展进行初步探索，希冀对腹诊的研究有所裨益。

1首见于《内经》

中医关于腹诊的最早记载，首见于《黄帝内经》。《灵枢·水胀篇》曰“水与肤胀、鼓胀……何以别之？曰：水始起也，目窠上微肿，如新卧起之状，其颈脉动，时咳，阴股间寒，足胫肿，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，随手而起，如裹水之状，此其候也。”从本段文字可知古代医家通过腹部的征象可以鉴别水肿、腹胀与鼓胀。《灵枢·水胀篇》曰“肠蕈何如？……寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得营，因有所系，癖而内著，恶气乃起，息肉乃生，其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状，久者离岁。按之则坚，推之则移，月事以时下。”说明运用腹诊可以诊断腹部的肿物特点。

《素问·举痛论》运用腹诊方法分析了腹部疼痛的不同性质和部位。如“……寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故病，按之则血气散，故按之痛止……寒气客于侠背之脉则深，按之不能及，故按之无益也……寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应呼矣。寒气客于背俞之脉，则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛……按之则热气至，热气至则痛止矣……寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝。寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股……寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死，不知人，气复反则生矣……寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

2继承于《难经》

《难经·第十六难》曰：“肝脉……其内证：脐左有动气，按之牢若痛”；“心脉……其内证：脐上有动气，按之牢若痛”；“脾脉……其内证：当脐有动气，按之牢若痛”；肺脉……其内证：脐右有动气，按之牢若痛”；“肾脉……其内证；脐下有动气，按之牢若痛”。通过按压脐周判断五脏的病证，将脏腑、经脉与腹诊密切结合，对辨证有重要意义。

《难经》还明确指出实质脏器（五脏）和空腔器官（六腑）病变的各自特点和内脏增生肿大的诊察方法等。如“第五十五难”：“病有积有聚，何以别之？然：积者，阴气也；聚者，阳气也。故阴沉而伏，阳浮而动。气之所积名曰积，气之所聚名曰聚。故积者，五脏所生；聚者，六腑所成也。积者，阴气也，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，其始发无根本，上下无所留止，其痛无常处，……”。又如“第五十六难”：“……然：肝之积，名曰肥气，在左胁下，如复杯，有头足。久不愈，令人发咳逆， 痎疟，连岁不已。……心之积，名曰伏梁，起脐上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病烦心。……脾之积，名曰痞气，在胃脘，腹大如盘。久不愈、令人四肢不收，发黄疸，饮食不为肌肤。……肺之积，名曰息贲，在右胁下，腹大如杯。久不已，令人洒淅寒热，喘咳，发肺壅……肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时。久不己，令人喘逆，骨痿少气。……”

3发扬于《伤寒杂病论》

汉张仲景著《伤寒杂病论》（公元219年）（后分为《伤寒论》和《金匮要略》两书）的问世，标志着中医在理法方药诸方面都有了全面进步，同时，在腹诊方法上区有了很大的进展。该书辨证的论述了腹部不同部位及表里（肌表和内脏）的腹诊方法，并和临床证候及其它诊断方法（如脉诊等）相结合进行客观地综合分析做为辨证的根据。通过腹诊确定腹部疾患的病因、病机、病理、病位，作为论治的实践认识的基础，因而，有证（即指腹证），有方，而使临床选方用药的准确性大为提高。亦即是说《伤寒论》和《金匮要赂》使腹证与处方论治结合得更加密切，成为中医“辨证”的一个不可分割的組成部分。

《伤寒论》与《金匮要略》两书论及的腹诊内容很多，据统计约有141条，凡重要腹证均有论述。如胸满，胸中窒，胸胁苦满，胁下偏痛发热，心动悸，心下悸，心下痞，心下痞硬，心下痞坚，心下逆满、气上冲胸，腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，腹满，腹中寒，腹中痛，腹胀如水状，少腹满，少腹肿痞，少腹满如敦状，脐下悸，少腹里急，少腹拘急，腹皮急等等。对上述之胸腹证候《伤寒论》或《金匮要略》均有一条或数条的记述。例如：

“胸胁苦满”一条：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论·辨少阳病脉证并治》

“腹中寒，上冲”一条：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。”《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》

由于篇幅有限，《伤寒论》和《金匮要略》两书关于腹诊的条文仅举以上两条。

4衰退于宋元

自汉代以后的历代医著中，对腹诊内容虽亦都有所论述，或见专篇，但未见有腹诊的专著。特别是宋、元以后，由于封建习俗的影响，医者不便检察患者的腹部，患者也不愿脱衣露体，深恐有伤大雅。在这种思想影响下，切诊则侧重于向脉学方面发展，故脉学名目繁多。对于腹诊也就很少应用了。久而久之，腹诊在中国不仅没有得到应有的继承，相反地，渐渐被医者弃而不用了。

综上所述，中医诊断应是望闻问切四诊合参，在切诊之中就包括脉诊与腹诊。在我国中医界由于多年形成重视脉诊，忽视腹诊的思想占主导，使得中医腹诊方法虽发源较早，但传承不利，以至于不能在临床广泛应用。