血液透析对慢性肾衰患者脂蛋白的影响

叶婷

【摘要】目的：观察采用血液透析治疗慢性肾功能不全患者的血清脂質水平变化，以及探讨脂蛋白变化的临床意义。方法 本研究对象共分为慢性肾衰经血液透析组（A组）、慢性肾衰非透析组（B组）和对照组（C组）三组。分别测定并比较三组患者LDL、HDL、ApoA1水平。结果 与C组相比，B组和A组LDL增高，HDL、ApoA1降低；B组LDL和LDL/HDL明显增高，而HDL、ApoA1、ApoB则无明显变化。结论：慢性肾衰可引起脂质代谢紊乱，而透析治疗会加重其脂质代谢紊乱程度。

【关键词】慢性肾衰；血透；脂蛋白

【中图分类号】R459.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0004-01

目前临床上采用血液透析治疗慢性肾功能不全，可有效帮助患者改善临床症状和延长生命期，本研探讨肾衰病人的脂质代谢紊乱情况以及血液透析是否进一步影响肾衰患者的脂质代谢。

1资料与方法

1.1 一般资料

选择于2011年3月至2013年9月在我院住院治疗而肾功能衰竭患者80例，其中肾衰未行透析者40例（A组），肾衰并行透析者40例（B组），并选取40例同期在我院体检中心体检的健康人作为正常对照组（C组）。

1.2 检测方法

清晨常规采静脉血4ml。LDL、HDL、ApoA1和ApoB采用全自动生化分析仪测定。

1.3 血液透析方法

每周透析8-12h，血流量250-300ml/min，透析液流量500ml/min，反渗水装置的醋酸盐透析液。

1.4 统计学分析

采用SPSS15.0统计学软件进行分析处理。组间比较采用方差分析。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1 各组血脂水平测定结果比较

与C组相比较， B组和C组LDL值均增高（P<0.05），而HDL显著降低（P<0.05）；而且B组血清中LDL均显著高于A组（P<0.05），表1。

3讨论

脂质代谢可促进慢性肾功能不全的病程进展，且随着慢性肾衰的进一步恶化又反之加重脂质代谢紊乱程度；而脂质代谢可显著提高慢性肾衰患者心、脑血管事件发生的几率，是慢性肾衰患者重要死因之一。胆固醇、LDL以及LDL/HDL升高可促进动脉硬化，HDL则被认为是抗动脉硬化的因素；TG可降低HDL水平同时导致胆固醇和LDL等可引起动脉硬化的因素水平升高。载脂蛋白（Apo）是非均质的蛋白质，主要维持脂蛋白的结构，调节与脂质代谢有关的酶类活性。临床上所公认的是ApoB与冠心病呈正相关，而ApoA1与冠心病的发生呈负相关，而ApoA1/ApoB比值降低可提高冠心病的发病几率。

一些关于动脉硬化的研究发现：肾小球动脉硬化和动脉硬化在生化及组织学方面的特征十分相似，因为两者均有脂肪区浸润、泡沫细胞在局部沉积、相应的平滑肌细胞增生和硬化[5]。高血脂可使脂质在肾脏中沉积，这也是慢性肾小球疾病的特征之一。脂质代谢紊乱还可引起前列腺合成紊乱、肾小球滤过率下降、肾小球内凝血，从而导致LDL在基底膜和肾小球间质沉积，最终致使肾小球粥样硬化和系膜增生等，进一步损害肾脏。

本研究发现：慢性肾功能不全患者不论是否行透析治疗，血清LDL显著高于正常对照组，而HDL、ApoA1则显著低于正常对照组；这表明慢性肾衰可引起脂质代谢紊乱，从而促进肾小球硬化和肾脏病变的发展和导致冠心病发病率大大提高。与慢性肾衰非透析患者相比，行透析治疗的患者血清中LDL显著增高；表明慢性肾衰患者行透析治疗后，其脂质代谢紊乱可能越发严重，可能会加重肾脏和心血管疾病的发展。

综上所述，慢性肾衰可引起患者脂质代谢紊乱，而进行血液透析可加重脂质代谢紊乱程度。所以对于行血液透析的慢性肾衰的患者，必须注意其血脂水平。

参考文献

[1] 吕云霞.尿毒症血液透析患者检测血清脂蛋白（ a） 与 C 反应蛋白的临床意义[J].中国医疗前沿，2009，04（6）：59-60.