微创经皮肾镜碎石术46例护理体会

郑范溶

肾结石是泌尿外科常见疾病之一，微刨经皮肾镜碎石术作为现代治疗复杂性肾结石的首选方，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，临床已经得到广泛应用。我院自2011年1月～2013年1月我科共行经皮肾镜碎石术46例，疗效满意，现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组46例，其中男30例，女16例。肾多发性结石41例，其中，肾鹿角形结石9例，铸行结石5例。结石大小2.0cm×1.4cm～4.0cm×8.0cm。肾单个巨大或复杂结石5例：合并尿路感染6例，合并血尿3例，肾功能不全1例；44例1次取石成功，2例在1次取石后5～7d行2次取石，术后留置肾造瘘管、导尿管、双J管。

1.2手术方法和结果 本组病例均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉+连续硬膜外阻滞麻醉，先插输尿管导管，在B超定位下根据结石情况选择穿刺点，用筋膜扩张器由F10扩张至F15，金属扩张器扩张至F21，留F22肾镜短外鞘，F20.8肾镜直视下找到结石并置入斑马导丝作引导。结石硬度低者单用超声波碎石清石：结石硬度高者，则交替使用气压弹道和超声波进行碎石清石术。碎石完成后放置双J管及F20肾造瘘管。本纰患者手术时间位60～130min，一次性取净结石44例，lw后经造瘘管再经肾取净结石2例，未出现严重并发症。

2 护理

2.1心理护理 由于mPCNL是一项新开展的手术，患者缺乏对该手术的了解，普遍存在怀疑和恐惧心理[1]。因此，术前解释工作极为重要。首先，向患者及其家属介绍手术的技术方法、效果及其优越性、安全性，使其了解此手术是微创手术。其次介绍手术医生良好的医德医风及其丰富的临床经验，使其对手术医生充满信心。另外，积极的介绍手术成功的患者与其交谈，使其增强对手术治疗的信心，以良好的心态接受手术。对部分担心mPCNL费用较高而肾积水较重的患者，可与医生沟通后向患者说明可采用直接穿刺后I期手术[2]。节约部分费用，消除患者不良心理，顺利地接受手术。对结石较大较多的患者，需进行分次手术，需耐心解释mPCNL的取石通道小，结石需击碎后取出，手术时间长可能造成肺水肿等严重并发症，所以一次手术时间不能过长，分次手术更安全。

2.2术前准备 B超、静脉肾盂尿路造影、CT确诊，静脉血做大生化、肝肾功能、心电图、X线片等检查确认能否耐受麻醉和手术。高血压患者需将血压控制在正常范围，了解患者是否在服用阿司匹林等抗凝药物，应在术前2w停药，嘱患者练习俯卧位。

2.3器械物品的准备灭菌输尿管镜镜两套、灭菌经皮肾镜一套、取石钳、气压弹道碎石机、B超、电视摄像系统；斑马导丝1～2条，F5输尿管导管，F6双J管，F16和F18肾造瘘管、灌注泵；体位物品、无菌敷料包、脑科专用贴膜，3000mL等渗灌洗液。术前准备好所有用物，确保术中使用的物品齐全、性能良好，并使其处于备用待机状态。

2.4术后护理 ①生命体征的观察。患者行碎石、取石手术后的1d内，应该动态观察患者的生命体征变化情况，若发现患者的血压突然下降，或者心率增快，则考虑患者是否为肾内大血管损伤，应马上将患者情况报告给主治医生，对患者进行输血、止血等急诊。如果患者突感胸闷气促，则应该警觉患者是否发生了气胸，通过听诊，观察患者呼吸是否伴有不正常的吸音。患者术后应该卧床3d左右，当肾造瘘管引流液和尿液所表现的颜色趋于正常后，可适当的下床稍微活动，但是活动范围及幅度不可太大[3]；②导管的护理。患者术后应该固定好留置的肾造瘘管以及导尿管，防止导管滑脱。当造瘘管周围的敷料渗湿后，应该及时地更换干净敷料，尽量保持导管周围清洁、干燥。如果患者没有出现发热、腰痛等症状，可将拔管时间推迟至术后1w左右。拔管时，应该先闭管，并检查患者腹部平片，如果检查结果显示，患者体内并没有残余的结石，则可拔掉导管。仔细观察患者导尿管引流的具体颜色，如果导流液中出现凝血或者尿道口出现塞，则应该及时清洗尿道口及尿道口的分泌物。一般情况下，导管可在术后的4d左右拔除；③伤口敷料的观察。观察患者导管周围的伤口敷料是否出现了渗血或潮湿情况，若局部的敷料有潮湿现象，可能是由于血块或者碎石堵塞了造瘘管[4]。此种情况时，可采用远端挤压造瘘管或者使用无菌生理盐水低压冲洗造瘘管远端的方式清理。伤口的护理，重点是保持管道通畅[5]。2.5出院指导

2.5.1患者出院时一般均带双J管，因此再次告知患者及家属来院拔管时间及不按时拔管造成的后果。嘱患者注意观察尿液颜色及性质，发现异常及不适随时就诊。

2.5.2多饮水，一般在2000ml～3000ml/d，勤排尿；勿憋尿，勿使膀胱过度充盈以防止尿液逆流引起肾盂感染。

2.5.3适当活动，但避免四肢、腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防止双J管移位。

2.5.4注意调节饮食。限制含钙草酸的食物，如：浓茶、咖啡、菠菜、动物内脏等，防止结石复发；哆食富含纤维索的蔬菜和水果，保持大便通畅。

2.5.5电话回访。患者出院3d后电话回访1次，以后改为1次/w，以便了解患者排尿情况，部分患者出现了排尿疼痛、尿频、轻微血尿的情况，及时向患者解释多为双J管膀胱端刺激所致，经多饮水处理后可缓解症状，解除了患者的思想顾虑。

2.5.6定期复诊。治疗后定期进行尿液检查或B超检查，观察有无复发或残余结石情况[6]。

3 总结

随着微刨技术的广泛应用，经皮肾镜碎石取石术治疗肾结石具有成功率高、痛苦轻、恢复快、结石清除率高等优点，术前做好术前准备及心理护理，术后有针对性地进行护理对减少术后并发症、促进患者康复具有重要的意义。

参考文献：

[1]姚先娥.经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的护理[J].实用临床医学，2011，12（12）：112-113.

[2]都春.经皮肾镜下钬激光治疗肾结石的護理体会[J].中国卫生产.2013，5：146.

[3]王亚兰，何静盈.肾结石经皮肾镜取石术治疗的术中护理[J].现代实用医学，2009，5（21）：539-540.

[4]金凯英，曾俞霖，麦彩玲，等.76例微通道经皮肾镜取石术的围手术期护理体会[J].中国民族民间医药，2009，24：193-194.

[5]彭玉贤.微创经皮肾镜碎石术的手术护理[J].护±进修杂志，2010，（25）：367-368.

[6]屈飞芳.87例微创经皮肾镜碎石术治疗肾结石的护理[J].当代护士，2010，10：49-51.

编辑/哈涛