神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤的临床效果观察

古机泳等

【摘要】目的：探讨在神经内镜辅助下采用鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床療效。方法：选取我院在2012年1月至2013年12月收治的垂体瘤患者56例，根据手术方式不同分为观察组（行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术）和对照组（行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术），并比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、并发症发生率均明显小于对照组，肿瘤切除范围明显优于对照组，且P<0.05。结论：神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤具有操作简单、创伤小、安全性高等优势，值得临床推广。

【关键词】垂体瘤；神经内镜；鼻蝶垂体瘤切除术

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）01-0002-01

垂体瘤是指一组从垂体前叶和后叶以及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤，其常发于青壮年期，并且会对患者的生长发育、生育功能以及学习和工作能力等造成影响。手术治疗是临床中首选治疗方法，且经鼻蝶入路垂体瘤切除术是临床常用术式，同时随着微创技术的不断发展，在神经内镜下经鼻蝶行垂体瘤切除术在临床中取得了较大的发展，本文就神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除治疗垂体瘤患者的临床应用进行观察，并探讨其疗效。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院在2012年1月31日至2013年12月31日收治的垂体瘤患者56例，其中男性35例，女性21例，年龄18～58岁，平均年龄31.2岁，所有患者均经临床表现、内分泌检查以及影像学等检查明确诊断，其中内分泌检查：泌乳素升高27例，生长激素升高16例，两者均升高13例；影像学检查：肿瘤均位于鞍区，直径0.5～4.5cm，平均直径2.7cm。将所有患者根据治疗方法的不同分为两组，观察组和对照组，其中观察组共31例患者，均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术，对照组共25例患者，均行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术，且两组患者在性别、年龄以及临床表现、实验室检查和影像学检查等方面均无明显差异（P>0.05），两组具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1观察组 均行神经内镜下经单鼻孔垂体瘤切除术。常规气管内插管全身麻醉，取仰卧位，且头部稍向后仰，并向术者方向偏转。消毒面部和鼻腔，根据头部CT或MRI选择鼻孔，在神经内镜引导下沿中鼻甲和鼻中隔入路，采用肾上腺生理盐水扩张手术通道。充分暴露蝶窦开口，并扩大蝶窦开口，磨除蝶窦间隔，显露鞍底，并切勿损伤视神经以及颈内动脉等重要结构。开放鞍底直径范围1～1.5cm，先行鞍底硬脑膜穿刺，并抽吸探查证实安全后，电灼硬膜并切开后充分暴露肿瘤，而后分块切除肿瘤，最后应用明胶海绵填充瘤腔，并用人工硬脑膜修补鞍底，复位鼻黏膜，完成手术。

1.2.2对照组 所有患者采用传统显微镜下经鼻蝶垂体切除术。

1.3观察指标 对两组患者的手术时间、手术切除方位以及并发症等情况进行观察比较。

1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计分析资料，计量资料采用（X±s）表示，并应用t检验；计数资料应用X2检验；P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组 所有患者均顺利完成手术，手术时间60～80min，平均手术时间为（50.3±9.8）min；肿瘤切除范围：肿瘤全切25例，次全切5例，部分切除1例；并发症：术后仅1例（3.22%）患者出现短暂性垂体功能下降，经对症治疗后好转。

2.2对照组 手术时间70～90min，平均手术时间为（70.3±11.2）min，与观察组比较P<0.05；肿瘤切除范围（详见表1）；并发症方面，对照组术后共2例患者发生蛛网膜下腔出血，1例患者出现外鼻孔缩窄，1例患者发生脑脑脊液侧漏，并发症发生率为16.0%（4/25），与观察组比较P<0.05，详见表1。

3讨论

临床中对于垂体瘤的治疗目前仍以手术治疗为主，并辅以药物治疗和放射治疗，因垂体瘤的位置位于鞍区，周围有视神经、颈内动脉以及下丘脑等重要神经结构，因此手术存在一定风险，且对设备要求较高。而近年来随着内镜设备、器械不断完善以及手术技能的不断提高，神经内镜下经鼻蝶垂体肿瘤切除术得到了较为长远的发展，且其与传统显微镜下经蝶垂体肿瘤切除术相比，具有手术时间短、术中出血量少、恢复快，并并发症少等优势[1]。首先内镜视管本身带有侧方视角，可消除手术视野中的死角，可使手术更加精细，效果更好，同时神经内镜下行手术治疗可放大图像，对病变进行“特点”，这在保护鞍区周围神经和血管结构方面均有重要作用，并最大限度的保证了手术安全性[2]。同时从本组资料结果也可看出，在神经内镜下行经鼻蝶垂体瘤切除治疗的观察组在手术时间、手术切除范围以及并发症方面均明显优于行传统经单鼻孔入路垂体瘤切除术的对照组（P<0.05）。

尽管神经内镜下治疗垂体瘤具有上述优势，但是其对术者技术要求较高，首先尽可能减少手术创伤，是提高手术质量的前提。在本组资料中，主要是通过收缩鼻粘膜扩张手术通路的方法可有效避免应用扩张器强行扩张，可能造成的鼻中隔损伤[3]；其次充分暴露病症是确保手术安全的有效保证，术中一般应根据垂体瘤的大小、范围以及生长方向确定手术的暴露范围，但若肿瘤生长不规则则应根据肿瘤的生长方向个性化确定手术的保留范围，并尽可能将肿瘤完全切除[4]；再次，在手术过程中，应充分发挥内镜作用，在直视下切除肿瘤，这样更有利于保护血管、视神经以及颈内动脉等重要结构。

总之，在神经内镜下经鼻蝶垂体瘤切除术治疗垂体瘤具有创伤小、操作简单、安全性高、并发症少等优势，且随着术者手术经验的不断提高，相信神经内镜在垂体瘤的治疗中将会有更大的发展。

参考文献

[1]尹宏.神经内镜经鼻蝶入路治疗垂体瘤效果分析[J].吉林医学，2013，34（3）：497-498.

[2]贾艳飞，陈群帮，侯睿哲，等.神经内镜下经鼻蝶治疗垂体肿瘤的研究进展[J].中国肿瘤临床，2013，40（18）：1137-1140.

[3]董韬.神经内镜与显微镜经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床效果对比分析[D].大连医科大学，2011.

[4]李东峰，周文科，马进显，等.神经内镜下经鼻蝶入路手术切除垂体腺瘤的临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：45-46.