老年喉肿瘤患者围手术期的护理

韩静

摘要：总结50例喉肿瘤患者进行喉肿瘤切除术后的护理。术前配合医生做好心里护理，术前评估，知识宣教，术前准备。术后加强对喉肿瘤患者的监测和护理，安全护理，出院时指导正确发音和正确更换气管套管，对于提高手术疗效，使患者早日康复具有重要意义。

关键词：老年；喉部；肿瘤；围手术期；护理

随着国民经济等的发展，我国人口老龄化明显，老年喉肿瘤患者逐年增多，并且多伴有全身其他疾病及心理变化[1]。随着医疗技术的发展，此类患者手术的年龄逐渐放宽，因而围手术期护理的重要性突显出来。

1 资料与方法

2011年1月～2011年12月在我耳鼻咽喉头颈外科行喉肿瘤切除术患者50例， 男30 例，女性20 例，年龄60～89岁，平均 73 岁，病例分型：喉癌 39例，下咽癌11例，均采用全身麻醉，手术时间3～4h。50例患者均手术成功，24h候拔除尿管，小便自解，术后30～60d出院。其中1例伤口渗血，给予伤口加压包扎，静脉输液1d后好转。1例术后出现少量皮下气肿，给予间断吸氧，半卧位等处理自行吸收。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理 针对患者术前紧张恐惧的心理，由主管的医护人员反复向患者及家属解释手术的必要性，术中术后可能出现的情况以及注意事项，加强心理疏导，使患者在心理上有充分准备，增强战胜疾病的信心，并同家属一同积极配合手术。针对老年患者，护士应以情切和蔼的态度，主动反复用通俗易懂的语言介绍手术和疾病的有关知识，并举出成功病例，鼓励患者消除顾虑，以最佳的心理状态接受手术。

2.1.2术前评估 由于喉肿瘤手术以全身麻醉为主，必须详细询问病史、全面检查：测血压、体重；行血、尿常规，出凝血时间、血糖、血脂、肝肾功能等生化检查；心电图、超声心动、胸片等检查。如入院前已确诊高血压，监测血压3～6次/d，或入院后发现血压偏高，始不用药，监测血压，患者血压在160/100mmHg以下，无特殊处理。超过160/100mmHg，请心脏内科会诊予以降压对症治疗，同时请麻醉科会诊，采取相应措施。手术时间相应延期。 如心电图示为心肌缺血、房室传导阻滞，内可会诊，予以动态观察或有效治疗，手术适当延期。

如入院前确诊糖尿病，试纸或血糖仪监测血糖，如入院后检查血糖偏高者，监测血糖符合糖尿病诊断者，内分泌科会诊，予以药物调整，通过口服、皮下注射、静脉给药控制血糖理想后手术。

2.1.3术前准备 喉肿瘤手术切口在头颈部，备皮范围应面劲胸备皮。用电动理发器剃去劲后头发，再用一次性备皮包剃去面劲胸及腋窝毛发。术前6～8h禁食水，术前1d给予头孢替坐钠皮試。如阴性术前1h，给予抗生素及止血药物的静脉点滴预防感染及止血。术前安置尿管，准备胃管及气管套管，备一次性负压引流装置。

2.2术后护理[2]

2.2.1监测生命体征 术后24h内心电监护，监测1次/30minBP、P、R、SPO2，4～6h改为1次/h。同时观察患者的面色及神志，呼吸频率及节律，发现异常及时报告医生。

2.2.2保持呼吸道通畅 全麻未清醒的患者去枕平卧，头偏向一侧，避免舌根后坠堵塞呼吸道。及时吸痰、清理口腔内分泌物，保持呼吸道通畅。如患者SPO2低于90%应给予面罩吸氧（4～6L/min），30min后可升至正常范围。术后常规给予低流量、间断性吸氧，以提高氧分压，促进二氧化碳排出，鼓励患者深呼吸，并协助患者翻身、拍背等，促进痰液排出。

2.2.3保持气管套管通畅 术后及时清除套管内分泌物，2次/d清洁及更换内管，以防止结痂并保持呼吸道通畅。2次/d雾化吸入，4次/d气管内滴药，止咳化痰，使痰液稀释易于排出。

2.2.4胃管、尿管、负压引流观的护理 保持尿管通畅并注意观察尿液的颜色，性质。记录尿量，便于了解患者术后出入量情况，间接反映机体内环境平衡状况。若无特殊情况，术后24h可拔除尿管。小便未自解患者，可给予轻柔小腹部，用毛巾热敷，听流水声等方法帮助患者小便。术后24h，给予患者鼻饲流质。注入前，应确定胃管是否位于胃内无堵塞，先注入20ml温开水，再注入流质。为防止堵塞，流质不宜太粘稠，注入完毕，再用20ml温开水冲洗胃管。然后将胃管用粘膏固定于患者一侧面颊，防止滑脱。保持负压引流管通畅，并计算每日引流量，术后3～4d引流量不到10ml，颜色正常，可拔除引流管。

2.2.5口腔及失语的护理[1] 保持口腔清洁，2次/d口腔护理。嘱患者于术后10d内勿作吞咽动作，将口中血性分泌物吸出或吐出。对患者因失去喉不能进行语言表达和交流所致的痛苦，表示理解和同情。帮助患者建立新的交流方式。

2.3术后活动及出院指导 术后1d拔除尿管后即可下地活动，但不宜疲劳，较早活动也可促进排气，有利于痰液的排出。对胆小不活动的患者，应加以鼓励，解释早期活动的意义。出院指导中，嘱患者避免剧烈运动，防止受凉，感冒。外出用丝巾遮挡造瘘口。教会患者更换气管套管的方法，嘱患者一定要保持气管套管的清洁。教会患者用手语表达自己的想法，随身带记事本以便和别人交流。教会患者从简单的数字开始练习食管发音或学习使用人工喉发音。出院1个月常规门诊复查，如有不适随时就诊。

总之，对于老年头颈部肿瘤患者，加强围手术期的护理，使患者具有充分的心理准备和良好的机体生理条件，以便更安全地耐受手术及术后，可以明显地降低并发症，延长生存期并提高生活质量。

参考文献：

[1]徐增瑞，徐开旭，杨彩虹，等.康复新局部应用治疗颈部手术术后咽漏[J].现代医学，2002，10（30）5：307.

[2]刘玉.喉肿瘤患者围手术期的护理[J].天津护理，2007，15（2）.

编辑/哈涛